心律失常急診處置進展講解培訓課件

1、心律失常急診處置進展講解心律失常急診處置進展講解快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。心律失常急診處置進展講解2快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常心律失常急診處快速性心律失常診斷要點癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征 心律規(guī)則程度 心律快慢情況 心音強弱等心律失常急診處置進展講解3快速性心律失常診斷要點癥狀 陣發(fā)性房撲心電圖表現P波消失，代之以房撲波（F波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相似，有時

2、可見差異性心室內傳導心律失常急診處置進展講解4 陣發(fā)性房撲心電圖表現P波消失，代之以房撲波（F波）陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現P波消失，代之以顫動波（f波） 心室律絕對不規(guī)則 心室率在100180次/min之間 QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導而出現QRS波群畸形心律失常急診處置進展講解5陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現P波消 陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見 心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認心律失常心律失常急診處置進展講解6 陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現頻率在1602 陣發(fā)性室性心動過速

3、 心電圖表現QRS波群增寬（超過0.12s） 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則 竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離 心室奪獲心律失常心律失常急診處置進展講解7 陣發(fā)性室性心動過速 心電圖表現QRS波群 室撲和室顫心電圖表現P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。心律失常心律失常急診處置進展講解8 室撲和室顫心電圖表現P波和QRS、ST、T波群均消失緩慢性心律失常診斷要點癥狀 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動后氣促等 阿-斯綜合征體征 心動過緩，可有心律不齊 大炮音、心律失常急診處置進展講解9緩慢性心律失常診斷要點癥狀

4、重度竇性心動過緩 心電圖表現竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下常可伴有竇房傳導阻滯， 度型表現為PP間距逐漸縮短，直至脫落， 度型表現為顯著延長的PP間距，其長度兩倍或數倍于基本竇性心律中的PP間距竇性靜止或竇性停搏 ，表現為一個或多個PP間距顯著延長，而長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數關系心律失常急診處置進展講解10 重度竇性心動過緩 心電圖表現竇 房室傳導阻滯心電圖表現度型 ： PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS脫落。度型 ：PR間期固定，正?；蜓娱L，心室脫漏搏動前后的PR間期不改變度 ：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關系心

5、律失常急診處置進展講解11 房室傳導阻滯心電圖表現度型 ： PR間期進行性延長，快慢綜合征心電圖表現表現為陣發(fā)性房性心動過速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩或竇房傳導阻滯并存。心律失常心律失常急診處置進展講解12快慢綜合征心電圖表現表現為陣發(fā)性房性心動過速心律失常心律失常快速性心律失常的處理室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等室性心動過速心律失常急診處置進展講解13快速性心律失常的處理室上性心動過速 室上性心動過速的處理興奮迷走神經 機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲

6、氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 心律失常急診處置進展講解14 室上性心動過速的處理興奮迷走神經 心律失常急診處置進展講解培訓課件 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負性肌力作用抗心律失常心律失常急診處置進展講解16 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經作用抗心 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用?？剐穆墒СＰ穆墒С＜痹\處置進展講解17 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短

7、期內控制發(fā)作在心律失常的轉律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療心律失常急診處置進展講解18室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內控制發(fā)作心律失常室性心動過速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。心律失常急診處置進展講解19室性心動

8、過速的處理其他的藥物治療 室性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流電復律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現為細顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉為粗顫后，再電擊除顫。必要時可行急診介入消融術?？剐穆墒СＰ穆墒С＜痹\處置進展講解20室性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內微泵泵入。心律失常急診處置進展講解21室性心動過速的處

9、理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先緩慢性心律失常的處理病因治療單純竇性心動過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導阻滯除病因治療外，不需作其他處理病竇綜合征和度型房室傳導阻滯以上者可臨時應用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發(fā)作的應盡早安裝永久性人工心臟起搏器?？剐穆墒СＰ穆墒С＜痹\處置進展講解22緩慢性心律失常的處理病因治療抗心律失常心律失常急診處置進展講急性心律失常的介入治療臨時心臟起搏器急診射頻消融術心律失常急診處置進展講解23急性心律失常的介入治療臨時心臟起搏器心律失常急診處置進展講解臨時心臟起搏器適應癥癥狀性度A-VB，心室

10、逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時。藥物中毒、電解質紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停搏及度A-VB。心臟術后度A-VB。對藥物治療無效或不宜用藥物復律或電復律的快速性心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室速，持續(xù)性的室上速或室速抗心律失常心律失常急診處置進展講解24臨時心臟起搏器適應癥癥狀性度A-VB，心室逸搏頻率，臨時心臟起搏器適應癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型A-VB或新近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無心動過緩的癥狀，也應立即預防性安裝臨時起搏。急性下壁心梗伴有癥狀性度、度A-VB重度心動過緩或雖無心動過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術者

11、，應預防性安裝臨時起搏?？剐穆墒СＰ穆墒С＜痹\處置進展講解25臨時心臟起搏器適應癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型臨時心臟起搏器臨時起搏類型臨時起搏方法臨時起搏的安放 起搏閾值一般應小于1mA 起搏輸出電壓通常為閾值的2-3倍 起搏頻率 心室起搏感知閾值一般設為2-5MV臨時起搏器放置后的護理 心電監(jiān)護 觀察起搏與感知功能是否正常 固定 護理 換敷料 避免使用抗凝劑 防治感染抗心律失常心律失常急診處置進展講解26臨時心臟起搏器臨時起搏類型抗心律失常心律失常急診處置進展講解急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持數個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現心功能不全者孕婦伴反復發(fā)作PSVT，經食道調搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者抗心律失常心律失常急診處置進展講解27急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經多種藥物或急診射頻消融