家庭護(hù)理緒論課件

1、第一章 緒論 簡(jiǎn)介早在19世紀(jì)末期，以“家庭為單位”的護(hù)理照顧，就已成為公共衛(wèi)生護(hù)理的工作任務(wù)之一。以家庭為單位的健康照護(hù)是社區(qū)護(hù)理的原則之一，是社區(qū)護(hù)理專業(yè)的特征所在，社區(qū)家庭護(hù)理的重點(diǎn)是將“家庭”與“護(hù)理”兩者聯(lián)結(jié)起來，使社區(qū)成員獲得更加完善的照顧。 發(fā)展歷史家庭護(hù)理的產(chǎn)生可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期，根據(jù)圣經(jīng)記載最早開始進(jìn)行家庭護(hù)理的是菲比修女。 南丁格爾（Nightingale）在其護(hù)理札記中曾指出：家庭護(hù)理是護(hù)理職責(zé)范圍，照顧病人的場(chǎng)所在病人家中?，F(xiàn)代家庭護(hù)理活動(dòng)最初是1895年英國(guó)維廉拉斯本開創(chuàng)。 芬蘭是成功地實(shí)行初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)家的樣板。 國(guó)內(nèi)外家庭護(hù)理的發(fā)展以美國(guó)為代表的私營(yíng)為主體的社區(qū)衛(wèi)

2、生經(jīng)營(yíng)模式以英國(guó)為代表的國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式以日本為代表的國(guó)家計(jì)劃管理私人提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式美國(guó)第一類：短期（數(shù)天6個(gè)月），包括短期可以康復(fù)的疾病，如髖骨骨折、中風(fēng)、感染恢復(fù)期；臨終前如晚期癌癥。第二類：長(zhǎng)期（6個(gè)月以上），包括原發(fā)性認(rèn)知障礙，如癡呆；原發(fā)性軀體病變，如嚴(yán)重的骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟或肺臟疾??；認(rèn)知及軀體雙病變。 現(xiàn)今的美國(guó)，家庭護(hù)理已法制化、規(guī)范化，對(duì)病人管理具有一套明確的、科學(xué)的、嚴(yán)密的程序和措施，已成為相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理醫(yī)療系統(tǒng)。 英國(guó) 英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費(fèi)的國(guó)家保健服務(wù)制度。國(guó)家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以

3、上。日本 采用國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式即國(guó)家和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同調(diào)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)該模式的主要特點(diǎn)是政府對(duì)衛(wèi)生保健的投入主要是為居民購(gòu)買健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資者， 而且健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率高，社區(qū)居民自由擇醫(yī)。日本對(duì)家庭病床護(hù)理的對(duì)象逐漸擴(kuò)大國(guó)內(nèi)家庭護(hù)理的發(fā)展 理論上，國(guó)內(nèi)家庭護(hù)理流程以林菊英先生的家庭護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，包括評(píng)估、計(jì)劃、措施、評(píng)價(jià)4部分。在實(shí)踐中仍以醫(yī)囑為驅(qū)動(dòng)，缺乏以家庭護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)的家庭護(hù)理流程化管理的可操作性規(guī)范。 第二節(jié) 家庭的概述 家庭是在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位 家庭的特點(diǎn) 1. 家庭至

4、少由2個(gè)或2個(gè)以上的人組成，1個(gè)人不能稱其為家庭。2. 婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)。3. 父母子女關(guān)系，兄弟姐妹關(guān)系是家庭中的第二種主要關(guān)系。由父母和子女結(jié)成的家庭是最穩(wěn)定的“三角”，這一“三角”缺掉了一方（父或母）或兩方（父和母）都還可以稱其為家庭。4. 家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人。5. 組成家庭的成員還應(yīng)以共同生活及密切的經(jīng)濟(jì)交往為條件。 家庭環(huán)境 住宅生活環(huán)境生活環(huán)境包括兩個(gè)方面：一方面主要指的是環(huán)境設(shè)施，另一方面是社會(huì)階層、文化風(fēng)俗、價(jià)值觀等。 家庭與社區(qū)的關(guān)系 一般系統(tǒng)理論共同的特點(diǎn) 1. 各系統(tǒng)之間存在著界限 2. 每個(gè)生物系統(tǒng)都執(zhí)行

5、著一種或多種生物功能，這也是生物系統(tǒng)存在的意義所在 3. 系統(tǒng)內(nèi)各元素之間存在著固定的相互作用模式，它調(diào)節(jié)著各元素的行為或功能 4. 系統(tǒng)有阻抗任何變化的性質(zhì) 家庭系統(tǒng)理論 1. 家庭和外界間的界限是半透性的，即選擇性的使某些信息自由進(jìn)入家庭。2. 父母所組成的亞系統(tǒng)能滿足成年人的需要；對(duì)子女的教育積極、合作、默契；子女不涉入父母的沖突。3. 子女所組成的亞系統(tǒng)不強(qiáng)迫子女按照與之年齡不符的規(guī)范去行為；子女能得到父母適度的支持，使之正常地生長(zhǎng)發(fā)育。4. 家庭各亞系統(tǒng)內(nèi)及之間的溝通是靈活的、明確的和直接的 異常的相互作用模式 1. 纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很小，相互

6、的感情反應(yīng)很強(qiáng)烈。 2. 破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過性極差，在情感上互相隔離。成員常不能清楚地描述整個(gè)家庭的情況，或醫(yī)生的建議不能被有效地傳遞給整個(gè)家庭。 3. 三角結(jié)構(gòu) 三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者。第三者起到了將原來兩人間的沖突或焦慮轉(zhuǎn)移過來，減輕其緊張程度的作用。 4. 沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員間的情感矛盾。 5. 互補(bǔ) 兩者間的一種溝通模式，兩者性質(zhì)的差別最大。如一方很自負(fù)地?cái)嘌?，另一方則一味順從。 第四節(jié) 家庭資源與家庭危機(jī) 家庭資源個(gè)體或家庭為了維持基本功能、應(yīng)付壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所需的物質(zhì)和精神上的支持，稱作家庭資源。 （一）家庭內(nèi)資源 （二）家庭

7、外資源 家庭壓力事件和家庭危機(jī) （一）家庭生活壓力事件 家庭是提供支持的重要來源，但家庭還有另外一個(gè)重要的性質(zhì)，即它同時(shí)也是絕大多數(shù)人壓力的來源。（二）家庭危機(jī)1. 意外事件引發(fā)的危機(jī)2. 家庭發(fā)展所伴隨的危機(jī) 3. 與照顧者有關(guān)的危機(jī)4. 家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機(jī) 第五節(jié) 開展家庭護(hù)理存在的問題及對(duì)策 家庭護(hù)理人才缺乏 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見和對(duì)護(hù)士的不信任人們對(duì)健康觀的認(rèn)識(shí)不足家庭保健政策與財(cái)力支持不足家庭護(hù)理潛在的法律問題 對(duì)策（一）家庭護(hù)理人才的培養(yǎng)1. 身體素質(zhì)好，具有敬業(yè)精神的護(hù)士 2. 具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)3. 良好的心理素質(zhì)和溝通能力4. 社會(huì)活動(dòng)能力 5. 具有法律意識(shí)，提

8、高自我保護(hù)能力（二）建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（三）國(guó)家相關(guān)政策的支持家庭角色 1. 幫助孩子社會(huì)化2. 照顧孩子3. 提供者角色4. 家庭管家 5. 家族關(guān)系的維系者6. 性角色 7. 治療角色 8. 娛樂角色 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu) -家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)1. 傳統(tǒng)權(quán)威型 由家庭所在社會(huì)的文化傳統(tǒng)而來的權(quán)威。2. 工具權(quán)威型 負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)的人，被認(rèn)為是這種家庭類型的權(quán)威人物。3. 分享權(quán)威型 家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商做出決定，由各人的能力和興趣來決定所承擔(dān)的責(zé)任，這類家庭又稱民主家庭。4. 情感權(quán)威型 由在家庭感情生活中起決定作用的人擔(dān)當(dāng)決策者，其他的家庭成員因?qū)λ母星槎姓J(rèn)其權(quán)

9、威。家庭溝通按其內(nèi)容和方式分為三個(gè)方面：第一方面，描述溝通的內(nèi)容。內(nèi)容與情感有關(guān)時(shí)，稱為情感性溝通第二方面，描述信息的表達(dá)是否清晰，是否經(jīng)過掩飾或模棱兩可。第三方面，描述信息是否直接指向接受者，若是直接的，稱為直接溝通，如“你應(yīng)該尊重我”；若是影射或間接的，稱為替代性溝通，如“男人都是大男子主義者（一個(gè)女孩對(duì)男友說）”。家庭角色 1. 幫助孩子社會(huì)化 2. 照顧孩子 3. 提供者角色4. 家庭管家5. 家族關(guān)系的維系者 6. 性角色7. 治療角色 8. 娛樂角色家庭角色功能的優(yōu)劣 1. 家庭對(duì)某一角色的期望是一致的。2. 各個(gè)家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式。3. 家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受。4. 家庭成員的角色能滿足成員