循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常課件

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病 心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常1 循環(huán)系統(tǒng)疾病 傳導(dǎo)圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常2傳導(dǎo)圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常2心律失常定義 心臟沖動的起源部位、沖動傳導(dǎo)、心搏節(jié)律和頻率任何一項(xiàng)異常病因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù) 藥物作用和中樞系統(tǒng)疾病 病因不明循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常3心律失常定義循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常3類別藥物適應(yīng)癥不良反應(yīng)劑量與用法IA類奎尼丁房顫 房撲的復(fù)律Q-T間期延長 0.2-0.4q2h 5次/d 100次/分臨床意義:決定于病因(生理性、病理狀態(tài)、藥物影響）治療：祛除病因循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常5第二節(jié) 竇性心律失常竇性心律循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常5圖循

2、環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常6圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常6竇性心動過緩定義 竇性心律且頻率60次/分，可伴竇性心律不齊即最長P-P間期與最短P-P間期相差0.12s以上病因生理性：運(yùn)動員、老年人、睡眠病理性：顱內(nèi)疾患、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁心梗藥物影響及電解質(zhì)紊亂循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常7竇性心動過緩定義循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常7竇性心動過緩臨床意義臨床意義取決于病因無癥狀無需治療有低心排癥狀,可用阿托品、異丙腎病態(tài)竇房結(jié)綜合征者植入永久起搏器循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常8竇性心動過緩臨床意義循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常8圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常9圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常9竇性停搏定義 竇房結(jié)沖動形成暫?；蛑袛啵瑢?dǎo)致心

3、房及心室活動相應(yīng)暫停的現(xiàn)象病因迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性下壁心梗、顱內(nèi)疾患藥物影響及電解質(zhì)紊亂臨床意義 臨床意義取決于病因循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常10竇性停搏定義循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常10圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常11圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常11竇房阻滯體表心電圖不能診斷度竇房阻滯度型竇房阻滯：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長的PP間期，該長的PP間期小于最短的PP間期的2倍度型竇房阻滯：長的PP間期是最短的PP間期的整倍數(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常12竇房阻滯體表心電圖不能診斷度竇房阻滯循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常1病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)定義 是竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（

4、或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而引起以心動過緩為主要特征的多種心律失常和癥狀的綜合病征病因 凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖維化和退行性變的疾病，均可引起本病循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常13病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)定義 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常13臨床表現(xiàn)心動過緩心排血量過少所致的腦、心、腎等臟器供血不足的癥狀合并快速心律失常，慢-快綜合征的表現(xiàn)輔助檢查心電圖檢查持續(xù)而顯著的心動過緩竇性停搏 竇房阻滯心動過緩與室上性心動過速 房顫 房撲交替發(fā)生,即慢-快綜合征交界性逸搏 房室阻滯循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常14臨床表現(xiàn)心動過緩心排血量過少所致的腦、心、腎等臟器供血不足的輔助檢查動態(tài)心電圖阿托品試驗(yàn) 阿托品2m

5、g靜推,其前 后1 3 5 7 10 15min行ECG,心率90次/min為陽性;心率 90次/min為陰性 竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間測定 正常SNRT1500ms、SACT2000ms有意義 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常15輔助檢查動態(tài)心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常15診斷 依據(jù)心電圖和動態(tài)心電圖的典型表現(xiàn)以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確關(guān)聯(lián)性，結(jié)合竇房結(jié)功能的測定，一般可作出診斷治療病因治療藥物治療 擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素) 迷走神經(jīng)抑制藥(阿托品) 電學(xué)治療 臨時性或永久性心臟起搏 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常16診斷 依據(jù)心電圖和動態(tài)心電圖的典型表現(xiàn)以及臨床癥狀與心房性心律失常房性期前收縮 E

6、CG特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P波.PR間期0.12秒.P波后的QRS波多正常.早博后常為不完全代償間歇. 房早伴差傳 房早未下傳循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常17房性心律失常房性期前收縮循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常17治療偶發(fā)無癥狀無需治療去除誘因發(fā)作頻繁 癥狀明顯尤其 觸發(fā)室上速者首選-受體阻滯劑;次選普羅帕酮、維拉帕米循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常18治療循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常18圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常19圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常19房性心動過速自律性房性心動過速折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常20房性心動過速自律性房性心動過速循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常20自律性房性心動過速又稱早博型房性心動過速，由房內(nèi)異位起搏

7、點(diǎn)自律性提高引起病因器質(zhì)性心臟病 肺心病、風(fēng)心病、冠心病、 高心病等心房異常負(fù)荷的情況功能性藥物毒性反應(yīng) 洋地黃 低血鉀全身性疾病 甲亢臨床表現(xiàn) 心悸循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常21自律性房性心動過速又稱早博型房性心動過速，由房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自心電圖檢查心房率150200次/分異位P波,形態(tài)與竇P不同,P-R0.12s常有AVB,尤其是洋地黃過量者興奮迷走神經(jīng)不會中止發(fā)作,但會加重AVB程度P波間存在等電位線循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常22心電圖檢查心房率150200次/分循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常2圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常23圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常23折返性房性心動過速由于心房局部組織病變,房內(nèi)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不一致

8、,形成房內(nèi)折返.手術(shù)瘢痕、解剖缺陷突發(fā)突止，120240次/分P形態(tài)和激動順序與竇性不同有房內(nèi)阻滯興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作，但能減慢房室傳導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常24折返性房性心動過速由于心房局部組織病變,房內(nèi)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期紊亂性房性心動過速又稱多源性房速，心房起搏點(diǎn)為多個時引起，常常是房顫前兆，多見于COPD患者自律性房速特點(diǎn)P多種形態(tài)，P-P間期不規(guī)則，P-R間期和R-R間期也相應(yīng)改變部分P不下傳循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常25紊亂性房性心動過速又稱多源性房速，心房起搏點(diǎn)為多個時引起，常治療原則：終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、積極治療病因病因治療發(fā)作時治療 首選普羅帕酮 洋地黃 維拉帕米 胺碘酮 發(fā)作間歇期

9、治療 IC II III類藥物 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常26治療原則：終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、積極治療病因病因治療循環(huán)系心房顫動病因器質(zhì)性心臟病 肺心病 風(fēng)心病 冠心病 高心病 甲亢心等功能性低溫麻醉 胸腔或心臟手術(shù) 預(yù)激綜合征臨床表現(xiàn)癥狀 與心率快慢有關(guān);左心房或心耳附壁血栓脫落體征 心律絕對不整;心音強(qiáng)弱不一;脈搏短絀 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常27心房顫動病因循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常27心電圖特點(diǎn)P波消失,代之以f波,350600次/分R-R不等,100160次/分QRS波群形態(tài)正常.當(dāng)心室率過快,發(fā)生室內(nèi)差傳時,QRS波群增寬變形.循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常28心電圖特點(diǎn)P波消失,代之以f波,350600次/

10、分循環(huán)系統(tǒng)心電圖檢查圖 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常29心電圖檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常29診斷和鑒別診斷房撲P波消失,代之以F波,250350次/分心室率可快可慢,或規(guī)則或不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)比例QRS波形態(tài)正常,也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常30診斷和鑒別診斷房撲循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常30房撲 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常31房撲循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常31房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動有助于室性異位搏動的診斷： 畸形的QRS波群與前一個心搏有固定的配對間距，其后有完全代償間歇； 畸形的QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈單向或雙向波，而非rsR循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常32房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動有助于

11、室性異位搏動的診斷房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動鑒別房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的特點(diǎn): 多發(fā)生在一個較長的R-R間期后的第一個提早的QRS波群;多為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,也可為雙向波 畸形的QRS波群于心室率增快時易發(fā)生,與前一個心搏配對時間間距不等循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常33房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動鑒別房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的治療治療原則 有恢復(fù)竇律指征者,應(yīng)盡量復(fù)律,復(fù)律后維持竇律;不能復(fù)律者應(yīng)控制心室率,預(yù)防心房內(nèi)血栓形成和栓塞并發(fā)癥復(fù)律指征 房顫時間1年;左房內(nèi)徑45mm;瓣膜術(shù)后或甲亢治愈后房顫仍存在;有動脈栓塞史;房顫伴肥厚性心肌病 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常34治療治療原則循環(huán)系統(tǒng)疾病

12、心律失常34復(fù)律方法 同步直流電復(fù)律;藥物復(fù)律急性選普羅帕酮,超過2周選胺碘酮 病程超過2天應(yīng)于復(fù)律前后抗凝選用肝素或華法令 維持竇律 應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮控制心室率 選用洋地黃 -受體阻滯劑 維拉帕米 目標(biāo):活動時90次/分,靜息時60-70次/分抗凝 阿司匹林 華法令 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常35復(fù)律方法循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常35慢性房顫陣發(fā)性持續(xù)性:復(fù)律后維持竇律 ,減慢心室率, 同時預(yù)防血栓栓塞永久性:控制心室率 地高辛、鈣拮抗劑注意藥物的禁忌證循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常36慢性房顫陣發(fā)性循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常36房室交界區(qū)心律失常房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多為正常P波重疊于QRS

13、波群中，或QRS波之前或之后逆行P波,P-R0.12s,或R-P70次/分,稱非陣發(fā)性交界性心動過速Q(mào)RS波群與竇性相似,均為室上性圖形可無P波,或QRS波群之前或之后逆行P波P-R間期0.12s,或R-P間期0.12秒其前無P波,或P波與QRS波群無關(guān)繼發(fā)性ST-T改變期前收縮后往往有完全性代償間歇二聯(lián)律 三聯(lián)律 成對室性期前收縮 室性心動過速 單形性 多形性 循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常48心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的QRS波群,寬大畸形,時限通常0.12心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常49心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常49并行心率:由傳入阻滯的異位起搏點(diǎn)引起 的心率失常各個室性期前收縮與R波聯(lián)律間期不等相鄰異位激動間距,長者為最短者倍數(shù)可見正常激動與并