隱蔽工程驗收檢查記錄表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)通信線路工程隨工檢驗、簽證記錄（桿路1表）工程名稱：光纜接入工程 段落：1#-93#施工日期項目及數(shù)量檢查段落及說明（該說明由監(jiān)理人員填寫務(wù)必請施工單位將此欄空白）立7M水泥桿綜合土88根（1#-6#、8#-52#、55#-87#、90#-93#）屬實立8M水泥桿綜合土5根（7#、53#、54#、88#、89#）7#為9米桿,其他屬實立9M水泥桿 / 根/ / 根/ / 根 /根部加固（護墩） / 處/根部卡盤16處（屬實根部底盤 19處（屬實安裝7/2.6拉線（210

2、0）砂礫土 24條（屬實安裝7/2.6拉線（1800） / 條/安裝7/2.2拉線 / 條/安裝7/2.2吊線4.322千米條（1#-93#）屬實其他安裝7/2.6高樁拉線砂礫土1條（15#）屬實/質(zhì)量評定：合格 現(xiàn)場監(jiān)理：#隨工代表： 施工單位代表：通信線路工程隨工檢驗、簽證記錄（線路2表）工程名稱：光纜接入工程 段落：1#-93#施工日期項目及數(shù)量檢查段落及說明（該說明由監(jiān)理人員填寫務(wù)必請施工單位將此欄空白）架設(shè)架空光纜（12芯）3000米(1#64#)屬實架設(shè)架空光纜（12芯）1410米(64#-93#)屬實借掛（廣電桿）架空光纜260米(如果廣電桿有編號請寫上)屬實/(或填寫以下空白)

3、/質(zhì)量評定：現(xiàn)場監(jiān)理：隨工代表： 施工單位代表：工程檢驗隨工驗收、簽證記錄（通信管道）工程名稱：通信管道工程 段落：1#孔2#孔施工日期項目及數(shù)量檢查段落及說明開挖路面（ ）路面（15cm）/ 米/開挖路面（ ）路面（25cm） / 米/開挖水泥磚鋪路面 / 米/開挖 2 2 管道溝（普通土）60 米,溝深90cm屬實,深0.85M開挖 2 2 管道溝（硬土） 20 米,溝深90cm屬實,深0.85M混凝土管道基礎(chǔ)（ 8 cm） 80 米標號：C15屬實鋪設(shè) 鋼管管道 / 米/鋪設(shè) 型水泥管道 / 米/鋪設(shè) 2 2 塑料管道 80 米屬實做2 2管道混凝土包封 80 米標號：C15屬實開挖 號

4、 孔 路面（ cm） / 處/開挖 2 號 手 孔坑 普通土 1 處坑深：120cm屬實,深1.15M磚砌 人孔（上覆現(xiàn)澆） / 個/磚砌 人孔（上覆吊裝） / 個/磚砌 2號 手孔 1 只1#手孔屬實頂管 孔 / 處/質(zhì)量評定：合格 現(xiàn)場監(jiān)理： 隨工代表： 施工單位代表：工程檢驗隨工驗收、簽證記錄（通信管道）工程名稱：通信管道工程 段落:2#孔3#孔施工日期項目及數(shù)量檢查段落及說明開挖路面（ 砼 ）路面（15cm） 15 米實際12米開挖路面（ ）路面（25cm）/ 米/開挖水泥磚鋪路面 60 米實際63米開挖 2 2 管道溝（硬土） 75 米溝深90cm屬實,深0.7M開挖 管道溝（ ）

5、/ 米/混凝土管道基礎(chǔ)（ 8 cm） 75 米標號：C15屬實鋪設(shè) 鋼管管道 / 米/鋪設(shè) 型水泥管道 / 米/鋪設(shè) 2 2 塑料管道 75 米屬實做2 2管道混凝土包封 75 米標號：C15屬實開挖 號 孔 路面（ cm） / 處/開挖 4 號 手 孔坑 硬土 1 處坑深：120cm屬實,深1.1M磚砌 人孔（上覆現(xiàn)澆） / 個/磚砌 人孔（上覆吊裝） / 個/磚砌 4號 手孔 1 只2#手孔屬實頂管 孔 / 處/質(zhì)量評定： 合格 現(xiàn)場監(jiān)理： #隨工代表： 施工單位代表：工程檢驗隨工驗收、簽證記錄（通信管道）工程名稱：通信管道工程 段落: 1#孔2#孔施工日期項目及數(shù)量檢查段落及說明開挖路面

6、（ ）路面（15cm）/ 米/開挖路面（ ）路面（25cm） / 米/開挖水泥磚鋪路面 / 米/開挖 3 2 管道溝（普通土）60 米溝深90cm普通土80米，深度屬實開挖 3 2 管道溝（硬土） 20 米溝深90cm無混凝土管道基礎(chǔ)（ 8 cm） 80 米標號：C15屬實鋪設(shè) 鋼管管道 / 米/鋪設(shè) 型水泥管道 / 米/鋪設(shè) 3 2 塑料管道 80 米屬實,深0.85M做3 2管道混凝土包封 80 米標號：C15屬實,深0.85M開挖 號 孔 路面（ cm） / 處/開挖 4 號 手 孔坑 普通土 1 處坑深：120cm屬實,深1.1M磚砌 人孔（上覆現(xiàn)澆） / 個/磚砌 人孔（上覆吊裝） / 個/磚砌 4號 手孔 1 只1#手孔屬實頂管 孔 / 處/ 說明： 3 2 管道共 6 孔。 畫截面圖 2 孔，聯(lián)通 2 孔， 鐵通 2 孔，其它 0 孔。質(zhì)量評定： 合格 現(xiàn)場監(jiān)理： # 隨工代表： 施工單位代表：簽證說明：工程簽證中請注意：不管是線路還是管道，請在工程名稱后注明本簽證的段落，如線路134，管道23；簽證表中，作為施工單位僅僅對施工日期及工程量數(shù)目負責(zé)，檢查段落及說明由監(jiān)理人員填寫，所以請務(wù)必空白，另外管道簽證中必須注明開挖管道溝和人手井深度；如管道建設(shè)過程中相同段落內(nèi)有不同管材應(yīng)在簽證中畫上管道截面圖并注明管材，綜合管道也需要畫截面圖，