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文檔簡介
1、心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇(cardiac pulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 研究心跳呼吸驟停后,由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法,其目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能2心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇(cardiac pulmonary cereb心跳呼吸驟停的病因 心臟本身病變 冠心病、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌炎、風(fēng)心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等心臟外病變 嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒及毒
2、物中毒、電擊、溺水、窒息、麻醉及手術(shù)意外和創(chuàng)傷等3心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心跳呼吸驟停的病因 心臟本身病變 冠心病、心肌梗死、嚴(yán)重心缺血缺氧耐受時(shí)間 大腦 46min延髓 2025min心肌、腎小管細(xì)胞 30min肝細(xì)胞 12h肺組織 由于氧可以從肺泡彌散至肺循環(huán)血液中,即使大循環(huán)停止,亦可以維持較長一些時(shí)間的代謝4心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)缺血缺氧耐受時(shí)間 大腦 46min4心臟驟停和心肺腦再灌注損傷 心跳呼吸驟停后,由于缺血缺氧,體內(nèi)大量氧自由基產(chǎn)生,F(xiàn)e2釋放;由于細(xì)胞膜離子泵功能障礙,大量Ca2+內(nèi)流;其次,在各種因素的作用下,花生四烯酸代謝產(chǎn)物增加當(dāng)組織細(xì)胞再灌注時(shí),這
3、些有害物質(zhì)隨血流到達(dá)組織,造成所謂的“再灌注損傷” 5心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)再灌注損傷 心跳呼吸驟停后,由于缺血缺氧,體內(nèi)大量氧自由基產(chǎn)臨床表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失呈深昏迷狀態(tài)大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失呼吸停止或抽搐樣呼吸瞳孔固定及皮膚發(fā)紺。瞳孔散大不應(yīng)列為關(guān)鍵體征,因?yàn)橥咨⒋笤谛奶E停1分鐘或更長時(shí)間才發(fā)生,有的在心跳驟停后瞳孔根本不散大6心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失呈深昏迷狀態(tài)6心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)臨床分型 心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation,VF) 心室顫動(dòng)最為多見,約占90%心電-機(jī)械分離(electro-mechani
4、cal dissociation,EMD) 此時(shí)心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài),無心搏出量。心電圖有正?;?qū)挾?、振幅較低的QRS波群,頻率多在30次/min以下。這是死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)心室停搏(ventricular standstill) 常發(fā)生在室上速進(jìn)行頸動(dòng)脈按摩或行直流電擊后,也可發(fā)生于心室搏動(dòng)、心室顫動(dòng)和嚴(yán)重逸搏后7心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床分型 心室顫動(dòng)(ventricular fibrilla心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段 基本生命支持(basic life support,BLS) 進(jìn)一步心臟生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)
5、 延續(xù)生命支持(prolonged life support,PLS) 8心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段 基本生命支持(basic life su基本生命支持(basic life support,BLS)CAB三步驟胸外按壓(cardiac compression)保持氣道通暢(airway)口對口人工呼吸(breathing)9心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)基本生命支持CAB三步驟9心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)胸外按壓按壓頻率80100次/min,按壓與放松時(shí)間比為1:1 按壓深度約46cm 心臟只起到了一個(gè)“管道”的作用,這個(gè)理論稱為“胸泵學(xué)說” 單人搶救:先吹
6、氣兩次,然后按壓1015次,交替進(jìn)行雙人搶救:一人進(jìn)行口對口人工呼吸,另一人進(jìn)行胸外按壓,先口對口吹氣一次,然后胸外按壓5次,交替進(jìn)行 10心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)胸外按壓按壓頻率80100次/min,按壓與放松時(shí)間比為1正確的按壓部位是胸骨中、下1/3 11心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)正確的按壓部位是胸骨中、下1/3 11心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專 搶救人員站在或跪在患者的右側(cè),雙臂伸直肘部不能彎曲,用雙肩及上身的體重垂直按壓病人胸骨 12心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 搶救人員站在或跪在患者的右側(cè),雙臂伸直肘部不能彎曲,用保持氣道通暢 用一手托起病人頸部,另一手壓住病人前額向下,
7、使病人的口腔軸與氣道成一直線 13心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)保持氣道通暢 用一手托起病人頸部,另一手壓住病人前額口對口人工呼吸 口對口呼氣時(shí),一手將病人的下頜角撥向下,使他的口部張開,用另一按病人前額的手的大拇指和示指捏緊病人鼻孔,防止吹氣時(shí)漏氣 14心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)口對口人工呼吸 口對口呼氣時(shí),一手將病人的下頜角撥向下進(jìn)一步心臟生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)人工氣道建立除顫復(fù)蘇用藥心電監(jiān)護(hù) 15心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)一步心臟生命支持人工氣道建立15心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知人工氣道建立 氣管插管或氣管切開機(jī)械
8、通氣16心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)人工氣道建立 氣管插管或氣管切開16心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)電擊除顫 采用非同步直流電除顫,一般首次能量給予200J,第二次200300J,第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗,應(yīng)繼續(xù)心肺復(fù)蘇,加大腎上腺素劑量后再行電擊除顫新型自動(dòng)體表除顫器(automated external defibrillators,AED)對心搏驟??梢宰詣?dòng)作出診斷、自動(dòng)電擊除顫,操作簡單、安全 17心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)電擊除顫 采用非同步直流電除顫,一般首次能量給予200J,第復(fù)蘇用藥 靜脈內(nèi)給藥 目前已作為首選的給藥途徑,心肺復(fù)蘇后,應(yīng)盡快建立靜脈通道經(jīng)支氣管樹
9、給藥 如一時(shí)靜脈通道不能建立而氣管插管已成功時(shí),可將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的12倍加等滲鹽水或蒸餾水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹,因肺泡面積很大,肺內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),吸收力強(qiáng),藥物易到達(dá)心臟碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管支氣管樹給藥,因其堿性可引起支氣管粘膜和肺泡的損傷,抑制心肌功能 18心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)復(fù)蘇用藥 靜脈內(nèi)給藥 目前已作為首選的給藥途徑,心肺復(fù)蘇心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件二線復(fù)蘇藥物 碳酸氫鈉 一般主張心肺復(fù)蘇早期不要常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉,只有循環(huán)驟停超過10min時(shí)才使用多巴胺 220g/kgmin-1靜脈滴注 20心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)
10、二線復(fù)蘇藥物 碳酸氫鈉 一般主張心肺復(fù)蘇早期不要常規(guī)應(yīng)延續(xù)生命支持(prolonged life support,PLS) 21心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)延續(xù)生命支持21心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)亞低溫(1)低溫可降低腦代謝,減少乳酸堆積,提高腦 細(xì)胞對缺氧的耐受性低溫還可保護(hù)血-腦脊液屏障,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,抑制反應(yīng)性高溫穩(wěn)定細(xì)胞膜功能,延遲缺血后的Ca2+內(nèi)流,抑制興奮性遞質(zhì)(尤其谷氨酸)的釋放以及環(huán)氧化酶、脂氧化酶等活性,從而阻滯 “瀑布樣”炎癥反應(yīng)和減少NO和自由基的形成,減少神經(jīng)細(xì)胞的損害 22心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)亞低溫(1)低溫可降低腦代謝,減少乳酸堆
11、積,提高腦 細(xì)胞對缺亞低溫(2)一般主張淺低溫(3334)可達(dá)到最佳的腦保護(hù)作用,已成為腦復(fù)蘇中必不可少的措施之一 再灌注開始時(shí),淺低溫還能遏制常溫再灌注損傷 淺低溫持續(xù)時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持到病情穩(wěn)定,腦功能開始恢復(fù)為止,一般約57天,然后逐漸復(fù)溫 23心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)亞低溫(2)一般主張淺低溫(3334)可達(dá)到最佳的腦保護(hù)利尿脫水 急性腦缺血與缺血再灌注損傷可導(dǎo)致泵衰竭,產(chǎn)生腦細(xì)胞內(nèi)外水腫,因而脫水治療對自主循環(huán)已重建,未能腦復(fù)蘇者必須應(yīng)用一般首選甘露醇,其降低顱壓效果明顯,且有降低血液粘稠度和清除自由基的作用 初23天應(yīng)加強(qiáng)利尿脫水,以后根據(jù)病情變化調(diào)整劑量 24心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇
12、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)利尿脫水 急性腦缺血與缺血再灌注損傷可導(dǎo)致泵衰竭,產(chǎn)生腦細(xì)胞糖皮質(zhì)激素 大劑量糖皮質(zhì)激素可防止和減輕自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),保護(hù)細(xì)胞膜和亞細(xì)胞的完整性,使毛細(xì)血管通透性降低,亞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能改善,防止和減輕腦水腫糖皮質(zhì)激素還能提高機(jī)體應(yīng)激能力,維持心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性,從而使心肌收縮力加強(qiáng),心排出量增加,血壓升高。每天用地塞米松1mg/kg 或甲基強(qiáng)的松龍5mg/kg,共用3天 25心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)糖皮質(zhì)激素 大劑量糖皮質(zhì)激素可防止和減輕自由基引起的脂質(zhì)過氧巴比妥類藥物可以降低腦細(xì)胞氧化代謝,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫還可穩(wěn)定溶酶體膜,抑制自由基反應(yīng),降低細(xì)胞內(nèi)
13、Ca2濃度目前已廣泛應(yīng)用于腦復(fù)蘇中,但需注意巴比妥類藥物可出現(xiàn)抑制呼吸、降低血糖等現(xiàn)象 26心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)巴比妥類藥物可以降低腦細(xì)胞氧化代謝,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫2Ca2+拮抗劑 Ca2+拮抗劑在心肺復(fù)蘇中可減輕血管損傷,解除缺血后血管痙攣,增加腦血流灌注,保護(hù)心肌,擴(kuò)張冠脈,提高室顫閾值多數(shù)Ca2+拮抗劑對房室傳導(dǎo)有阻滯作用,血管擴(kuò)張可引起低血壓,故主張循環(huán)恢復(fù)后,觀察使用 27心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)Ca2+拮抗劑 Ca2+拮抗劑在心肺復(fù)蘇中可減輕血管損傷,解納洛酮 可透過血腦屏障,拮抗-內(nèi)啡肽的不利影響,并在腦缺氧的情況下提高腦的灌注壓,逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽的繼發(fā)損害還
14、能阻斷Ca2+通道,避免細(xì)胞內(nèi)鈣超載;抑制粒細(xì)胞釋放氧自由基,阻止脂質(zhì)過氧化,穩(wěn)定溶酶體膜;抑制花生四烯酸的代謝,阻抑TXA2生成等多種機(jī)制來減少神經(jīng)細(xì)胞的損害還能逆轉(zhuǎn)-內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的心肺腦功能的抑制,促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)納洛酮0.8mg加生理鹽水20ml靜推,同時(shí)用納洛酮2mg加葡萄糖鹽水100ml靜滴,半小時(shí)后可重復(fù)使用 28心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)納洛酮 可透過血腦屏障,拮抗-內(nèi)啡肽的不利影響,并在腦缺氧腦細(xì)胞賦活劑 可提高腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用,增加腦代謝率,激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能,促進(jìn)腦復(fù)蘇但是腦細(xì)胞賦活劑有擴(kuò)血管作用,導(dǎo)致腦內(nèi)“盜血”現(xiàn)象,且由于腦代謝加速,腦耗氧量增加,更加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒,故在腦缺血急性期多不主張常規(guī)應(yīng)用 29心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)腦細(xì)胞賦活劑 可提高腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用,增加腦代謝率,高壓氧 可提高血氧張力,增加血氧儲(chǔ)備,提高血氧彌散,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦電活動(dòng)。通常在3個(gè)大氣壓下吸純氧,此時(shí)血中物理溶解氧比常壓下呼吸空氣時(shí)增加21倍,且顱內(nèi)壓可能降低4050% 30心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)高壓氧 可提高血氧張力,增加血氧儲(chǔ)備,提高血氧彌散,減輕腦水復(fù)蘇有效指標(biāo) 自主心跳恢復(fù) 可聽到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng), 心電圖示竇性心律,房性或交界性心律,即使是心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化 散大的
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