2012年報考攻讀博士學(xué)位研究生體格檢查表_第1頁
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1、“既往病史”欄，考生必須如實報考專業(yè)：名民族郵政編碼聯(lián)系電話騎縫章左：右：其他檢查米耳米嗅覺咽唇厘米（簽字）淋巴關(guān)節(jié)性別籍貫矯正視力色覺單顏色識別：紅、綠、紫、藍、黃2耳鼻咽喉科聽力鼻及鼻竇疾病喉門體重甲狀腺平跖足婚否職業(yè)左：（簽字）右：彩色圖案及編碼其它耳疾3口腔科齒千克脊柱出生日期冠，彩色）矯正度數(shù)：矯正度數(shù)：皮膚醫(yī)師意見1眼科“既往病史”欄，考生必須如實報考專業(yè)：名民族郵政編碼聯(lián)系電話騎縫章左：右：其他檢查米耳米嗅覺咽唇厘米（簽字）淋巴關(guān)節(jié)性別籍貫矯正視力色覺單顏色識別：紅、綠、紫、藍、黃2耳鼻咽喉科聽力鼻及鼻竇疾病喉門體重甲狀腺平跖足婚否職業(yè)左：（簽字）右：彩色圖案及編碼其它耳疾3口腔

2、科齒千克脊柱出生日期冠，彩色）矯正度數(shù)：矯正度數(shù)：皮膚醫(yī)師意見1眼科醫(yī)師意見體檢說明： 體檢必須在二級甲等以上綜合性醫(yī)院進行，不得在各類?？漆t(yī)院（如：兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦幼醫(yī)院等）進行。此表由考生本人體檢時貼好相片交醫(yī)院。填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重疾病，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的，即使已錄取入學(xué)，也將取消入學(xué)資格。體檢表格必須有體檢醫(yī)院的體檢結(jié)論及體檢專用章或醫(yī)院院章，方為有效。報考單位：重慶醫(yī)科大學(xué)姓貼相片（一寸，免文化程度考生本人通訊地址現(xiàn)學(xué)習(xí)或工作單位體檢醫(yī)院既往病史以上由考生本人如實填寫裸眼視力眼五眼病左：官右鼻科顏面部口腔其他身長外四肢科其他壓（簽字）神經(jīng)及精神肝腎他1血常規(guī)（簽字）口吃（簽字）（蓋章）（蓋章）注心率2尿常規(guī)外貌異常醫(yī)師意見3肝功能醫(yī)師意見（簽字）（化驗單據(jù)貼在下面粘貼處）血壓（簽字）神經(jīng)及精神肝腎他1血常規(guī)（簽字）口吃（簽字）（蓋章）（蓋章）注心率2尿常規(guī)外貌異常醫(yī)師意見3肝功能醫(yī)師意見（簽字）（化驗單據(jù)貼在下面粘貼處）發(fā) 育 及營養(yǎng)狀況內(nèi)呼吸系統(tǒng)心臟及血管科腹部器官脾其化驗檢查醫(yī)師意見胸部透視檢查其它檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師體檢結(jié)

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