抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件

1、抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎 艱難梭菌 偽膜性腸炎 V S為厭氧菌，是一種革蘭陽性芽胞 桿菌，可存活于水、土壤、蔬菜、狗、貓?bào)w內(nèi)及醫(yī)院環(huán)境中，其芽胞在醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員手上至少可存活6個(gè)月。艱難梭菌也是人類腸道正常菌群。 絕大多數(shù)于1983年由Finny首先描述是一種主要發(fā)生于結(jié)腸也可累及小腸粘膜的急性滲出性、壞死性炎癥，因可在壞死粘膜上形成偽膜而得名。 艱難梭菌 艱難梭菌感染（CDI）感染臨床上可表現(xiàn)為無癥狀攜帶或輕度腹瀉，典型的可表現(xiàn)為偽膜性腸炎，嚴(yán)重的甚至可危及生命，已成為保健相關(guān)感染性腹瀉中最常見的致病菌，并且艱難梭菌的感染已經(jīng)逐漸取代耐甲氧西林金黃色葡

2、萄球菌在醫(yī)療保健相關(guān)性感染的首要地位，近年流行病學(xué)研究顯示，一種高毒力艱難梭菌菌株NAP1/BI/027，導(dǎo)致北美及歐洲各國(guó)爆發(fā)流行CDI。加強(qiáng)預(yù)防、控制和治療CDI成為了公共醫(yī)療衛(wèi)生面臨的重要問題。參考文獻(xiàn)：艱難梭菌感染（CDI）感染臨床上可表現(xiàn)為無癥狀攜帶或輕度腹瀉已經(jīng)確定的CDI風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡大于65歲；近期（小于4周）住院或者在長(zhǎng)期醫(yī)療系統(tǒng)停留； 近期（小于4周）有抗生素使用史，尤其是廣譜或者多重抗生素使用史；免疫抵制；先前曾經(jīng)發(fā)生CDI；影響胃腸道微生態(tài)穩(wěn)定的醫(yī)療行為。此外，還包括近年來發(fā)現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素：（1）有伴隨疾病，如IBD、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎等；（2）嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如各臟器衰竭

3、等；（3）長(zhǎng)期使用抗腫瘤藥物；（4）長(zhǎng)期使用抑酸藥，尤其是質(zhì)子泵抵制劑；（5）近期內(nèi)有胃腸道手術(shù)史；（6）近期使用飼管喂養(yǎng)或給藥；（7）長(zhǎng)期通便灌腸、使用促胃腸蠕動(dòng)及糞便軟化藥等；（8）住院時(shí)間大于4周；（9）癥狀發(fā)生前8周內(nèi)曾門診看病或小手術(shù)；（10）8周內(nèi)有到外地旅游者；（11）和近期住過院患者有接觸。早期發(fā)現(xiàn)和鑒別這些高危險(xiǎn)因素，有利于早期治療方案的優(yōu)化及改善預(yù)后。已經(jīng)確定的CDI風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡大于65歲；近期（小于4周） 抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎的發(fā)展發(fā)生大量應(yīng)用抗生素正常腸道菌群失調(diào)難辨梭狀芽孢桿菌繁殖產(chǎn)生毒素腸粘膜壞死急性纖維素滲出性炎癥形成偽膜樣改變 抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎的發(fā)展

4、發(fā)生大量應(yīng)用抗生素 一.幾乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代頭孢最為常見 抗生素致病特點(diǎn) 二.聯(lián)合用藥比單一用藥致病率更高三.抗生素抑制了腸道正常菌群，使艱難梭菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病四.患PMC患者多有基礎(chǔ)疾病，常見的是手術(shù)后，特別是胃腸道癌腫手術(shù)后，以及其他嚴(yán)重疾病如腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥、接受他克莫司（一種新型免疫抑制劑）治療的腎移植患者等患者參考文獻(xiàn)：梁春杰，楊雪英，黃大鳴，等.抗生素相關(guān)性腹瀉臨床研究（J）.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14（11）：1279-1282.四.患PMC患者多有基礎(chǔ)疾病，常見的是手術(shù)后，特別是胃

5、腸道癌難辨梭狀芽孢桿菌毒素分類艱難梭菌毒素A毒素B毒素C毒素D毒素E二元毒素也稱為腸毒素，能引起腸粘膜分泌增多甚至出血為細(xì)胞毒素，可以刺激單核細(xì)胞釋放炎性因子。直接破壞腸壁細(xì)胞，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)而使腸粘膜細(xì)胞變性、凋亡、壞死、和脫落具體功能不是很 了解為一種腺苷二磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，它的毒力比其他毒素都強(qiáng)，與艱難梭菌相關(guān)性腹瀉發(fā)病密切相關(guān)難辨梭狀芽孢桿菌毒素分類艱難梭菌毒素A毒素B毒素C毒素D毒素致病機(jī)理 毒素A 毒素B毒素A能誘導(dǎo)結(jié)腸產(chǎn)生最初損傷，即損壞絨毛頂端和刷狀緣膜，最后導(dǎo)致整個(gè)粘膜的腐蝕。毒素B并沒有明顯的腸毒素活動(dòng)。毒素A將腸上皮細(xì)胞破壞后，毒素B才可以進(jìn)入組織。因此，毒素B被認(rèn)為是在

6、腸壁破壞后發(fā)揮作用的，即在致病過程中，毒素A作為首要的毒力因子，而毒素B則為一附屬的毒力因子。但在致病過程中起主要作用的毒力因子是毒素B。 協(xié)同參考文獻(xiàn)：李先平.李文革.王晶，等.中美艱難梭菌A-B-株毒力編碼區(qū)域轉(zhuǎn)錄及B毒素表達(dá)的研究（J）.中國(guó)感染控制雜志，2011.13（2）：6570.致病機(jī)理 協(xié)同參考文獻(xiàn)：二元毒素： 近年的研究還發(fā)現(xiàn)CDT可以誘發(fā)宿主細(xì)胞表面微管凸起的形成，有利于艱難梭菌粘附、定植在表皮細(xì)胞。但并非所有的艱難梭菌都產(chǎn)生CDT，目前研究較多的產(chǎn)生CDT的艱難梭菌是在歐美暴發(fā)流行的027和078型高毒力致病菌。非毒素毒力因子： 非毒素的毒力因子在艱難梭菌的致病中也發(fā)揮著

7、重要作用。目前其研究涉及與艱難梭菌黏附、定植、免疫逃避、孢子產(chǎn)生有關(guān)的一些毒力因子。非毒素性毒力因子的研究對(duì)認(rèn)清艱難梭菌的致病機(jī)制及相關(guān)疫苗的研究有著重要的潛在價(jià)值。抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件偽膜性腸炎診斷要點(diǎn)：在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，突然出現(xiàn)無紅細(xì)胞的粘液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)想到本病。通過乙狀結(jié)腸腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽性可迅速獲得診斷?？股叵嚓P(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件偽膜性腸炎的治療臨床診斷PMC后立即停用引發(fā)CD感染的抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用對(duì)原發(fā)病原因致病菌敏感的抗生素，較輕者停用抗生素后腸道微循環(huán)可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重者需藥

8、物治療。治療要點(diǎn)1.支持治療：補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、輸血、補(bǔ)充白蛋白等。2.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸道粘膜的完整，應(yīng)首先糾正已存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，使血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上逐步補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以減輕腹脹、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。偽膜性腸炎的治療臨床診斷PMC后立即停用引發(fā)CD感染的抗生素3.微生態(tài)制劑:應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌，糾正菌群失調(diào)。目前應(yīng)用的微生態(tài)制劑有活菌、死菌及其代謝產(chǎn)物。 但是有文獻(xiàn)表示，其療效和安全性仍需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。因?yàn)橛邪l(fā)生血流感染的潛在危險(xiǎn)，特別是對(duì)于器官移植、癌癥、年老體弱者。3.微生態(tài)制劑:應(yīng)用微生

9、態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌，糾正菌群4.抗生素治療抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件為什么萬古霉素優(yōu)于甲硝唑？為什么萬古霉素優(yōu)于甲硝唑？上個(gè)世紀(jì)80年代和90年代的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，甲硝唑和萬古霉素在治療CDI療效上無顯著差異，因而得以廣泛應(yīng)用。但在1995年，美國(guó)CDC認(rèn)為萬古霉素廣泛用于CDI初始治療可以選擇出耐萬古霉素腸球菌，建議減少其應(yīng)用，至那之后，甲硝唑一直作為一線用藥被推薦，口服萬古霉素用于甲硝唑無效或禁忌或不能耐受的患者。上個(gè)世紀(jì)80年代和90年代的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，甲硝唑和萬 藥動(dòng)學(xué)方面的差異 藥動(dòng)學(xué)方面的差異萬古霉素吸收較差,口服后糞便濃度的劑量(125毫克每天4次)

10、達(dá)到非常高的水平:64 - 760g / g 2天和152 - 880天g / g 4天。加倍劑量(250毫克每天4次)可能會(huì)導(dǎo)致更高的糞便濃度在2天。在持續(xù)的治療時(shí)間，萬古霉素的糞便濃度水平被維持。鑒于其吸收差,口服給予萬古霉素免除了其全身毒性。萬古霉素吸收較差,口服后糞便濃度的劑量(125毫克每天4次)萬古霉素注射劑型口服使用方法：所需劑量用30ml飲用水稀釋后，由病人飲用?？股叵嚓P(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件But， 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素敏感性降低及 對(duì)甲硝唑耐藥的菌株。抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件甲硝唑耐藥株通常臨床分離的甲硝唑耐藥株經(jīng)凍融后，耐藥表型就喪失了，直到2013年Lync

11、h等成功培育出了對(duì)甲硝唑穩(wěn)定耐藥的菌株CD26A54-R，并發(fā)現(xiàn)耐藥原因?yàn)楸硇秃突虻耐蛔?。參考文獻(xiàn)：甲硝唑耐藥株對(duì)萬古霉素敏感性降低菌株目前除了1991年波蘭用藥敏紙片擴(kuò)散法發(fā)現(xiàn)艱難梭菌對(duì)萬古霉素耐藥外，尚未有其他耐藥的報(bào)道。不過中國(guó)上海相繼在2009年（2株、最低抑菌濃度為4mg/L）、2010年（2株最低抑菌濃度為4mg/L）、2011年（2株、最低抑菌濃度為4mg/L）及2013年（4株、最低抑菌濃度為8mg/L）發(fā)現(xiàn)了對(duì)萬古霉素敏感性降低的菌株。就艱難梭菌而言，目前還沒有關(guān)于對(duì)萬古霉素耐藥機(jī)制的報(bào)道。參考文獻(xiàn)：對(duì)萬古霉素敏感性降低菌株復(fù)發(fā)？雖然多數(shù)復(fù)發(fā)病例再用甲硝唑或萬古霉素仍然有效

12、。但不建議將甲硝唑用于超過第1次復(fù)發(fā)的艱難梭菌感染治療或長(zhǎng)期慢性感染的治療，因?yàn)橛袧撛诘睦鄯e性神經(jīng)毒性。 此外，對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的多次反復(fù)的嚴(yán)重病例可考慮外科手術(shù)治療。但當(dāng)血清乳酸水平升高至5mmol/L以及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加至50*109/L與圍手術(shù)期病死率的明顯上升相關(guān)。如果需要外科治療，可以用保留直腸的方式實(shí)施全結(jié)腸切除術(shù)。復(fù)發(fā)？雖然多數(shù)復(fù)發(fā)病例再用甲硝唑或萬古霉素仍然有效。但不新藥？ 非達(dá)霉素由Optimer公司研發(fā)的非達(dá)霉素于2011年5月27日獲FDA批準(zhǔn)。非達(dá)霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理新穎，主要是通過抑制細(xì)菌的RNA聚合酶而產(chǎn)生迅速的抗難治梭狀芽孢桿菌感染（CDI

13、）作用。其治療CDI優(yōu)于現(xiàn)有藥物。非達(dá)霉素的安全性和有效性經(jīng)2項(xiàng)大型多中心、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。新藥？ 非達(dá)霉素由Optimer公司研發(fā)的非達(dá)霉抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件其他手段？ 移植健康人糞便中的腸道菌群是目前最理想的治療方法方法：醫(yī)生借由內(nèi)視鏡、鼻管，或服用膠囊的方式，把捐贈(zèng)者的糞菌導(dǎo)入患者腸道，消滅艱難梭菌。要求：不過前提是，捐贈(zèng)者必須身體健康。OpenBiome共同創(chuàng)辦人、麻省理工學(xué)院微生物學(xué)博士史密斯開玩笑說：“要成為捐贈(zèng)者，比進(jìn)入麻省理工學(xué)院還難?！边^去

14、2年約有1000人到他的網(wǎng)站表達(dá)捐贈(zèng)意愿，只有約4%的人通過大規(guī)模體檢和糞便測(cè)試。其他手段？ 移植健康人糞便中的腸道菌群是目前最理想的治療方缺陷：雖然在不少案例中，這種治療手段都顯示出了良好的效果，但它的安全性和有效性還沒有在對(duì)照試驗(yàn)中得到充分驗(yàn)證。如果處理不當(dāng)，這種移植可能會(huì)導(dǎo)致新的感染，此外某些關(guān)于糞菌移植的廣告也存在夸大宣傳。目前，F(xiàn)DA對(duì)糞菌移植的態(tài)度實(shí)際上是“睜一只眼閉一只眼”：允許醫(yī)生在常規(guī)治療無效的艱難梭菌感染患者身上自由執(zhí)行移植，而明確的管理規(guī)范至今尚未出臺(tái)。缺陷：雖然在不少案例中，這種治療手段都顯示出了良好的效果，但規(guī)定：美國(guó)腸胃病學(xué)會(huì)對(duì)接受糞便移植的病人有以下規(guī)定1、至少患

15、過3次輕度或中度艱難梭菌感染，且接受過68周的抗生素治療均無效果；2、患過至少兩次重度艱難梭菌感染，并需要入院治療；3、患上重度艱難梭菌感染，接受兩天的抗生素治療均無效果。 規(guī)定：美國(guó)腸胃病學(xué)會(huì)對(duì)接受糞便移植的病人有以下規(guī)定小結(jié)近年來CDI已經(jīng)成為全球性的感染問題，尤其是高毒力致病株027及078的相繼出現(xiàn)，曾導(dǎo)致多次CDI爆發(fā)流行。故目前，我們迫切需要解決以下問題：（1）如何有效預(yù)防CDI （2）快速緩解CDI癥狀的治療方法 （3）有效治療嚴(yán)重的CDI并降低病死率 （4）如何降低CDI復(fù)發(fā)。新方法、新手段都值得我們探索。 小結(jié)近年來CDI已經(jīng)成為全球性的感染問題，尤其是高毒力致病株歷史岳麓版

16、第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以

17、后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政

18、(1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。

19、臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全

20、局串點(diǎn)成面握全局抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一

21、定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制

22、了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫

23、()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中

24、國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的

25、燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的抗生素相關(guān)性艱難梭菌偽膜性腸炎課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)3