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1、開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理開放性創(chuàng)傷:創(chuàng)傷指的是機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙;開放性創(chuàng)傷是指損傷部位皮膚或粘膜有破損。如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。開放性損傷不論平時或戰(zhàn)時都較多見,因傷口多有污染,如處理不及時或不當,易發(fā)生感染,影響愈合和功能恢復(fù),嚴重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。2開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理開放性創(chuàng)傷:創(chuàng)傷指的是機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)處理原則優(yōu)先搶救生命,待生命體征平穩(wěn)后再實施其他治療措施,包括恢復(fù)機體結(jié)構(gòu)與功能的完整性。除輕度及表淺的擦傷、刺傷和切割傷僅作局部處理外,較大的開放性損傷伴嚴重內(nèi)臟損傷、出血者均需手術(shù)處
2、理。包括行清創(chuàng)術(shù)、在傷后12h行TAT1500U注射,感染嚴重者,劑量加倍;對傷口污染嚴重者應(yīng)合理應(yīng)用抗菌素。3開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理處理原則3開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理培訓課件(3) 既往史:有無高血壓、糖尿病、血液病、營養(yǎng)不良等慢性病。 2 身體狀況(1)局部:傷口的大小、深度及污染程度;有無青紫、腫脹、瘀斑、功能障礙,是否有血腫或異物;有無合并骨折及其他器官損傷。(2)全身:患者意識、血壓、體溫、呼吸、脈率的變化,有無尿量減少、脈壓差變小等癥狀,有無口唇青紫、四肢濕冷等血容量不足的表現(xiàn)。(3)輔助檢查:血常規(guī)和紅細胞比容是否降低或升高,尿常規(guī)檢查是否見紅細胞;血氣分析的結(jié)果;
3、診斷性腹穿是否有陽性發(fā)現(xiàn);影像學檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。5開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(3) 既往史:有無高血壓、糖尿病、血液病、營養(yǎng)不良等慢性病3 心理和社會支持情況:患者及家屬對突受損傷打擊的心理承受能力,有無緊張、焦慮、恐懼。了解患者對損傷的認知程度及對治療的信心。術(shù)后評估 有無傷口出血、感染及是否有擠壓綜合癥。6開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理3 心理和社會支持情況:患者及家屬對突受損傷打擊的心理承受能護理問題1 體液不足 與損傷和失血過多有關(guān)2 疼痛 與損傷導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有 關(guān)3 組織完整性受損 與損傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4 軀體移動障礙 與軀體或組織受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān)5
4、潛在并發(fā)癥 傷口出血、感染、擠壓綜合癥7開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理護理問題7開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理護理目標1 病人有效循環(huán)血量恢復(fù),生命體征平穩(wěn)。2 病人自訴疼痛逐漸減輕,舒適感增加。3 病人傷口得以妥善處理,受損組織逐漸恢復(fù)。4 病人受傷部位功能逐步恢復(fù),能自主活動。5 病人無并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。8開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理護理目標8開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理護理措施1 維持有效循環(huán)血量(1) 止血 根據(jù)出血部位、性質(zhì),選用指壓、加壓包扎、填塞、止血帶或手術(shù)等方法迅速控制傷口的出血。四肢傷口出血可臨時選用止血帶,下肢或骨盆損傷所致出血可選用抗休克褲,但頭頸或胸、腹部有損傷時禁用抗休克褲,以免加重局
5、部出血。(2) 體位 血壓不平穩(wěn)者平臥或根據(jù)受傷部位選擇合適體位。(3) 建立靜脈輸液、輸血通道 迅速建立2-3條靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑給予輸液、輸血或應(yīng)用血管活性藥物等;根據(jù)血壓,安排輸液種類和順序,以盡快恢復(fù)血容量、維持循環(huán)的穩(wěn)定。9開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理護理措施9開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(4) 監(jiān)測生命體征 對生命體征不穩(wěn)定者,定時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、中心靜脈壓、尿量等的變化并做好記錄。經(jīng)積極抗休克治療仍不能有效維持血壓時,須在抗休克同時做好手術(shù)準備。10開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(4) 監(jiān)測生命體征 對生命體征不穩(wěn)定者,定時監(jiān)測血壓、呼吸2 傷口的護理 (1)清創(chuàng)術(shù)前準備 告知病人清創(chuàng)術(shù)相關(guān)知識協(xié)助
6、病人采取適當體位,配合醫(yī)生做好清創(chuàng)術(shù)如物品的準備等等。(2)體位和制動 抬高患肢,以利傷口引流和減輕腫脹;固定和制動,合并有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱或血管修補術(shù)后病人相應(yīng)部位須制動。指導(dǎo)病人將損傷肢體置于功能位。11開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理2 傷口的護理 11開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(3)創(chuàng)面的觀察與護理 觀察傷口肉芽組織生長情況,發(fā)現(xiàn)肉芽突出于傷口或肉芽水腫、顏色異常需及時報告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施。保持引流通暢,觀察引流的顏色及量,引流是否通暢和有效。12開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(3)創(chuàng)面的觀察與護理 觀察傷口肉芽組織生長情況,發(fā)現(xiàn)肉芽疼痛的護理 (1)制動 骨與關(guān)節(jié)損傷時加以固定和制動可減輕疼痛刺激。(2)體
7、位 根據(jù)受傷性質(zhì)、部位采取適當體位,肢體受傷時應(yīng)抬高患肢,以利傷處靜脈血回流,減輕腫脹。(3)鎮(zhèn)靜、止痛 根據(jù)病人疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物,注意觀察病情變化、用藥后的效果及藥物的副作用。13開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理疼痛的護理 13開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理并發(fā)癥的護理(1)傷處出血 注意觀察引流液的性質(zhì)或量;傷口敷料滲血情況;病人有無面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)搶救措施。(2)傷口感染 若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或已減輕的疼痛加重,體溫升高,白細胞計數(shù)升高等,應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。早期可應(yīng)用藥物或局部理療;如已形成膿腫,測應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好切開引流的準備,根據(jù)
8、病情留取膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏.14開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理并發(fā)癥的護理14開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(3)擠壓綜合癥 凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌肉缺血、缺氧改變,繼而引起肌紅蛋白癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點的全身性改變,稱為擠壓綜合癥。當病人局部壓力解除后,出現(xiàn)肢體腫脹、壓痛、肢體主動活動及被動牽拉活動引起疼痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退,在24h內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等改變時,提示可能發(fā)生擠壓綜合癥,應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。15開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理(3)擠壓綜合癥 凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌肉缺血、缺1) 早期禁止抬高患肢或?qū)贾M行按摩和熱敷。2) 協(xié)助醫(yī)生切開減壓,清除壞死組織。3) 遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿劑,防止肌紅蛋白阻塞腎小管;對行腹膜透析或血液透析治療的腎衰竭病人做好相應(yīng)護理。16開放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護理1) 早期禁止抬高患肢或?qū)贾M行按摩和熱敷。16開放性創(chuàng)傷護理評價1 病人生命體征是否平穩(wěn),有無體液失衡發(fā)生。2 病人疼痛是否得到有效控制,能否配合治療。3 病人傷口有無感染發(fā)生,是否痊愈。4
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