抗狂犬病血清操作要點課件

1、抗狂犬病血清操作要點抗狂犬病血清操作要點抗狂犬病血清操作要點課件（一）傷口處理 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，對于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。因此，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低暴露者感染的風(fēng)險。 無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理： （一）傷口處理 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，對于1. 徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15 分鐘。具體操作為： （1）首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口； （2

2、）用 20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口； （3）重復(fù)第（1）、（2）步至少 15 分鐘； （4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水； 較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底； 20%肥皂水配制：20g 肥皂加蒸餾水或自來水至 100。無法配制時也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。 1. 徹底沖洗 2. 消毒處理 徹底沖洗后用2-3%碘酒或 75%酒精涂擦傷口。 如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進行消毒處理。 如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給予局

3、部麻醉。 2. 消毒處理 3. 沖洗和消毒后傷口處理 （1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。 傷口縫合不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險增大。 （2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。如果必需，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的，以便于繼續(xù)引流。 如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除。若縫合前未浸潤注射

4、被動免疫制劑， 仍應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。 （3）傷口較深、污染嚴重者應(yīng)酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 3. 沖洗和消毒后傷口處理 4. 特殊部位的傷口處理 （1）眼部 眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時注意保護眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時避免液體流入眼內(nèi)。波及眼內(nèi)傷口處理時要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 （2 ）口腔 口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴大污染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃度酒精、碘酒對粘膜損傷大，

5、盡量避免使用。 4. 特殊部位的傷口處理 （3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度0.5-1 即可。 （4）肛門部粘膜 肛門部位粘膜暴露時的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度 1-2均可。 以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。（3）外生殖器粘膜 為何必須使用抗狂犬病血清1、狂犬病的創(chuàng)口期：疫苗作用緩慢（暴露后的0-42天，最短14天人體缺乏免疫保護）；2、快速中和傷口周圍的病毒，阻斷病毒向腦組織移

6、動；3、降低體內(nèi)病毒濃度，延長潛伏期，給疫苗使用提供條件。為何必須使用抗狂犬病血清1、狂犬病的創(chuàng)口期：疫苗作用緩慢（暴使用抗血清的優(yōu)點賽倫公司的抗血清制品是采用純化工藝生產(chǎn)的新一代產(chǎn)品，血清反應(yīng)率大幅度下降來源免疫馬血清，杜絕經(jīng)人血傳播病毒的可能，現(xiàn)今狂免貨源緊缺市場價格合理，降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有利于狂犬病的防治。使用抗血清的優(yōu)點賽倫公司的抗血清制品是采用純化工藝生產(chǎn)的新一狂犬疫苗：凡被狂犬或其他瘋動物咬傷，抓傷時，不分 年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水 或肥皂水反復(fù)沖后再用碘酊或酒精消毒數(shù) 次），并及時按暴露后免疫程序接種。凡有 接觸狂犬病病毒危險的人員（如獸醫(yī)、動物 飼養(yǎng)員、林業(yè)從

7、業(yè)人員、屠宰場工人、狂犬 病試驗人員等），按暴露前免疫程序接種?？箍袢⊙澹喊凑湛袢”┞斗旨墝俣缺┞兜?咬傷以及兒童，老人等免疫力較低的人 群;時間在咬傷后24小時內(nèi)或第一針疫苗 注射后的7天內(nèi)。接種對象狂犬疫苗：凡被狂犬或其他瘋動物咬傷，抓傷時，不分 接種對象抗狂犬病血清的使用方法 1、接種部位：受傷部位（頭部咬傷注射于頸背部）2、接種途徑：先在受傷部位進行浸潤注射，余下大 腿外側(cè)肌內(nèi)注射；3、注射劑量：按40和80-100，嚴重者可按80100，在1-2日內(nèi)分別注射，注完（或同時）注射狂犬疫苗；注意：應(yīng)用異源性抗血清需做過敏試驗抗狂犬病血清的使用方法 1、接種部位：受傷部位（頭部咬傷注

8、使用抗狂犬病血清特別注意防止過敏反應(yīng)1、注射前必須做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。使用抗狂犬病血清特別注意防止過敏反應(yīng)1、注射前必須做過敏試（1）過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍（0.1抗血清加0.9氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗血清。 如注射部位出現(xiàn)皮丘增大（皮丘1，紅暈2）、紅腫、浸潤特別是形似偽足或有癢感者，為弱陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進行注射。 如注射局部反

9、應(yīng)特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強陽性反應(yīng)，報告防疫部門，使用狂免，特殊情況下必須注射時，在嚴密觀察下行脫敏注射，做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。（1）過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍（0.1抗血抗狂犬病血清操作要點課件無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能，為慎重起見，可先注射小量逐漸增大劑量。 應(yīng)按推薦劑量將抗血清全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進傷口。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能，為（2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察

10、20-30分鐘。第一次可注射1 ，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第二次2 ，如注射量達到4 仍無反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。（2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋舉例： 一病人體重53，抗血清400支，按40體重測算需注射2120，共計5.3支抗血清。病人從防疫部門配抗血清6支，我們從第一支中抽0.1加至1，用0.05做皮試，30分鐘后皮試結(jié)果陰性，將第一支的3/10的量第一次注入，15分鐘后病人無異常反應(yīng)注射第二次1支.第三次2支.第四次2支，可同時注射首劑疫苗，觀察30分鐘后離院。浸潤注射方法舉例：抗狂犬病血清操作要點課件 假如手指或足趾浸潤注射，

11、必須小心進行防止引起間隔綜合征，掌側(cè)傷口可注射于大、小魚際及前臂，指背傷口可注射于手背及前臂，避開神經(jīng)血管豐富部位。 當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。 傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將抗血清稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。 假如手指或足趾浸潤注射，必須小心進行防止常見的過敏反應(yīng)：多種類型的皮疹肌注1：1000腎上腺素，同時注射苯海拉明 過敏性紫癜注射激素（氫化可的松，氟美松等） 血管性水腫嚴重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴 過敏性休克 血清病腎上腺素及抗過敏藥 常見的過敏反應(yīng)：1.過敏休克：可在注射中或注射

12、后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上皮質(zhì)腺素等進行搶救。 過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等立即終止過敏源平臥位腎上腺素1皮下注射或靜推地塞米松10靜推監(jiān)測生命體征按醫(yī)囑使用其他藥物吸氧必時呼吸皮囊給氧喉頭水腫：氣管插管 或氣管切開 治療1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0205，此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是12

13、。2脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(000596腎上腺素25封閉注射)。3苯海拉明或異丙嗪50肌注。4地塞米松510靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松200400靜滴。5氨茶堿靜滴，劑量5。6抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強心等。7注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。治療1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0202.血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢

14、及水腫。一般系在注射后714天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后24天發(fā)病，稱為加速型。對血清病應(yīng)對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。2.血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫， ） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫， ） 多發(fā)（二）遺傳性血管性水腫癥

15、（ ） 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。 （二）遺傳性血管性水腫癥（ ） 這是一種由常染色體遺傳的缺乏不同咬傷部位人用狂犬病疫苗和狂犬病抗血清/人免疫球蛋白的使用 不同咬傷部位人用狂犬病疫苗和狂犬病抗血清/人免疫球蛋白的使抗狂犬病血清操作要點課件抗狂犬病血清操作要點課件 備注：1.當(dāng)患者是老人、小

16、孩或免疫力低下人群 時，建議狂犬病疫苗首劑量加倍。 2.當(dāng)傷到手部虎口部位時，一定要謹慎處理。 3.咬傷末梢神經(jīng)較發(fā)達部位也要小心對待。 4.狂免加量時，不要超過公斤體重額外一支的量。 5.咬傷傷口較深時，要進行傷口擴創(chuàng)及破傷風(fēng)消炎處理。 備注：接種抗狂犬血清和狂犬疫苗的注意事項 1、制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標簽不清，過期失效者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。每次注射須保存詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次過敏試驗結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗血清的生產(chǎn)單位名稱及批號等。接種抗狂犬血清和狂犬疫苗的注意事項 1、制品混濁、有搖2、狂犬病

17、疫苗暴露后注射特別注意點 注射部位 成人 ： 上臂三角??； 兒童 ：大腿前外側(cè)肌肉2、狂犬病疫苗暴露后注射特別注意點 絕對不應(yīng)注射臀部肌肉，一定要嚴格掌握，因為年幼兒童臀部肌肉脂肪較多，疫苗注射后不易擴散。上臂三角肌不發(fā)達，會影響疫苗的吸收。大腿前內(nèi)側(cè)因有大血管和神經(jīng)經(jīng)過，在此接種易發(fā)生危險。所以，年幼兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌肉注射，這里肌肉豐富，易接種。 當(dāng)首劑加倍時，應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌，不要同側(cè)注射。禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用. 絕對不應(yīng)注射臀部肌肉，一定要嚴格掌握，因為年幼兒童 抗狂犬病血清操作要點課件3、藥物相互作用 a.治療性疫苗啟動后，不

18、再推薦使用抗狂犬血清，因為會妨礙主動免疫的充分表達； b.使用本品后，3個月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因為抗體干擾疫苗免疫應(yīng)答。 疫苗加免疫球蛋白聯(lián)合免疫：不同部位兩種制品同時接種；先使用免疫球蛋白或抗血清，后用疫苗。3、藥物相互作用4、聯(lián)合使用注射部位的區(qū)分 兒童： 血清注射傷肢同側(cè) （大腿前外側(cè)肌肉） 疫苗注射傷肢對側(cè) （大腿前外側(cè)肌肉） 成人： 血清注射傷肢同側(cè) （大腿前外側(cè)肌肉） 疫苗注射傷肢對側(cè) （上臂三角肌） 4、聯(lián)合使用注射部位的區(qū)分 頭面部咬傷時不論成人、兒童一定要注射在背部兩側(cè)斜方肌區(qū)。形體消瘦成人和兒童可用手捏起局部皮膚肌肉由上而下15度進針。 注射狂犬病疫苗后注意要點：注意休息，避免過度勞累或參加劇烈運動；忌酒、濃茶、咖啡、巧克力等刺激性強的食物或飲料；激素、環(huán)磷酰胺等免疫制劑和氯喹等藥物，