應激性消化道粘膜病變病例分享課件

1、應激性消化道粘膜病變病例分享應激性消化道粘膜病變病例分享應激性消化道粘膜病變病例分享應激性消化道粘膜病變病例分享應激性消化道粘膜病變病例分享應激應激（） 是指機體在各種內外環(huán)境因素刺激下所出現的全身性的非特異性適應性反應。 一定強度特異性反應組織壞死化膿酸中毒非特異性適應反應焦 慮恐 懼血液重分布心率增加Stress手術燒傷感染缺氧強光噪音應激源不同表現不同應激反應2應激（）一定強度特異性反應組織壞死化膿酸中毒非特異性適應反應應激源（）應激源化學物理社會文化心理生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經濟文化道德溫度變化劇烈振動不良照明活動限制疲勞疼痛嚴重疾病細菌病毒寄生蟲等重大打擊環(huán)境改

2、變人際不和情緒變化應激原是指引起應激反應的各種刺激因素：外環(huán)境因素、機體的內在因素（疾?。?、心理社會環(huán)境因素。軀體應激由理化、生物因素引起； 心理應激由社會、心理因素引起。3應激源（）應激源化學物理社會文化心理生物毒物煙酒飲食咖啡工作的常見病因（應激源）多種疾病均可導致的發(fā)生， 中的常見疾患多為的應激源:MODS/MOF嚴重燒傷重型顱腦外傷嚴重心理應激全身嚴重感染休克、心肺腦復蘇術后嚴重創(chuàng)傷、大手術心腦血管意外SRMD4的常見病因（應激源）多種疾病均可導致的發(fā)生， 中的常見疾患多應激性黏膜病變()的發(fā)生機制5應激性黏膜病變()的發(fā)生機制5對預后的影響 中出血及死亡率高具有相關性*ICU患者的死

3、亡率（%）P0.03P48小時是出血的首位因素呼吸衰竭需要機械通氣48小時凝血障礙血小板計數1.5 時間2倍對照值膿毒血癥低血壓肝臟衰竭腎衰竭大創(chuàng)傷深度燒傷(25%的體表面積)顱高壓四肢癱瘓現有證據表明呼衰并機械通氣48小時和凝血障礙的出血風險最高，應該接受預防性治療9機械通氣48小時是出血的首位因素呼吸衰竭需要機械通氣48中國指南推薦使用抑酸藥預防和治療及其出血嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防：應在疾病發(fā)生后靜脈滴注制劑，使胃內迅速上升至4以上應激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療迅速提高胃內，使之上升至6以上，以促進血小板聚集和防止血栓溶解，創(chuàng)造胃內止血必要條件推薦的用藥是針劑10中國指南推薦使用抑酸藥預

4、防和治療及其出血嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防的獲益 明顯降低出血發(fā)生的危險 預防治療降低出血的療效顯著優(yōu)于 H2 臨床重要出血發(fā)生率%0.013多項研究薈萃分析提示預防性治療能顯著降低出血風險超過60，的療效顯著優(yōu)于H211預防的獲益 明顯降低出血發(fā)生的危險 預防治療降低出上消化道出血重在預防12上消化道出血重在預防12胃內對止血過程的影響 止血過程為高度敏感性反應 酸性環(huán)境不利止血 7.0 止血反應正常 6.8 以下 止血反應異常 6.0 以下 血小板解聚 凝血時間延長4倍以上 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解13胃內對止血過程的影響 止血過程為高度敏感性反應1

5、3值防治的重要性胃內4是預防應激性潰瘍的關鍵保持6是非靜脈曲張性上消化道出血的治療關鍵14值防治的重要性胃內4是預防應激性潰瘍的關鍵14 1- 4 之間有兩 個最適可溶解 纖維蛋白血栓 = 4 時 活性明顯降低 6 時 活性完全喪失020406080100胃蛋白酶最大活性 %1234胃液 及人胃蛋白酶活性15 1- 4 之間有兩020406080100胃蛋白酶最大防治的藥物選用抑酸劑 這類藥物的使用主要是基于在酸性環(huán)境下血凝塊的穩(wěn)定性下降。血小板聚集需要6.0，而血凝塊溶解發(fā)生于6.0。H2受體拮抗劑：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，尚無令人信服的數據支持H2受體拮抗劑的使用。這些藥物不能可靠和恒定地增加胃內至6 。但可用于低?；颊叩念A防。質子泵抑制劑16防治的藥物選用抑酸劑16易發(fā)生 的高危人群高齡（65歲）嚴重創(chuàng)傷休克敗血癥嚴重黃疸多臟器功能衰竭合并凝血機制障礙臟器移植術后長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)原有潰瘍病史長時間機械通氣17易發(fā)生 的高危人群高齡（65歲）合并凝血機制障礙17腸內營養(yǎng)及采用鼻飼法的腸內營養(yǎng)可中和胃酸，保護胃腸粘膜屏障，預防應激性潰瘍的發(fā)生。采用空腸造瘺法的腸內營養(yǎng)可適當應用抑酸劑，預防應激性潰瘍的發(fā)生。18腸內營養(yǎng)及采用鼻飼法的腸內營養(yǎng)可中和胃酸，保護胃腸粘膜屏障，小結是中的常見疾病可以導致出