常見腫瘤急癥和其處置課件

1、概 念 腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴散與轉移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。常見腫瘤急癥和其處置10/6/20221概 念常見腫瘤急癥和其處置10/2/20221腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/20222腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥常見腫瘤急癥和其處置10疾病發(fā)展引起的急癥1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導致氣管受壓、脊髓壓迫等2.腫瘤導致發(fā)熱和腫瘤感染 腫瘤患者死亡原因中，感染占703.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、陰道大出血等常見腫瘤急癥和其處置10/6/20223疾病發(fā)展引起的急癥1

2、.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔：胃腸道的淋巴瘤極易穿孔5.疼痛：神經受累、骨轉移6.代謝危象：高鈣血癥，血鈣超過15mg/L應急診處理常見腫瘤急癥和其處置10/6/20224疾病發(fā)展引起的急癥常見腫瘤急癥和其處置10/2/20224治療引起的急癥1.出血：活檢、化療、放療后引起2.穿孔：內鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥 急性腫瘤溶解綜合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒細胞降低最為常見常見腫瘤急癥和其處置10/6/20225治療引起的急癥常見腫瘤急癥和其處置10/2/20225 上 腔 靜 脈 綜 合 征 (SVCS)常見腫瘤急癥和其處置10/6/202

3、26 上 腔 靜 脈 綜 合 征 (S上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征（Superior Vena Caval Syndrome, SVCS）為腫瘤臨床上最常見的急癥，主要是由胸內腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻、淤血、水腫，進一步發(fā)展可導致缺氧和顱內壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。常見腫瘤急癥和其處置10/6/20227上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征（Superior Ven上腔靜脈綜合征解剖學 上腔靜脈位于中縱隔，由兩支無名靜脈匯合而成，長約6-8cm，接受來自頭頸、上肢和上胸部的血液進入右心房。上腔靜脈為一薄壁、低壓的大靜脈

4、，周圍為相對較硬的組織，如胸骨、氣管、右側支氣管、主動脈、肺動脈、肺門和氣管旁淋巴結。這些部位的病變都有可能壓迫上腔靜脈導致SVCS，在少見的情況，縱隔的其他結構如食管、脊柱的病變也可引起SVCS 。常見腫瘤急癥和其處置10/6/20228上腔靜脈綜合征解剖學常見腫瘤急癥和其處置10/2/20228上腔靜脈綜合征解剖學常見腫瘤急癥和其處置10/6/20229上腔靜脈綜合征解剖學常見腫瘤急癥和其處置10/2/20229 奇靜脈 內乳靜脈 側胸靜脈 背柱旁靜脈 食管靜脈網 頸胸皮下靜脈上腔靜脈綜合征上腔靜脈側支循環(huán) 在上腔靜脈部分或完全受阻后，隨著靜脈壓力的增加逐漸引起側支循環(huán)，淺表靜脈擴張、面部

5、瘀血、結膜水腫、顱內壓升高導致頭痛、視物不清和意識障礙。解剖學常見腫瘤急癥和其處置10/6/202210 上腔靜脈綜合征病因 最常見為胸內腫瘤。在引起SVCS的各種原因中惡性腫瘤占78-86%。 非腫瘤性疾病引起SVCS的少見，約占SVCS總數(shù)的10左右 。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202211上腔靜脈綜合征病因常見腫瘤急癥和其處置10/2/202211上腔靜脈綜合征引起SVCS的腫瘤類型 病 種 發(fā)生率 肺 癌 75% 惡性淋巴瘤 1015% 胸腺瘤 4.5% 其它 (縱隔生殖細胞瘤，轉移癌等） 5.5%引自臨床腫瘤學常見腫瘤急癥和其處置10/6/202212上腔靜脈綜合征引起SVCS的

6、腫瘤類型 引自臨床腫瘤上腔靜脈綜合征 引起SVCS肺癌亞型(370例)小細胞肺癌 142(38%)鱗癌 97(26%)腺癌 52(14%)大細胞癌 43(12%)未分類 34(9%)常見腫瘤急癥和其處置10/6/202213上腔靜脈綜合征 引起SVCS肺癌亞型(370例)常見腫瘤急上腔靜脈綜合征癥狀1. 靜脈回流障礙表現(xiàn)： 頭頸部及上肢出現(xiàn)浮腫,護肩狀水腫及發(fā)紺, 平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解, 常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部甚至全身。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202214上腔靜脈綜合征癥狀常見腫瘤急癥和其處置10/2/202214上腔靜脈

7、綜合征2.氣管、食管及喉返神經受壓表現(xiàn)： 呼吸困難、咳嗽、喘鳴、進食不暢、 聲音嘶啞及Horner綜合癥3.其他表現(xiàn)： 如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內壓增高等常見腫瘤急癥和其處置10/6/202215上腔靜脈綜合征2.氣管、食管及喉返神經受壓表現(xiàn)：常見腫瘤急癥上腔靜脈綜合征 體征1. 上、下肢靜脈壓：上肢常可達1.6Kpa（正中靜脈為0.49-1.47Kpa），下肢正常。 2. 靜脈回流障礙表現(xiàn)： 面、雙上肢、上胸部水腫；紫紺；頸靜脈、上胸部靜脈曲張；球結膜、視乳頭水腫 阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張 阻塞部位在奇靜脈入口以

8、下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張 上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張 3. 其他：常見腫瘤急癥和其處置10/6/202216上腔靜脈綜合征 體征常見腫瘤急癥和其處置10/2/2022上腔靜脈綜合征 輔助檢查1. 上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和側支循環(huán)情況等。2. 影像檢查：胸正側位片、胸部CT或胸MRI 上縱隔腫塊（右側占75%） ，縱隔和氣管旁淋巴結腫大，胸水（右側多見）3. 細胞學或病理診斷：痰細胞學、氣管鏡、淋巴結活檢、 縱隔腫物經皮穿刺、縱隔鏡4. 血液生化檢查：常見腫瘤急癥和其處置10/6/202217上腔靜

9、脈綜合征 輔助檢查常見腫瘤急癥和其處置10/2/診斷 癥狀 體征 輔助檢查：CT/MRI/X線上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202218診斷上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/2/202218治療原則 根據SVCS的病因，合理地、有計劃地應用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。 關鍵： 病人的機體狀況 SVCS的病因和診斷 原發(fā)腫瘤的期別上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202219治療原則 根據SVCS的病因，合理地、有計劃治療原則1、無明顯原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶

10、的治療應當立即進行 3、聯(lián)合化療時，避免注射臂靜脈，特別是不可注射右側上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202220治療原則1、無明顯原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特一般處理 1. 半臥位、吸氧。 2. 限制水、鹽攝入。 3. 利尿劑，以減輕水腫。 4. 糖皮質激素 5. 下肢輸液, 以避免加重癥狀。 6. 使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適 7. 抗凝或溶栓治療( 不常規(guī)應用) 適應癥： 因靜脈置管所致SVCS 或靜脈血栓上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202221一般處理 1. 半臥位、吸氧。上腔靜脈綜合征常見腫瘤放 療是治療SVCS最

11、常用和最有效的方法。它可與利尿, 激素或化療同時進行。在放療的13天，SVCS可能會加重。短時間、大劑量50%患者在2周內有所改善上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202222放 療是治療SVCS最常用和最有效的方法。上腔靜脈綜合化學治療 對化療敏感的惡性淋巴溜、肺小細胞未分化癌以及生殖細胞腫瘤可先采用化學治療，注意首程化療劑量要大 ?；熆杀苊夥暖熼_始時的暫時性水腫致病情一過性加重。上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202223化學治療上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/2/2022手術治療良性腫瘤良性病變引起，內科治療無效惡性腫瘤引起，估計能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜

12、脈一并切除盡可能改善生存質量和延長生存期，力求根治。上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202224手術治療良性腫瘤上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/2/放置靜脈支架 適應證：化放療后復發(fā)或無效者。 經皮下放置可自行擴張的金屬支架，擴張腔靜 脈?？稍诜呕熐?、中或后進行。 途徑: 頸靜脈,鎖骨下靜脈或股靜脈 療效：7595 顯效時間：2448小時 上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202225放置靜脈支架 適應證：化放療后復發(fā)或無效者。上腔靜脈綜常見腫瘤急癥和其處置10/6/202226常見腫瘤急癥和其處置10/2/202226預 后 取決于原發(fā)病變的性質、治療效果及側

13、支循環(huán)的建立情況。 上腔靜脈綜合征常見腫瘤急癥和其處置10/6/202227預 后 取決于原發(fā)病變的性質、治療效果及側支循環(huán)惡性脊髓壓迫癥 (MSCC)常見腫瘤急癥和其處置10/6/202228惡性脊髓壓迫癥常見腫瘤急癥和其處置10/2/202228脊髓壓迫概述 脊髓壓迫在轉移性腫瘤的神經系統(tǒng)并發(fā)癥中占第二位，多見于乳癌、肺癌、前列腺癌。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202229脊髓壓迫概述常見腫瘤急癥和其處置10/2/202229脊髓壓迫發(fā)病機理 1.椎體變形或壓縮 2.椎管內腫瘤侵犯 3.脊髓梗塞：脊髓廣泛受累或腫瘤在 椎間孔壓迫根動脈所引起的 4.髓內轉移常見腫瘤急癥和其處置10/6/2

14、02230脊髓壓迫發(fā)病機理常見腫瘤急癥和其處置10/2/202230常見腫瘤急癥和其處置10/6/202231常見腫瘤急癥和其處置10/2/202231引起脊髓壓迫常見腫瘤 病 種 例數(shù) 發(fā)生率(%) 乳腺癌 333 20.6 肺癌 276 17 淋巴瘤 149 9 前列腺癌 123 7 肉瘤 106 6.6 骨髓瘤 99 6 腎癌 90 6 其它 435 27Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202232引起脊髓壓迫常見腫瘤 病 種 脊髓壓迫臨床表現(xiàn) 胸椎受累最為多見

15、（59-78%），而后依次為腰椎（ 16-33% ），頸椎（ 4-15% ）和骶椎（ 5-10% ） 脊髓壓迫的表現(xiàn)在初起時雖較隱匿，但呈漸進性發(fā)展并有一定的特點：相關部位的背痛；感覺和運動障礙；自主功能障礙常見腫瘤急癥和其處置10/6/202233脊髓壓迫臨床表現(xiàn)常見腫瘤急癥和其處置10/2/202233診 斷常見癥狀和體征： 背 痛 感覺改變一麻木、燒灼、針刺 樣。 運動障礙一無力、行動困難、癱瘓。缺乏特異性早期癥狀，早期診斷困難。影像檢查：首選MRI一明確病變部位、范圍。 骨CT ，骨掃描，Pet 脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202234診 斷常見癥狀和體征：脊髓壓迫常見腫瘤急

16、癥和其處置 治 療原則： 迅速控制腫瘤，減輕壓迫； 恢復、保留神經功能。目的：恢復神經功能；控制局部 腫瘤；保持脊椎穩(wěn)定性； 緩解疼痛脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202235 治 療脊髓壓迫激素的應用一項隨機研究顯示：放療前給予大劑量地塞米松（100mg IV bolus+24mg po q6h)與沒有給予地塞米松相比，治療3個月時病人能行走的比率明顯增高（81%vs63%，p=0.046); 一項隨機對照研究證實，大劑量地塞米松與中劑量地塞米松（10mg IV bolus+4mg po q6h)相比，嚴重毒副作用明顯增加（14%vs0%）國內常用劑量：地塞米松10-20mg/天3天

17、減量脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202236激素的應用一項隨機研究顯示：放療前給予大劑量地塞米松（100 放 療：是最常用、有效的方法適應癥：放療敏感腫瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。它可使70%人減輕疼痛，4560%人恢復行走功能。放療同時給予大劑量激素可緩解疼痛，改善神經功能。 放療后再次出現(xiàn)骨髓壓迫癥狀，如果距上次結束6月以上，可以根據情況考慮再次放療或手術。脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202237 放 療：是最常用、有效的方法適應癥：放療敏感腫瘤如淋巴瘤脊髓壓迫 手 術 腫瘤切除術，椎板切除術。適應癥： 1. 放療不敏感腫瘤 2. 診斷不明，手術可緩解壓迫，

18、明確組織學診斷。 3. 對椎體嚴重破壞、塌陷者，手術可切除病灶， 固定脊柱。 手術治療常不徹底，術后需加放療。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202238脊髓壓迫 手 脊髓壓迫 化 療 常作為放療、手術后的合并治療，單獨應用效果不理想。 但對一些兒童化療敏感性腫瘤，如神經母細胞瘤，尤文氏瘤等，由于放療影響兒童生長發(fā)育，也可首先化療。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202239脊髓壓迫 常見腫瘤急癥和其處置10/2/202239Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997 脊髓壓迫治療結果治療方法病人數(shù)療前能行走人數(shù)療后能

19、行走人數(shù)椎板切除術10531(29%)36(34%)放療202109(52%)158(76%)椎板切除術+放療12768(53%)113(89%)脊髓壓迫常見腫瘤急癥和其處置10/6/202240Devita VT et al.cancer :Princi顱內高壓癥（ICP） 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202241顱內高壓癥常見腫瘤急癥和其處置10/2/202241顱內高壓癥 正常與異常顱內壓的界定 顱腔是一相對密封固定的、由骨性結構圍繞形成的空腔，成人后顱骨無法伸縮。 正常成人的顱內壓維持在80180mmH2O，超過200mmH2O為顱內高壓癥。多數(shù)的情況下，當顱內壓超過250300H2

20、O時就需要積極的治療；顱內壓超過500mmHg時病情已非常嚴重，隨時危及患者的生命。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202242顱內高壓癥 正常與異常顱內壓的界定常見腫瘤急癥和其處置10/顱內高壓癥病因 原發(fā)性顱內壓增高：創(chuàng)傷性腦損傷、腦腫瘤、出血性腦卒中、缺血性腦卒中、顱內感染等繼發(fā)性顱內壓增高：氣道阻塞性疾病、低氧或高碳酸血癥、癲癇發(fā)作等神經外科手術后：占位病變（血腫）、腦水腫、腦血流量增加（血管擴張）常見腫瘤急癥和其處置10/6/202243顱內高壓癥病因 常見腫瘤急癥和其處置10/2/202243顱內高壓癥治療原則 顱內高壓癥的治療取決于病因、顱內高壓的程度和持續(xù)時間，顱內高壓的程度與

21、顱內病變的部位和范圍密切相關。因此，應盡快弄清病因，從根本上解決顱內高壓問題。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202244顱內高壓癥治療原則常見腫瘤急癥和其處置10/2/202244顱內高壓癥顱內高壓癥的治療目標 應將顱內壓至少控制在250300mmH2O以下； 避免一切能夠加重或促發(fā)顱內高壓的不利因素。一般措施： 絕對臥床休息； 抬高床頭位置：頭抬高1530(降低腦靜脈 壓和腦血容量) 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202245顱內高壓癥顱內高壓癥的治療目標常見腫瘤急癥和其處置10/2/顱內高壓癥一般措施 保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥； 每日進液量在2000ml左右，宜用

22、5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，補鈉量控制在5.6g為宜；注意監(jiān)測水、電解質和酸堿平衡； 嚴重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內壓增高，應給予相應的處理。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202246顱內高壓癥一般措施常見腫瘤急癥和其處置10/2/202246顱內高壓癥 減輕腦水腫 高滲藥物使血液滲透壓升高，腦細胞內外水分迅速進入血液，通過尿液排出體外，從而縮小腦組織的體積，達到降低顱內壓目的。 高滲脫水劑 20%甘露醇，療效肯定、應用最為廣泛；主要引起滲透性脫水，縮小腦容積降低顱內壓。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202247顱內高壓癥 減輕腦水腫常見腫瘤急癥和其

23、處置10/2/2022顱內高壓癥甘露醇應快速滴注。250ml在3060min內滴完，15min起效，2060min作用達高峰，持續(xù)1.56h，可46h重復滴注 。一般用量0.251g/kg，緊急情況1.4g/kg。密切注意水及電解質的平衡，及時補液及鉀、鈉等電解質。記錄出入水量，尿量減少，需要減藥或停藥，不宜長期使用， 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202248顱內高壓癥甘露醇應快速滴注。250ml在3060min內滴顱內高壓癥甘露醇長時間應用效果不佳， 還可加重充血性心力衰竭、循環(huán)血量不足、低鉀血癥， 出現(xiàn)急性腎小管壞死等。甘油果糖 療效確切的降顱壓藥，無甘露醇的副作用。適宜心、腎、肺功能不

24、全者，但作用相對緩慢，不宜緊急時使用。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202249顱內高壓癥甘露醇長時間應用效果不佳， 還可加重充血性心力衰竭顱內高壓癥髓袢利尿劑 常用藥物為呋塞米（速尿），促進腎臟排尿、排鈉，能抑制腦脊液生成；與甘露醇有協(xié)同作用，可減少后者的用量與延長用藥間歇時間；是顱內高壓癥伴有心、肺、腎功能障礙者的首選藥，與甘油果糖注射液聯(lián)合用于有心、腎、肺功能不全的顱內高壓癥患者。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202250顱內高壓癥髓袢利尿劑常見腫瘤急癥和其處置10/2/20225顱內高壓癥心功能不全者忌用高滲脫水劑；腎功能衰竭時不宜應用脫水療法；休克者應先提高血壓再用脫水劑；伴低蛋

25、白血癥者應先給予白蛋白或濃縮血漿后，再酌情用脫水劑。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202251顱內高壓癥心功能不全者忌用高滲脫水劑；常見腫瘤急癥和其處置1顱內高壓癥激素：減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶酶體膜、抗氧自由基及鈣通道阻滯沖擊劑量，0.51mg/kg/次，每6h一次靜脈注射，24次病情好轉后，可迅速減至0.10.5mg/kg/次 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202252顱內高壓癥激素：減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶顱內高壓癥高漲鹽水應用鎮(zhèn)靜止痛藥適當控制血壓 巴比妥類藥物麻醉 僅用于難治性顱內高壓癥的患者，可能的作用機制與腦血流量和腦氧代謝降低有關。 手

26、術治療 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202253顱內高壓癥高漲鹽水常見腫瘤急癥和其處置10/2/202253代謝性急癥腫瘤溶解綜合癥* 高鈣血癥* 高尿酸血癥* 高磷血癥/低鈣血癥* 高鉀血癥* 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202254代謝性急癥腫瘤溶解綜合癥* 常見腫瘤急癥和其處置10/2/ 腫瘤溶解綜合征 (ATLS)常見腫瘤急癥和其處置10/6/202255 腫瘤溶解綜合征 常見腫瘤急癥和其處置10/2/202概 念 由于腫瘤細胞的大量溶解破壞，細胞內物質的快速釋放，超過了肝臟代謝和腎臟排泄的能力，使代謝產物蓄積而引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝

27、紊亂，進而導致嚴重的心律失?；蚣毙阅I功能衰竭而危及生命。腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202256概 念 由于腫瘤細胞的大量溶解破壞 ATLS促發(fā)因素 1. 腫瘤細胞增殖快，瘤負荷大。2. 腫瘤對化療高度敏感 (高度惡性淋巴瘤、白 血病、 少數(shù)實體瘤）3. 接受大劑量化療。腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202257 ATLS促發(fā)因素 1. 腫瘤細胞增殖快，瘤負荷大。2 1 易發(fā)生于腫瘤負荷重、腫瘤細胞增殖能力強、對化療及放療敏感。2 患者存在酸性尿、脫水、血尿酸和LDH增高及腎功能不全等因素。3 常發(fā)生于化、放療早期，化療后天，亦有11天后發(fā)生。4 典型表現(xiàn)為三高一

28、低（高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷酸血癥和低鈣血癥）及腎功能衰竭。5 血清LDH是腫瘤細胞增殖快、腫瘤負荷大、治療敏感重要指標，它的下降也是腫瘤溶解發(fā)生率下降和好轉的一個明顯標志。 臨 床 特 征腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202258 1 易發(fā)生于腫瘤負荷重、腫瘤細胞增殖能力強、對化療及放療敏臨 床 表 現(xiàn) 1.多以突發(fā)高熱起?。?940） 2.高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、腎功能不全，偶有痛風發(fā)作。 3.高鉀血癥：疲乏無力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心臟驟停。 4.高磷血癥及低鈣血癥：神經肌肉興奮性增高，手足抽搐、皮膚瘙癢、眼和關節(jié)炎癥、腎功能損害。 5.代謝性酸

29、中毒：疲乏、呼吸增快，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。 6.氮質血癥和腎功能不全：尿少，無尿，血肌酐和尿素氮逐漸升高。腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202259臨 床 表 現(xiàn) 1.多以突發(fā)高熱起?。?940） 診 斷 標 準 實驗室ATLS: 在治療的最初4天內，同時出現(xiàn)以下2項異常： 血鉀、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25以上 血鈣下降25以上 臨床ATLS: 除上述2項外，同時具備以下1項： 血鉀大于6mmol/L，血肌酐大于22lumol/L， 血鈣小于1.5mmol/L 腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202260診 斷 標 準 實驗室ATLS: 在治療的最

30、初4天內腫瘤溶解綜合癥ATLS重點在預防： 1. 凡具備發(fā)生ATLS的腫瘤病人，首次化療應減少化療藥物劑量。 2. 化療前、后應充分水化，保證足夠尿量(2000ml/24h)。 堿化尿液(口服或靜脈給予NaHCO3), 尿PH6.5。 3. 口服或靜脈給予別嘌呤醇，以減少尿酸的產生。 4. 化療期間密切監(jiān)測血電解質變化、及時糾正。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202261腫瘤溶解綜合癥ATLS重點在預防： 1. 凡具監(jiān) 測1. 出入量、腎功能、電解質、LDH、尿PH值等 2. 潛在危險病人：化療前及期間3. 高風險病人：24-48小時腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202262監(jiān)

31、測1. 出入量、腎功能、電解質、LDH、尿P 1. 水化、堿化尿液，保證足夠的尿量(2000ml/24h) 2. 糾正電解質紊亂： 高鉀血癥胰島素、高滲葡萄糖、碳酸氫鈉、速尿。 高磷血癥碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠30ml口服，日4 次。 高尿酸血癥別嘌呤醇200-400mg/m2/天， 低鈣血癥可自行糾正，不需補鈣。治 療 腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202263 1. 水化、堿化尿液，保證足夠的尿量(2000ml/3. 血液透析治療 對出現(xiàn)嚴重的腎功能不全電解質紊亂及符合下列條件之一者應盡早進行血液或腹膜透析: 血鉀6.5mmol/L 持續(xù)性高尿酸血癥0.6mmol/L 血磷0.1

32、g/L 血尿素氮21.428.6mmol/L 血清肌酐442umol/L以上 少尿兩天以上伴有體液過多、血鈣低者 4. 并發(fā)癥處理 腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022643. 血液透析治療腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/2展 望 近年來由于對發(fā)生ATLS的高危因素及臨床表現(xiàn)的高度警惕和采取積極有效的治療措施及密切觀察有關的指標，ATLS的死亡率已大大減少。因為發(fā)生ATLS的患者，其腫瘤對治療反應良好，故腫瘤消退快，只要對ATLS采取積極治療措施，患者的ATLS得到控制后，還可以下一步的治療，還可以獲得CR及PR?？梢哉f，只要及早發(fā)現(xiàn)ATLS、及早治療，患者總的預后是好

33、的。腫瘤溶解綜合癥常見腫瘤急癥和其處置10/6/202265展 望 近年來由于對發(fā)生ATLS的高鈣血癥是常見且危及生命的腫瘤代謝急癥,當骨骼中動員 出的鈣水平超出了腎臟排泄的閾值就會發(fā)生高鈣 血癥。惡性腫瘤常伴高鈣血癥。除由于骨骼轉移造成破壞而引起外，腫瘤本身就可產生升高血鈣的體液因子。如實體瘤可分泌甲狀旁腺素及相關蛋白（PTHRP），其最初(1-34)氨基酸序列與人甲狀旁腺素(PTH)相同,故可與PTH受體相結合，并且具有PTH的生物活性。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202266高鈣血癥是常見且危及生命的腫瘤代謝急癥,當骨骼中動員常見腫高鈣血癥臨床表現(xiàn)： 高鈣血癥的臨床表現(xiàn)幾乎包括各個系統(tǒng)

34、，極易 與藥物的不良反應或晚期患者的衰竭癥狀，特 別是中樞神經系統(tǒng)轉移的表現(xiàn)相混肴。 對所有高鈣血癥患者應進行一系列有關的檢 查，包括血清鈣、磷酸鹽、堿性磷酸酶、電解 質、肝腎功等。 心電圖表現(xiàn)異常。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202267高鈣血癥臨床表現(xiàn)：常見腫瘤急癥和其處置10/2/20226高鈣血癥治療 1、一般措施： 針對原發(fā)病的治療是最理想的治療病因治療 促進鈣的排泄或減少骨的重吸收 （1）尿液排泄 （2）停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎 血流減少的藥物及H受體拮抗劑。 （3）盡量做些最低程度的活動，如果完全不活動可 加劇高鈣血癥。 （4）停止高鈣飲食。常見腫瘤急癥和其處置

35、10/6/202268高鈣血癥治療常見腫瘤急癥和其處置10/2/202268高鈣血癥2、特殊處理: 生理鹽水水化-增加尿鈣的排泄 尿中鈣清除率和鈉是平行的,當血鈣高至威脅生命時,應進行大量的水化并靜注呋塞米來減少鈣的重吸收。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202269高鈣血癥2、特殊處理:常見腫瘤急癥和其處置10/2/202高鈣血癥糖皮質激素: （1）阻止破骨細胞激活因子引起的骨重吸收。 （2）大劑量地塞米松還可以通過尿中鈣的排 泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收發(fā)揮， 降鈣作用。 （3）是治療多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高鈣血癥的有效藥物,常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022

36、70高鈣血癥糖皮質激素:常見腫瘤急癥和其處置10/2/202高鈣血癥雙磷酸鹽類藥物：又稱骨溶解抑制劑 （1）主要用于治療高鈣血癥，減少和預防溶骨性骨折等相關骨事件的可能性。 （2） 由于其不良反應少，是目前治療高鈣血癥的最常見藥物，同時也適用于預防腫瘤骨轉移發(fā)生不良事件的基本藥物。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202271高鈣血癥雙磷酸鹽類藥物：又稱骨溶解抑制劑常見腫瘤急癥和其高鈣血癥降鈣素： 降鈣素可以迅速抑制骨的重吸收，給藥后 數(shù)小時內血鈣降低，雖然可以獲得快速的 降鈣效果，但應用降鈣素的同時應配伍應 用糖皮質激素，否則機體會很快產生抗體。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202272高鈣血

37、癥降鈣素：常見腫瘤急癥和其處置10/2/20227高鈣血癥* 普卡霉素: 是治療高鈣血癥的有效藥物,它主要是通過降 低溶骨細胞數(shù)目和活性而減少骨的重吸收。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202273高鈣血癥* 普卡霉素:常見腫瘤急癥和其處置10/2/202高尿酸血癥高尿酸血癥： 高尿酸血癥TLS患者發(fā)生腎衰竭的最重要的信號 尿酸是人體呤嘌呤代謝的終末產物，在肝臟內經過嘌呤的氧化而產生。 生理PH時，98%的尿酸為離子形式。 急性尿酸性腎病可發(fā)生于遠曲小管和集合尿酸結晶沉著。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202274高尿酸血癥高尿酸血癥：常見腫瘤急癥和其處置10/2/2022高尿酸血癥* 常用藥

38、物： 別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，200- 300mg/m2 ，po qd，應在化療前24-48小時 開始使用。不良反應包括斑丘疹、消化不良、 惡心嘔吐、發(fā)熱、嗜酸細胞增多等。 乙酰唑胺為抑制碳酸脫氫酶，增加腎臟Na+、 K+、碳酸和水的排泄。5mg/Kg，口服，tid。 不良反應包括厭食、肌無力、金屬味和腹瀉。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202275高尿酸血癥* 常用藥物：常見腫瘤急癥和其處置10/2/202高磷血癥/低鈣血癥高磷血癥是TLS的另一個代謝并發(fā)癥，低鈣血癥通常是一個伴隨情況，繼發(fā)于高磷血癥對破骨細胞的作用，即骨吸收和鈣磷復合物的形成，這些復合物沉淀于腎實質和集合管,導致急性

39、腎衰竭。高磷血癥可用磷酸結合劑治療。另外，應盡可能用不含磷的藥物，避免進食高磷食物。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202276高磷血癥/低鈣血癥高磷血癥是TLS的另一個代謝并發(fā)癥，低鈣血高磷血癥/低鈣血癥* 一般通過調節(jié)血磷水平，低鈣血癥可自行校正。當患者出現(xiàn)癥狀時應予以葡萄糖酸鈣治療。常用藥物：1、氫氧化鋁 延緩磷酸鹽從腸道吸收。500-1800mg，tid。2、醋酸鈣 與消化道食物中的磷酸結合成不可 溶性磷酸鈣排出體外。2片，tid。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202277高磷血癥/低鈣血癥* 一般通過調節(jié)血磷水平，低鈣血癥可自行校高鉀血癥* 高鉀血癥也是TLS的常見代謝異常，通常發(fā)生

40、于化療開始后的1248小時內。高鉀血癥是細 胞內鉀離子快速釋放的結果，最明顯的影響 是心律失常，也可伴有神經肌肉異常。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202278高鉀血癥* 高鉀血癥也是TLS的常見代謝異常，通常發(fā)生常見小 結除了上述腫瘤急癥外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、腸梗阻、血液學急癥等也是常見的腫瘤急癥，。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療過程中，任何新的不適癥狀的出現(xiàn)，都要引起高度重視，這可能使疾病惡化或復發(fā)的征兆，要及時診斷和處理，防止引發(fā)急癥。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202279小 結除了上述腫瘤急癥外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、腸腫瘤的其他治療*腫瘤的中醫(yī)治療*腫瘤的介入治療*腫瘤的熱

41、療*常見腫瘤急癥和其處置10/6/202280腫瘤的其他治療*腫瘤的中醫(yī)治療*常見腫瘤急癥和其處置10/2腫瘤的中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療腫瘤的原則二、中醫(yī)治療腫瘤的機制三、中醫(yī)治療腫瘤的臨床應用常見腫瘤急癥和其處置10/6/202281腫瘤的中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療腫瘤的原則常見腫瘤急癥和其處置10中醫(yī)治療腫瘤的原則早期治療治病求本標本緩急扶正祛邪調整陰陽因人因時因地制宜常見腫瘤急癥和其處置10/6/202282中醫(yī)治療腫瘤的原則早期治療常見腫瘤急癥和其處置10/2/20中醫(yī)治療腫瘤的機制提高機體免疫功能抑制腫瘤新生血管生成抑制腫瘤細胞的侵襲逆轉腫瘤多藥耐藥細胞毒作用常見腫瘤急癥和其處置10/6/20

42、2283中醫(yī)治療腫瘤的機制提高機體免疫功能常見腫瘤急癥和其處置10/中醫(yī)治療腫瘤的臨床應用提高機體機能狀態(tài) 減輕放化療毒副作用促進骨髓造血功能提高食欲增加體力改善睡眠促進手術康復增加放化療效果 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202284中醫(yī)治療腫瘤的臨床應用提高機體機能狀態(tài) 常見腫瘤急中醫(yī)治療腫瘤的臨床應用 中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤 既重視西醫(yī)對腫瘤的診斷，又重視中醫(yī)辯證論治的特 色；既注重整體與局部的結合，又兼顧了宿主與腫瘤的 關系，使診斷更加完善和客觀，使治療方案比較全面和 合理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用。與化 療配合 、與放療配合、與手術結合 、與生物治療結合、 與熱療配合 。

43、 中醫(yī)藥單獨治療腫瘤 中醫(yī)藥用在晚期腫瘤的治療上有優(yōu)勢。這類患者約占全 部癌癥患者的1/3。中醫(yī)藥治療可以明顯減輕癥狀、改善 生活質量。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202285中醫(yī)治療腫瘤的臨床應用 中西醫(yī)結合治療惡性腫中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求1、中西醫(yī)的特點： 中醫(yī)以陰陽五行為理論基礎，按五臟六腑、經 絡理論進行疾病的診治，注重功能，強調整體。 西醫(yī)以細胞分子生物學為理論基礎，認識疾病 具體，深入，強調疾病的解剖概念，對疾病的分 子生物學機制研究的清楚。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202286中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求1、中西醫(yī)的特點：常見腫瘤急癥中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求

44、2、原則：中醫(yī)藥治療占有重要的輔助地位。 在正規(guī)的西醫(yī)治療的基礎上應用中醫(yī)疾病診治規(guī)律對患者進行辯證治療。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202287中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求2、原則：中醫(yī)藥治療占有重要的中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求3、要求： 西醫(yī)有手段先進的優(yōu)勢，中醫(yī)在調節(jié)臟器功能、提高生活質量方面有優(yōu)勢，對部分腫瘤的生長有抑制作用。 中醫(yī)藥治療應成為腫瘤綜合治療的一部分。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202288中西醫(yī)結合治療腫瘤的原則和要求3、要求：常見腫瘤急癥和其處置中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段一、與化療的配合： 1、對化療藥物的增效作用：如茯苓提取物（多糖）對動物腫瘤無明顯抑制作

45、用，但聯(lián)合CTX，抑制率明顯提高。參一膠囊可提高NSCLC化療有效率。 2、減輕消化道反應：惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹痛、口腔潰瘍等是化療常見的消化道反應，采用理氣健脾、和胃降逆的方法，可以起到減輕化療引起消化道的作用，保證化療、放療順利完成。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202289中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段一、與化療的配合：常見腫瘤急癥和其處中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段3、加強骨髓保護作用：放、化療常引起骨髓抑制，導致白細胞、血小板下降，影響化療周期的順利進行，所以在化療間歇期運用益氣養(yǎng)血、補腎養(yǎng)陰的方法，可以減輕放、化療引起的骨髓抑制，保證治療順利完成。4、防止肝功能損傷：絕大多數(shù)化療藥物在

46、肝臟代謝，肝功能損害是常見的化療毒副作用。運用疏肝理氣、養(yǎng)陰柔肝等可較好的減輕肝臟損害，減輕患者痛苦。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202290中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段3、加強骨髓保護作用：放、化療常引起中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段5、減輕心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化療的常用藥，心肌毒性是限制其運用的主要原因?，F(xiàn)代藥理實驗研究抗氧化、抗自由基藥物可以減輕其心肌損害，活血化瘀的中藥如川芎、丹參、當歸等具有很好的抗氧化和抗自由基作用，可以減輕蒽環(huán)類藥物的心肌毒性。我們在運用含有蒽環(huán)類藥物化療時配合活血化瘀藥物，可以很好的降低心肌毒性。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202291中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段5

47、、減輕心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段 二、與放療的結合： 1、防治放療的毒副反應和后遺癥：放療是治療惡性 腫瘤的主要方法之一，但放療可引起一系列副作 用及后遺癥。在放療期間同時應用中醫(yī)藥治療， 可達到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。 在放療后，繼續(xù)服用中藥攻補兼施，以防止復發(fā) 和轉移。對于放射治療引起的放射性肺炎、放射 性肺纖維化，可予養(yǎng)陰潤肺中藥。而對于放射性 腸炎導致粘連性腸梗阻，可予中藥灌腸減輕癥狀。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/202292中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段 二、與放療的結合：常見腫瘤急癥和其中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段2、配合放療的增敏：部分腫瘤細胞由

48、于處于 乏氧狀態(tài)而進入休眠，故對放療不敏感。 乏氧細胞是根治性放療失敗的根本原因。 中藥活血化瘀藥物具有改善血液供應、增 加血流量、減少乏氧細胞數(shù)量的作用，故 對腫瘤放療起到增敏作用。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202293中西醫(yī)結合治療腫瘤的手段2、配合放療的增敏：部分腫瘤細胞由于中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床應用* 中藥的抗腫瘤作用越來越得到國際社會的承認，它的新進展很多，而且作用機制還有很多有待于去發(fā)現(xiàn)、探索。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202294中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床應用* 中藥的抗腫瘤作用越來越得到國腫瘤的介入治療 隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤的介入治療近幾年取得了迅速的發(fā)展。介入治療腫瘤有以

49、下幾個特點： 1.損傷小，安全易行； 2.定位準確，療效發(fā)生快而確定； 3.副作用和并發(fā)癥少； 4.適應癥廣。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202295腫瘤的介入治療 隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤的介入治療近幾年腫瘤的介入治療*一、血管內介入治療 1、經導管動脈內化療術* 2、經導管動脈栓塞術*二、非血管內介入治療 1、腫瘤消融術* 2、125I置入術* 3、局部注射治療腫瘤* 4、管腔擴張及支架置入術*常見腫瘤急癥和其處置10/6/202296腫瘤的介入治療*一、血管內介入治療常見腫瘤急癥和其處置10/血管內介入治療 血管內介入技術是選擇性或非選擇性血管造 影，明確病變部位、性質、范圍和程度，依

50、 據不同病變的適應癥，通過引入血管內的導 管選擇性的進行栓塞、血管腔內血管成形術 和灌注藥物等單一或綜合治療。血管內介入 具體又可分為： 一、經導管動脈內化療術 二、經導管動脈栓塞術常見腫瘤急癥和其處置10/6/202297血管內介入治療 血管內介入技術是選擇性或非選擇性血管造常血管內介入治療（一）經導管動脈內化療術 經導管動脈內化療術指經導管在腫瘤供養(yǎng) 動脈內注入化療藥物，與常規(guī)靜脈給藥途 徑相比，IACH可使腫瘤局部化療藥物濃度 明顯增高的同時，外周血漿最大藥物濃度 和濃度曲線下面積降低，從而達到在提高 療效的同時，使全身副作用減小。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202298血管內介入治療

51、（一）經導管動脈內化療術常見腫瘤急癥和其處置血管內介入治療-經導管動脈內化療術1.技術和方法： 行動脈穿刺并插管至靶動脈。常規(guī)血管造影后即可行動脈內化療灌注。穿刺入路的選擇與灌注方式有關。一次性灌注可選擇股動脈入路，中長期灌注選擇鎖骨下動脈、腋動脈或肱動脈入路較好，盡管其穿刺技術難度稍大，但不影響患者行走等活動。常見腫瘤急癥和其處置10/6/202299血管內介入治療-經導管動脈內化療術1.技術和方法： 常見血管內介入治療-經導管動脈內化療術一般化療藥物的灌注方式有： （1）一次沖擊性動脈內化療灌注：指采用動脈插管技術，一次將化療藥物注入靶動脈，然后將導管撤出的方法。本方法常用于肺癌、頭頸部癌

52、、腦部惡性腫瘤等。也可與栓塞療法并用于腎癌、胃癌、肝癌和盆腔惡性腫瘤等。一般注藥時間為30分鐘或數(shù)小時，此治療需間隔一定時間（20天30天）重復進行數(shù)次，否則療效不穩(wěn)定。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022100血管內介入治療-經導管動脈內化療術一般化療藥物的灌注方式有：血管內介入治療-經導管動脈內化療術（2）長期間斷性動脈內化療灌注：是將導管置于靶動脈內，按計劃行長期間斷性化療藥物注射的方法。本方法適用于大多數(shù)手術難以切除的惡性實體瘤，特別全身用藥效果不佳者。主要方法為一次性插管將導管保留3天5天或行導管藥盒系統(tǒng)植入術。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022101血管內介入治療-經導管動脈

53、內化療術（2）長期間斷性動脈內化療血管內介入治療-經導管動脈內化療術 2.并發(fā)病癥及處理原則 并發(fā)癥主要與導管及用藥對血管及灌注區(qū)域組織刺激有關。 （1）血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長期化療灌注的靶動脈，由于留置管等的長期刺激和化療藥物的損害使動脈內膜增生，常發(fā)生在肝動脈、支氣管動脈等。預防措施為留置導管盡量不要置于管徑過細的靶動脈；盡量少用對血管內膜刺激較大的藥物（如MMC）或減少其用量和將其稀釋至較低濃度再灌注。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022102血管內介入治療-經導管動脈內化療術 2.并發(fā)病癥及處理原則 血管內介入治療-經導管動脈內化療術（2）神經損傷：可發(fā)生在脊髓動脈、支氣管 動脈

54、及腦動脈化療灌注時，可能與化療 藥物和造影劑直接損傷神經組織或刺激 血管痙攣有關。發(fā)生在脊髓動脈時可表 現(xiàn)為截癱或階段性肢體感覺或運動障礙。 在腦動脈時，可造成視網膜損害，嚴重 者可有腦水腫甚至腦疝形成造成死亡。 常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022103血管內介入治療-經導管動脈內化療術（2）神經損傷：可發(fā)生在脊血管內介入治療-經導管動脈內化療術此類并發(fā)癥的預防措施包括：盡量超選擇性插管，避開眼動脈或脊髓動 脈使藥物僅進入靶動脈。插管時動作輕柔，以避免刺激血管痙攣。使用毒性小及滲透壓低的非離子型造影劑?；熕幬飸浞窒♂尣蛩僮⑷?。灌注前可經靜脈注入5mg10mg地塞米松， 認為可提高神經

55、組織對化療藥物的耐受性。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022104血管內介入治療-經導管動脈內化療術此類并發(fā)癥的預防措施包括：血管內介入治療-經導管動脈內化療術一旦并發(fā)癥已發(fā)生，治療措施包括：立即給予地塞米松30mg肌注。給予低分子右旋糖酐500ml快速靜脈滴注并 配合血管擴張和營養(yǎng)神經藥物。必要時對癥治療，包括應用脫水劑治療 腦水腫，吸氧或高壓氧治療等。一般此類 并發(fā)癥經上述治療在一周內多可痊愈，不 可逆的神經損傷較少。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022105血管內介入治療-經導管動脈內化療術一旦并發(fā)癥已發(fā)生，治療措施血管內介入治療-經導管動脈內化療術 （3）消化道反應：反復大量的化療

56、藥物直接進入胃腸 道動脈可能造成胃腸道反應。主要為消化道黏膜蒼白、 水腫或點狀糜爛，造成胃腸道出血，腹瀉和嘔吐。在 肝動脈灌注化療則形成膽管硬化、狹窄和藥物性肝 炎，表現(xiàn)為黃疸、腹脹和轉氨酶升高。為避免或減少 消化道化療灌注的副作用，應盡量超選擇性插管防止 大量化療藥物直接進入非腫瘤供養(yǎng)動脈。術前及術后 給予消化道黏膜保護藥物，如氫氧化鋁凝膠和洛塞克 等抑制胃酸的分泌，必要時應用樞復寧等抑制惡心嘔 吐。FudR（氟苷）可誘發(fā)膽管硬化應慎用于動脈內化療 灌注?？刹捎眠m當?shù)淖o肝措施使藥物性肝炎盡快恢復。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022106血管內介入治療-經導管動脈內化療術 （3）消化道反應

57、：反復血管內介入治療-經導管動脈內化療術*3.適應癥 腦原發(fā)性和轉移性惡性腫 瘤；頜面部原發(fā)惡性腫瘤；胸部惡性 腫瘤；腹部惡性腫瘤盆腔惡性腫瘤 骨骼和軟組織惡性腫瘤。4.禁忌癥 嚴重出血傾向；通過適當 的治療難以逆轉的肝腎功能衰竭；嚴重 惡病質。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022107血管內介入治療-經導管動脈內化療術*3.適應癥 腦原血管內介入治療（二）經導管動脈栓塞術經導管動脈栓塞術是指導管插入靶動脈并注入栓劑以達到治療目的的介入技術。1.技術方法 經導管動脈栓塞術的穿刺插管方法與經導管動脈內化療術大致相同，但對靶血管的超選擇要求更高。根據不同部位的腫瘤、不同的栓塞要求選擇不同類型的栓

58、塞劑和栓塞劑量。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022108血管內介入治療（二）經導管動脈栓塞術常見腫瘤急癥和其處置10血管內介入治療-經導管動脈栓塞術2.常用栓塞劑（1）明膠海綿（Gelfoam,GF):為中期栓塞劑，適用于良惡性腫瘤的術前栓塞和多次重復栓塞，與其相似者有泡沫聚乙烯醇，為永久性栓塞劑。（2）微粒栓塞劑：是指直徑為50200的顆粒性栓塞劑，可制成顆粒或含化療藥物的微球，用于栓塞血管。此類栓塞劑必須超選擇插管至供養(yǎng)動脈，否則可造成嚴重并發(fā)癥，注射時應使微粒良好懸浮于液體中，否則成團的微粒會嚴重阻塞導管造成操作失敗。此類栓塞劑主要應用于腫瘤的栓塞治療，亦可用于動靜脈畸形。常見腫瘤急

59、癥和其處置10/6/2022109血管內介入治療-經導管動脈栓塞術2.常用栓塞劑常見腫瘤急癥和血管內介入治療-經導管動脈栓塞術（3）大型栓塞劑：主要用于3mm-10mm口徑動脈的栓塞，有不銹鋼圈和海螺狀溫度記憶合金彈簧圈，以前者最常用。主要用于栓塞各種動靜脈瘺和動脈瘤。對于惡性腫瘤僅栓塞大口徑的供血動脈，其側支循環(huán)極易建立，無法造成腫瘤缺血壞死，所以大型栓塞劑主要用于阻塞嚴重的腫瘤動靜脈瘺。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022110血管內介入治療-經導管動脈栓塞術（3）大型栓塞劑：主要用于3血管內介入治療-經導管動脈栓塞術（4）液態(tài)栓塞劑：包括一組栓塞劑 主要有醫(yī)用膠類，如二氰基丙烯酸異丁基

60、（IB-CA），這 類栓塞劑均為高分子聚合物，呈液態(tài)，當與離子性液體（鹽水，血液等）相遇時產生快速聚合反應成為固化物，其主要用 于動靜脈畸形的栓塞治療，也可用于惡性腫瘤的栓塞，但其為 永久性栓塞劑不利于重復治療。 血管硬化劑，主要包括無水乙醇，魚肝油酸鈉。注入靶動脈后 引起血管內膜和血液成分的廣泛破壞，并繼發(fā)靶血管及其末梢 血管廣泛血栓形成，可造成永久性血管栓塞和靶器官嚴重壞死。 此類栓塞劑注入時必須超選擇插管并在注入過程中嚴密監(jiān)視， 以防出現(xiàn)反流性誤栓。主要用于肝癌、腎癌、動靜脈畸形的 栓塞治療。常見腫瘤急癥和其處置10/6/2022111血管內介入治療-經導管動脈栓塞術（4）液態(tài)栓塞劑：包