醫(yī)院老年甲狀腺功能減退疾病的質(zhì)量管理控制

1、醫(yī)院老年甲狀腺功能減退疾病的質(zhì)量管理控制一、診斷質(zhì)量控制（10分）診斷正確,病名規(guī)范。（1分）診斷依據(jù)充分（2分）有癥狀、體征描述,有甲狀腺 功能、B超等檢查。鑒別診斷合理（2分）有鑒別診斷的疾病,鑒別診斷 的分析要點(diǎn)和進(jìn)一步應(yīng)做的檢查。必須完善的檢查（2分）三大常規(guī),甲狀腺功能（FT3FT4TT3TT4TSH）、甲狀腺自身抗體檢查（TPO-Ab、 Tg-Ab、TRAb）,肝腎功能,血脂,空腹及餐后2小時(shí)血糖, 電解質(zhì)。心電圖,胸片,甲狀腺彩超,腹部B超,心臟彩 超。根據(jù)病情需要選做的檢查（2分）性激素、皮質(zhì)醇、 甲狀腺攝碘率、甲狀腺核素掃描、垂體MRIO定量指標(biāo)（1分）三日確診率,甲狀腺功能

2、、甲狀腺 自身抗體檢查率,甲狀腺彩超檢查率等。二、病情評(píng)估質(zhì)量控制（5分）甲狀腺功能與其他器官損害程度（2分）根據(jù)相關(guān)檢 查明確有無(wú)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。甲減危象的評(píng)估（2分）判斷有無(wú)甲減危象、黏液性 昏迷及嚴(yán)重程度。既往使用藥物治療情況的評(píng)估（1分）治療效果、不 良反應(yīng)。三、治療質(zhì)量控制（30分）一般治療（3分）加強(qiáng)休息,低碘飲食。根據(jù)患者病情,合理選擇治療方案（20分）治療原則； 治療藥物首選左旋甲狀腺素片。老年患者從較低劑量開(kāi)始, 逐漸加量；補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè),宜從小劑量25 g/d開(kāi)始,合并有 冠心病的患者,宜從更小劑量開(kāi)始。每12周增加劑量

3、, 監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,直到達(dá)到治療目標(biāo)劑量。治療目標(biāo)：甲減 癥狀、體征消失,甲狀腺功能正常。繼發(fā)于下丘腦和垂體病 變的甲減患者,不能把TSH作為治療指標(biāo),而是把TT4FT4 作為治療指標(biāo)。監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)（2分）治療過(guò)程監(jiān)測(cè)心率,心 電圖變化,避免誘發(fā)心絞痛。相關(guān)并發(fā)癥,?？茣?huì)診治療,甲減危象及時(shí)ICU治療 （3分）根據(jù)檢查結(jié)果,有相應(yīng)并發(fā)癥者,對(duì)癥支持治療,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。甲減危象時(shí),必須ICU治療,專家 會(huì)診聯(lián)合治療。定量指標(biāo)（2分）甲減治療好轉(zhuǎn)率。四、療效評(píng)估質(zhì)量控制（5分）治療后初評(píng)價(jià)（2分）治療后2周對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià),判斷有效還是無(wú)效,分析無(wú)效的原因及對(duì)策。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院（

4、2分）癥狀減輕,激素水平 復(fù)查正常,血常規(guī)正常,肝腎功能正常；掌握服藥方法。定量指標(biāo)（1分）治愈好轉(zhuǎn)率90%；平均住院天數(shù)W 21天。五、康復(fù)治療質(zhì)量控制（5分）康復(fù)治療計(jì)劃（2分）有甲減患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃；康 復(fù)治療計(jì)劃由臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師共同制訂適宜的“處方 或醫(yī)囑,有明確的訓(xùn)練程序,記錄運(yùn)動(dòng)前后心率、血壓等情 況,病歷中記錄訓(xùn)練過(guò)程及效果評(píng)價(jià)?？祻?fù)治療知情同意（1分）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬 有效溝通,告知康復(fù)計(jì)劃；尊重患方意見(jiàn)和患者需求,確認(rèn) 患者對(duì)康復(fù)計(jì)劃承受能力,得到患方配合,記入病歷。康復(fù)治療效果評(píng)估（1分）定期將康復(fù)治療效果、舒 適程度、愿望與意見(jiàn)等內(nèi)容記錄在病歷中。中止無(wú)效康復(fù)訓(xùn)

5、 練。定量指標(biāo)（1分）康復(fù)治療率N90%。六、護(hù)理質(zhì)量控制（20分）護(hù)理評(píng)估（2分）評(píng)估患者患病及治療經(jīng)過(guò)、評(píng)估患 者生命體征,評(píng)估頸部有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié),腫大程度,有無(wú)震 顫和血管雜音。有無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)。了解有無(wú)家族史,有 無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素存在。飲食護(hù)理（3分）給予合適的飲食。禁止攝入刺激性 的食物及飲料。用藥護(hù)理（7分）指導(dǎo)患者正確用藥,不可自行減量 或停藥,并密切觀察藥物的不良反應(yīng),及時(shí)處理,定期復(fù)查 血常規(guī)。專科護(hù)理（7分）保持環(huán)境安靜,指導(dǎo)患者保持心情 開(kāi)朗,學(xué)會(huì)適當(dāng)緩解壓力,指導(dǎo)自測(cè)脈搏,假設(shè)出現(xiàn)不良臨床 表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就診。護(hù)理合格率100%o （1分）七、醫(yī)院感染質(zhì)

6、量控制（15分）病房管理（3分）病房布局流程符合醫(yī)院感染管理要 求,保持室內(nèi)空氣新鮮,病房清潔干凈。按【醫(yī)療廢物管理 條例】進(jìn)行醫(yī)療及生活垃圾的分類處理。甲亢并發(fā)粒細(xì)胞缺 陷患者要單間隔離。患者管理（3分）老年甲狀腺功能減退,可因寒冷、 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、使用鎮(zhèn)靜藥不當(dāng)?shù)榷T發(fā)昏迷等并發(fā)癥。 注意保暖,營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感冒、外傷、感染等。消毒隔離（3分）清除和防止可能的致病菌寄殖于 口咽部。重復(fù)使用的器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清潔消毒滅 菌。無(wú)菌操作（3分）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格 遵守手衛(wèi)生規(guī)范。一次性物品一次性使用。合理使用抗菌藥物,開(kāi)展耐藥菌株檢測(cè)（2分）合 理使用抗生素,發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染的病

7、例,應(yīng)及時(shí)采集感 染部位的標(biāo)本查病原體和藥敏試驗(yàn)。有針對(duì)性地選用抗生 素。嚴(yán)格掌握預(yù)防性抗生素的正確使用,各科根據(jù)實(shí)際情況, 分別制訂本科室抗菌藥物預(yù)防的適應(yīng)證和原則。加強(qiáng)抗生素 使用控制。醫(yī)院感染率10%,每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。（1 分）八、健康教育質(zhì)量控制（5分）科室有甲減的書面資料。（1分）甲減的病因和預(yù)防并發(fā)癥的宣教。（0.5分）甲減的飲食宣教。（0.5分）甲減的運(yùn)動(dòng)教育。（0.5分）甲減的自我監(jiān)測(cè)教育。（0.5分）甲狀腺素的正確服用方法及注意事情。（1分）定量指標(biāo)（1分）健康教育率100%,患者知曉率N90%。九、出院后質(zhì)量控制（5分）出院指導(dǎo)內(nèi)容全面,出院前經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知 出院后注意事情,包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等信息。（1分）每位出院患者都有出院小結(jié)的副本,主要內(nèi)容記錄 完整,并