2021年眩暈急診診斷與治療指南(全文)

1、2021 年眩暈急診診斷與治療指南（全文）2021 年眩暈急診診斷與治療指南（全文）眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動性錯覺或幻覺。據(jù)統(tǒng)計以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中占10院病例中約占6.7庭系統(tǒng)疾病引起， 患者有明顯的外物或自身運(yùn)動感，如旋轉(zhuǎn)、晃動、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而就診于急診。1. 眩暈癥狀及分類1. 眩暈癥狀及分類2009 年 Brny2009 年 Brny 協(xié)會分類委員會 （CCBS 將前庭疾病癥狀分四類：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀（見表1）。急診常見的是眩暈， 部分可為頭暈。（1） 眩暈： 是指在沒有自我運(yùn)動的情況下，

2、 頭部或軀干自我運(yùn)動（1） 眩暈： 是指在沒有自我運(yùn)動的情況下， 頭部或軀干自我運(yùn)動的感覺，或在正常的頭部運(yùn)動過程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動感，典型的就是天旋地轉(zhuǎn)，有時候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。包括自發(fā)性眩暈和誘發(fā)性眩暈兩類。其中誘發(fā)性眩暈包括位置性眩暈、頭動誘發(fā)眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、聲音誘性眩暈包括位置性眩暈、頭動誘發(fā)眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、聲音誘發(fā)的眩暈、發(fā)的眩暈、 Valsalva動作誘發(fā)的眩暈、直立性眩暈等。（2） 頭暈： 是指頭空間定向力混亂或受損的感覺， 而沒有虛假或失真的運(yùn)動感。但沒有運(yùn)動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈

3、包括位置性頭暈、頭動誘發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)的頭暈、聲音誘發(fā)的頭暈、Valsalva動作誘發(fā)的頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈。另外還有前庭 -視覺癥狀和姿勢性癥狀，這兩類癥狀的患者主要在門診就診。在此前庭癥狀分類的基礎(chǔ)上，將前庭疾病分為三個綜合征，分別是發(fā)作性前庭綜合征（EVS）、急性前庭綜合征（AVS（2） 頭暈： 是指頭空間定向力混亂或受損的感覺， 而沒有虛假或失真的運(yùn)動感。但沒有運(yùn)動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動誘發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)的頭暈、聲音誘發(fā)的頭暈、Valsalva動作誘發(fā)的頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈。另外還有前庭 -視覺

4、癥狀和姿勢性癥狀，這兩類癥狀的患者主要在門診就診。在此前庭癥狀分類的基礎(chǔ)上，將前庭疾病分為三個綜合征，分別是發(fā)作性前庭綜合征（EVS）、急性前庭綜合征（AVS）和慢性前庭綜合征（ CVS ）。其中 AVS 和部分 EVS 在急診多見。AVS 一般為眩暈首次發(fā)作，以急性起病、持續(xù)性眩暈/頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀、時間上可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的臨床綜合征，具有單時相的特點(diǎn)。 常見的有：前庭神經(jīng)炎、 急性迷路炎、 突發(fā)性耳聾伴眩暈、腦血管病、 EVS 急性或首次發(fā)作、驚恐發(fā)作等。EVS 指既往有過眩暈發(fā)作，本次復(fù)發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時，乃至數(shù)天者。通常具有多次反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見的有：良性陣發(fā)性位置性眩暈、

5、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、兒童良性陣發(fā)性眩暈、上半規(guī)管裂綜合征、腦血管?。═IA）、前庭性偏頭痛等。急診眩暈的檢查與診斷流程急診眩暈的檢查與診斷流程見圖1。急診眩暈的治療一般急診處理原則：在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同時盡量尋找病因，首先除外的是內(nèi)科及中樞疾病，其次就是耳科病。因為眩暈患者有時也關(guān)注不到聽力，聽力救治不及時會導(dǎo)致聽殘，所以首次發(fā)作的AVS 必須除外突發(fā)性聾。對于眩暈持續(xù)時間長程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者， 可以短期使用前庭抑制劑（ 推薦強(qiáng)度： B； 證據(jù)等級：）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過72 h），必要可以止吐治療（推薦強(qiáng)度：A；證據(jù)等級：

6、）。常用藥物有鹽酸 異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見表2。急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素（天眩清）銀杏葉制劑倍他司汀等（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級 ：）。中樞性眩暈急性腦血管病對于超急性期的腦梗死，符合指征者給予急診 靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內(nèi)介入治療等救治措施，失 去血管再通機(jī)會者可按TOAST 分型，予以抗板或抗凝、降脂、制危險因素及穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）等治療。對于腦出血患者， 主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止并發(fā)癥，對于有一定占位效應(yīng)者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時需要骨瓣減壓等外科手術(shù)治療。前庭性偏頭痛主要給予止痛、止吐等對癥處理。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病給予糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白等 免疫調(diào)節(jié)治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在獲得確切病原學(xué)依據(jù)之前，可根據(jù)其臨床特點(diǎn)經(jīng)驗性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細(xì)菌（頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等）及脫水降顱壓等對癥支持治療。第四腦室以及小腦占位性病變這些占位在前期不會呈急性或發(fā)作性表現(xiàn)， 當(dāng)瘤體大到一定程度就會表現(xiàn)為急性眩暈（頭暈）需重視。見表3。全身疾患導(dǎo)致的頭暈管疾?。ㄈ珞w位性低血壓、心律失