鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)政管理細(xì)則

1、膠州市鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院醫(yī)政管理考評(píng)細(xì)則考評(píng)內(nèi)容與分值考評(píng)指標(biāo)細(xì)分值考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)方法得分 村衛(wèi) 1村衛(wèi)生室建設(shè)(5 分） 管理（20 ）2村衛(wèi)生室管理（5 )按照山東省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)行一體化的衛(wèi)生室 95%.按 準(zhǔn)每項(xiàng)降低 1%扣 完為止生院負(fù)責(zé)對(duì)一體化管理衛(wèi)生室實(shí)施考核核結(jié)果與鄉(xiāng) 村醫(yī)生續(xù)聘、勞務(wù)報(bào)酬等掛鉤，每季度面向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室通報(bào)，考核結(jié)果未與鄉(xiāng)村醫(yī)生續(xù)聘 等掛鉤、未每季度通報(bào)扣 15 分。按州市實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作的實(shí)施意見(jiàn)求鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室施 統(tǒng)一”為內(nèi)容的規(guī)范化管,逐步取消一村多室，一村多室的村/衛(wèi)生室村數(shù)100 控制 在 5%內(nèi)并逐年降低。每有一項(xiàng)落

2、實(shí)不到位的扣 1 .3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)（5 ） 制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)做到有培訓(xùn)計(jì)劃、備課本、簽到本，培訓(xùn)總結(jié)。每名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間達(dá)到 15 ，培訓(xùn)率達(dá)到 每缺一項(xiàng)扣 1 ，培訓(xùn)時(shí)間下降 1扣 1 分，每 少一人扣一分，扣完為止。4常監(jiān) 分） 抽檢 2 個(gè)衛(wèi)生室，對(duì)衛(wèi)生室人員、各功能間設(shè)置、工作制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及登記以及日常監(jiān)管進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，每有一項(xiàng)不合格扣 1 分。市衛(wèi)生局不定期到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查 暗訪，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、人員不遵守規(guī)章制定和勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生 和服務(wù)質(zhì)量差等問(wèn)題，每次扣 分；落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，認(rèn)真開(kāi)展衛(wèi)生室（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）集 中整頓工作清底數(shù)，規(guī)

3、范執(zhí)業(yè)，杜絕院感事故區(qū)內(nèi)有一處衛(wèi)生室立案查處的扣 分,扣完為止。 技術(shù)幫 扶 5 1、技術(shù)幫扶（5 分） 分)2依法執(zhí)業(yè)（5 ）3基本醫(yī)療（10 ）三 、 醫(yī)療 質(zhì) 量管理（60 ）4醫(yī)療安全（10 ）為上級(jí)單位技術(shù)幫扶人員開(kāi)展工作創(chuàng)造良好的條件并加強(qiáng)管理；按照幫扶人員所從事專業(yè)、 技術(shù)職稱等，結(jié)合本單位實(shí)際合理安排其工作，并管理規(guī) .安排專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行考勤、 請(qǐng)假制度等，對(duì)未到位的人員要及時(shí)上報(bào)。及時(shí)安排好人員完成進(jìn)修工作，沒(méi)發(fā)現(xiàn)一人次不 到位扣 0 。做好雙向轉(zhuǎn)診工作，并及時(shí)做好轉(zhuǎn)診記錄。每有一項(xiàng)落實(shí)不到位的扣 分。 是否按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容執(zhí)業(yè)，抽查專業(yè)人員資質(zhì)，無(wú)無(wú)資質(zhì)

4、人員獨(dú)立值班 的現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 ,扣完為止。提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理；提供診斷明確的慢性病診療；提供社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救 ; 提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療;提供雙向轉(zhuǎn)診；提供康復(fù)醫(yī)療等 6 基本醫(yī) 療服務(wù)。每少一項(xiàng)扣 分。制定“家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案”,推動(dòng)建立全科醫(yī)生隊(duì)伍和家庭 醫(yī)生服務(wù)模式，未開(kāi)展扣 分合理安排門診及專業(yè)技術(shù)人員，保證門診質(zhì)量，搶救室設(shè)備齊 備完好，滿足急救工作需要，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用，有一項(xiàng)不合格 分。合理 安排門診及專業(yè)技術(shù)人員，保證門診質(zhì)量，門診應(yīng)設(shè)有搶救室，急救設(shè)備、急救藥品配備齊 全,處于備用狀態(tài)，滿足急救工作需要，醫(yī)護(hù)人員能

5、夠熟練、正確使用,有一項(xiàng)不合格扣 1 。隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員各 1 名檢查對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，不掌握每人扣 1 分。規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，參加醫(yī)療責(zé)任不參加扣 1 分.建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，有工作預(yù)案和處理程序，并按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，每缺一項(xiàng)扣 1 分，每出現(xiàn)一起因醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題被投訴扣 1 分，發(fā)生醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，每 一起扣 2 ，扣完為止。開(kāi)展外科手術(shù)的衛(wèi)生院要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行市醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作技術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行每所醫(yī)院隨機(jī)抽 5 病歷，發(fā)現(xiàn) 一例未執(zhí)行扣 1 .該項(xiàng)超出部分從總分中扣除。病歷、處

6、方書(shū)寫(xiě)符合山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，隨機(jī)抽查處10 ，住院病歷5醫(yī)療文書(shū)（10 ）10 ，檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況。處方、住院病歷每一處不合格扣 ，扣完為止.6醫(yī)技質(zhì)量（5 ）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，病理科（室放射科達(dá)到青島市的 有關(guān)要求（包括人員資質(zhì)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的預(yù)約、報(bào)告 時(shí)間合青島市各專業(yè)質(zhì)控中心督導(dǎo)工作對(duì)質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)整改并反饋。 查看檢驗(yàn)試劑質(zhì)量和質(zhì)控臺(tái)賬.每有一項(xiàng)不符合要求扣 0。5 分，檢查項(xiàng)目每有一次超過(guò)報(bào)告 時(shí)限扣 0 。7護(hù)理質(zhì)量（5 ）護(hù)理人員持證上崗，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)規(guī) ,并“護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程”執(zhí)行，認(rèn)真做好護(hù)理

7、工作，正確施行護(hù)理程序，積極開(kāi)展健康教育，現(xiàn)場(chǎng)每發(fā)現(xiàn) 1 例護(hù)士無(wú)證上崗扣 0 分護(hù) 理程序每有一次不到位扣 0 分。查 10 份護(hù)理文書(shū)，每有一份不規(guī)范扣 0 分。發(fā)現(xiàn)一 人未執(zhí)行核查制度、無(wú)輸液記錄卡各 0.5 、無(wú)巡視記錄 0.5 房診的治療室達(dá) 到規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn),每有一處病房或門診治療室達(dá)不到規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn)扣 0 分， 扣完為止。 出現(xiàn)一起因服務(wù)態(tài)度被投訴的事件扣 3 分，超出部分從總分中扣除。出現(xiàn)一起護(hù)理責(zé)任性醫(yī) 療事故該項(xiàng)不得分，一起以上從總分中扣除。8醫(yī)院感染管理（5 ）醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全理人員每有 1 處沒(méi)有組織機(jī)構(gòu)或沒(méi)有 職醫(yī)院感染管理人員扣 1 分，落實(shí)無(wú)菌操作、消毒隔離

8、、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管 包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門和 消毒供應(yīng)室等，感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度每有一項(xiàng)不落實(shí)扣 1 分，相關(guān)科室每有一處管 理不到位扣 1 ,醫(yī)療廢物按上級(jí)要求進(jìn)行處理免醫(yī)院感染事故的發(fā)生理率達(dá) 100% 簽訂醫(yī)療廢物處置合同。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理一處不按規(guī)定處理醫(yī)療廢物扣 ， 每發(fā)現(xiàn)一處一次用品不符合規(guī)定扣 。出現(xiàn)一起院感事件該項(xiàng)不得分。9中醫(yī)工作（6 ）完成國(guó)醫(yī)館建設(shè)任務(wù)扣 2 療機(jī)構(gòu) 20 中醫(yī)藥適宜技術(shù)使用覆蓋率 ， 每降低 2扣 1 分。年內(nèi)“西學(xué)中”普及班、研究生班、中醫(yī)臨床技術(shù)骨干和護(hù)理技術(shù)骨干 培訓(xùn)

9、、養(yǎng)生保健指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)班參訓(xùn)人數(shù)高于或等于本市衛(wèi)生院平均水平，每降低 2% 扣 1 分；按照要求開(kāi)展養(yǎng)生保健門診及開(kāi)展 “養(yǎng)生保健宣傳月” 活動(dòng)，完成額定工作量，每降 低 2% 1 分；10、幼工作(4 分)產(chǎn)科建設(shè)符山東省各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)符合要求扣 1 分法 開(kāi)展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目,從業(yè)人員須取得考核合格證書(shū)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完成兩癌篩查額定工作量，每降低 1 分.確保母嬰安全，孕產(chǎn)婦死亡率為零。每出現(xiàn)一例產(chǎn)婦死亡該項(xiàng)不得分（設(shè)產(chǎn)科的衛(wèi)生院）. 科教興醫(yī)（ 15分)1人才培養(yǎng)(5 分)2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育(5 分）3學(xué)科建設(shè)（5 ）認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)制度，建立考勤、培訓(xùn)等制度、計(jì)劃等，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格考核。 有具體可行的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計(jì) ,有制定目標(biāo)和計(jì)劃的不得分。按規(guī)定選派業(yè)務(wù)骨干 到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，做好基層衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)工作，不得出現(xiàn)不到位的現(xiàn)象。每一 項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 1 。有詳細(xì)的繼續(xù)教育計(jì)劃、規(guī)章制度和總結(jié)，繼教學(xué)分與職稱晉升、聘任、考核掛鉤，一