常見呼吸道傳染病的防治培訓課件

1、常見呼吸道傳染病的防治常見呼吸道傳染病的防治一、呼吸道傳染病概述二、流行性感冒三、猩紅熱常見呼吸道傳染病的防治2一、呼吸道傳染病概述常見呼吸道傳染病的防治2一、呼吸道傳染病概述常見呼吸道傳染病的防治3常見呼吸道傳染病的防治3呼吸道傳染病的定義 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 。常見呼吸道傳染病的防治4呼吸道傳染病的定義 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔呼吸道傳染病的種類法定管理的傳染病主要有：甲類：肺鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；丙

2、類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹。非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團菌病 ？上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 常見呼吸道傳染病的防治5呼吸道傳染病的種類法定管理的傳染病主要有：常見呼吸道傳染病的主要傳播特點1、傳染源：經呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復雜、種類繁多，包括病毒、細菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。

3、隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。常見呼吸道傳染病的防治6主要傳播特點1、傳染源：經呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復雜主要傳播特點2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。常見呼吸道傳染病的防治7主要傳播特點

4、2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經空氣傳播，包主要傳播特點3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。常見呼吸道傳染病的防治8主要傳播特點3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、主要傳播特點4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉，室內空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春

5、夏季。常見呼吸道傳染病的防治9主要傳播特點4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與主要臨床特點急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱發(fā)疹性常見：麻疹、風疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，非發(fā)疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺結核、百日咳、白喉支原體肺炎、軍團菌肺炎常見呼吸道傳染病的防治10主要臨床特點急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱常見呼吸道傳染病的防主要臨床特點發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團菌肺炎發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳低熱伴消瘦：肺結核發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒發(fā)熱及兩腮腫大：腮

6、腺炎常見呼吸道傳染病的防治11主要臨床特點發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎常見呼吸道控制要點1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對密切接觸者進行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例。3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會通過感染的人或動物污染環(huán)境，并通過環(huán)境進行擴散，因此，應當結合可能污染來源和污染范圍的流行病學調查結果，對環(huán)境進行必要的消毒。常見呼吸道傳染病的防治12控制要點1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳控制要點4、保護易感人群：在流行季節(jié)前進行疫苗接種，在爆

7、發(fā)流行時對易感人群特別時青少年兒童和老年人預防性服藥。5、健康教育：開展和加強預防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，保持室內空氣流通，遠離病人或可能染疫動物。常見呼吸道傳染病的防治13控制要點4、保護易感人群：在流行季節(jié)前進行疫苗接種，在爆發(fā)流二、流行性感冒 （influenza）常見呼吸道傳染病的防治14常見呼吸道傳染病的防治14流行性感冒一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強、危害大、也容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一。常見呼吸道傳染病的防治15流行性感冒一個古老而沉重的話題常見呼吸道傳染病的防

8、治15人間百年流感史時間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班牙流感H1N14000萬-5000萬1957-1958亞洲流感H2N2200萬1968-1969香港流感H3N2100萬1977-1978俄羅斯流感H1N11997年以來人感染高致病性禽流感H5N1常見呼吸道傳染病的防治16人間百年流感史時間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏流感的特效藥物和疫苗常見呼吸道傳染病的防治17流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓常見呼吸道傳病原學屬正粘液病

9、毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結構流感病毒里層中層外層為單鏈核糖核酸蛋白：具有型的特異性分為A、B、C三型（A甲型流感病毒，B乙型流感病毒，C丙型流感毒）無特殊意義血凝素（HA）: 16亞型 主要H1 、H2、H3神經氨酸酶（NA）: 9亞型 主要N1、N2常見呼吸道傳染病的防治18病原學屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒病原學對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒均

10、致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2 。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。常見呼吸道傳染病的防治19病原學對人致?。撼Ｒ姾粑纻魅静〉姆乐?9病原學生存條件流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒級劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。常見呼吸道傳染病的防治20病原學生存條件常見呼吸道傳染病的防治20病原學流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病

11、毒產生的可能性抗原漂移 抗原轉換相對變化小，頻率高，累及效應，新的流行株（量變）變化較大，頻率低，新的強毒株（質變）常見呼吸道傳染病的防治21病原學流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉換抗原漂移 流行病學1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病。 常見呼吸道傳染病的防治22流行病學1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后流行病學4、

12、流行特征（1）流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，23周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約23年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。 乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。常見呼吸道傳染病的防治23流行病學4、流行特征常見呼吸道傳染病的防治23發(fā)病機理流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞進行復制，

13、借神經氨酸酶的作用從細胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。常見呼吸道傳染病的防治24發(fā)病機理流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人人傳播。常見呼吸道臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。常見呼吸道傳染病的防治25臨床表現(xiàn)常見呼吸道傳染病的防治25臨床表現(xiàn)2、臨床分型（流感診療方案2011版）（1）單純性流感（2）中毒性流感（3）胃腸型流感常見呼吸道傳染病的防治26臨床表現(xiàn)2、臨床分型（流感診療方案2011版）常見呼吸道傳染臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征（1）單純性流感： 最常見。突然起病，高熱，T39-40

14、 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。 常見呼吸道傳染病的防治27臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征常見呼吸道傳染病的防治27臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征（2）中毒性流感：極少見。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內凝血等嚴重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。常見呼吸道傳染病的防治28臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征常見呼吸道傳染病的防治28臨床表現(xiàn)4、特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童老年人妊娠婦女免疫缺陷人群常見呼吸道傳染病的防治29臨床表現(xiàn)4、特

15、殊人群的臨床表現(xiàn)常見呼吸道傳染病的防治29臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。常見呼吸道傳染病的防治30臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)常見呼吸道傳染病的防治30臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：不常見，主要由心肌炎、心包炎。神經系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合

16、征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內凝血等，甚至死亡。常見呼吸道傳染病的防治31臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)常見呼吸道傳染病的防治31并發(fā)癥1、繼發(fā)細菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥 。死亡率高）是甲型和乙型流感的肝、神經系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關。 常見呼吸道傳染病的防治32并發(fā)癥1、繼發(fā)細菌性肺炎常見呼吸道傳染病的防治32實驗

17、室檢查1、血象：白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高，若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。 2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內）和恢復期（24周后）2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。 4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。常見呼吸道傳染病的防治33實驗室檢查1、血象：白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高，若診斷與鑒別診斷1、診斷 （WS285-2008） 流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷 （1）流行病學史：冬春季節(jié)一個單位或

18、地區(qū)，1-2日內即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕等。 常見呼吸道傳染病的防治34診斷與鑒別診斷1、診斷 （WS285-2008）常見呼吸道傳診斷與鑒別診斷（3）實驗室檢查 ：白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎龈?。 流感病毒核酸檢測陽性。 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍或4倍以上升高。常見呼吸道傳染病的防治35診斷與鑒別診斷（3）實驗室檢查 ：常見呼吸道

19、傳染病的防治35診斷與鑒別診斷臨床診斷病例：流行病學史+ 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學史+ 臨床表現(xiàn)+ 實驗室病原學檢查中任何一條常見呼吸道傳染病的防治36診斷與鑒別診斷臨床診斷病例：流行病學史+ 臨床表現(xiàn)常見呼吸道鑒別診斷1、普通感冒2、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病常見呼吸道傳染病的防治37鑒別診斷1、普通感冒常見呼吸道傳染病的防治37流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性隱形傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中

20、度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見常見呼吸道傳染病的防治38流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽治療1、基本原則2、抗流感病毒藥物治療3、重癥病例的治療4、中醫(yī)治療常見呼吸道傳染病的防治39治療1、基本原則常見呼吸道傳染病的防治39預防1、控制治療傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 2、 切斷傳播途徑 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒 醫(yī)護人員戴口罩、洗

21、手、防交叉感染 患者用具及分泌物要徹底消毒 常見呼吸道傳染病的防治40預防1、控制治療傳染源 常見呼吸道傳染病的防治40預防3、保護易感人群： 疫苗預防 滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種 常見呼吸道傳染病的防治41預防3、保護易感人群： 疫苗預防 常見呼吸道傳染病的防治41預防4、藥物預防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，1

22、0-14天；對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。5、中醫(yī)預防常見呼吸道傳染病的防治42預防4、藥物預防 常見呼吸道傳染病的防治42猩 紅 熱scarlet fever常見呼吸道傳染病的防治43猩 紅 熱scarlet fever常見呼吸道傳染病的防全國2011年猩紅熱比去年同期顯著上升疾病名稱2011年第一季度去年同期例數(shù)增長(%)乙腦308275猩 紅 熱69172200214急性出血性結膜炎40902003104風疹8289465578流行性腮腺炎740714190177出 血 熱2184126373鉤 體 病271850百 日 咳42528748常見呼吸道傳染病的防治44全國201

23、1年猩紅熱比去年同期顯著上升疾病名稱2011年第一月份發(fā)病數(shù)2010年2009年2008年猩紅熱報告數(shù)從2010年10月開始超過往年常見呼吸道傳染病的防治45月份發(fā)病數(shù)2010年2009年2008年猩紅熱報告數(shù)從201猩紅熱發(fā)病主要集中在學齡兒童年齡段發(fā)病率(十萬)病例主要分布在0-20歲，學齡兒童占絕大部分男女比例1.6：1常見呼吸道傳染病的防治46猩紅熱發(fā)病主要集中在學齡兒童年齡段發(fā)病率(十萬)病例主要分布概述A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅

24、疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）常見呼吸道傳染病的防治47概述A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病常見呼吸道傳染病 原 學鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應性疾病。常見呼吸道傳染病的防治48病 原 學鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便病 原 學分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲、乙、丙型）3、根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求（溫度、CO2

25、、營養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應（如各種發(fā)酵反應），分為21個不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌)常見呼吸道傳染病的防治49病 原 學分類：常見呼吸道傳染病的防治49病 原 學4.血清學分類法 根據(jù)鏈球菌細胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個組，A、B、C、D和G組在人類中常見，又以A組最為常見。又根據(jù)細胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每組又可分為若干不同的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80多種血清型。M蛋白對中性粒細胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于

26、人的上皮細胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。常見呼吸道傳染病的防治50病 原 學4.血清學分類法 根據(jù)鏈球菌細胞壁上多糖抗原的不病 原 學病原體： A組型溶血性鏈球菌形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產生完全溶血（ 型溶血）分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原分20個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱，6030min即被殺死。對一般消毒劑敏感，對青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。常見呼吸道傳染病的防治51病 原 學病原體： A組型溶血性鏈球菌常見呼吸道傳染病

27、的防病 原 學致病力：M蛋白對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細菌莢膜抗吞噬脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固透明質酸酶、擴散因子利于細菌在組織內擴散溶血素O及S對白細胞和血小板有毒性常見呼吸道傳染病的防治52病 原 學致病力：常見呼吸道傳染病的防治52流行病學1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型

28、或產科型猩紅熱經皮膚傷口或產道感染。常見呼吸道傳染病的防治53流行病學1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚流行病學3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產生2種免疫力?？咕庖撸?有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。常見呼吸道傳染病的防治54流行病學3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產生2種免疫力流行病學（四）流行特征全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見各年齡組均可發(fā)病,515歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 早期應用抗生素（主要） 鏈球菌變異 人體抵抗力增強 常見呼吸道傳染病的防治55流行病學（

29、四）流行特征常見呼吸道傳染病的防治55發(fā)病機理與病理變化感染性病變：細菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應 菌血癥 敗血癥 遷延性化膿性感染中毒性病變：主要由紅疹毒素引起?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。變態(tài)反應性病變：個別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積常見呼吸道傳染病的防治56發(fā)病機理與病理變化感染性病變：細菌入侵部位引起的化膿性病變。借助脂壁酸粘附于咽部粘膜上皮細胞在透明質酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴散組織壞死咽后膿腫扁桃體周圍膿腫中耳炎偶爾入血 敗血癥及遷徙性化膿性病變

30、本菌產生的紅疹毒素及其產物由局部吸收入全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲不振病原菌皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結可有單核細胞侵潤充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質性炎癥。血個別人于病程23周后可在心、腎、關節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應性病變原因可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應是由于M蛋白或其他抗原抗體復合物、沉積于關節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應性病變紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細胞侵潤常見呼吸道傳染病的防治57借助脂壁酸粘附于咽部粘膜上皮細胞在透明質酸酶、鏈激酶及溶血素臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三

31、主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑患者可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。常見呼吸道傳染病的防治58臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）常見呼吸道傳染病的防治5臨床表現(xiàn)臨床分型（一）普通型猩紅熱（二）膿毒型猩紅熱（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產科型猩紅熱常見呼吸道傳染病的防治59臨床表現(xiàn)臨床分型常見呼吸道傳染病的防治59（一）普通型猩紅熱前驅期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39-40，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時體溫最高，以后漸降，1周左右恢復正常。常見呼吸道傳染病的防治60（一）普通型猩紅熱前驅期

32、：常見呼吸道傳染病的防治60（一）普通型猩紅熱前驅期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見點片狀滲出物。軟腭充血，并可見粘膜內疹。常見呼吸道傳染病的防治61（一）普通型猩紅熱前驅期：常見呼吸道傳染病的防治61常見呼吸道傳染病的防治62常見呼吸道傳染病的防治62常見呼吸道傳染病的防治63常見呼吸道傳染病的防治63（一）普通型猩紅熱出疹期：出診時間：大多在發(fā)病12-36小時內出現(xiàn)皮疹，個別可延緩到2天以后。出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴展到胸背、腹及上肢，24小時左右擴展到下肢，從近端向遠端擴展。 常見呼吸道傳染病的防治64（一）普通型猩紅熱出疹期：常見呼吸道傳染病的防

33、治64（一）普通型猩紅熱皮疹特點1： 皮疹先見于頸部，24小時內蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為“貧血性皮膚劃痕”。常見呼吸道傳染病的防治65（一）普通型猩紅熱皮疹特點1：常見呼吸道傳染病的防治65常見呼吸道傳染病的防治66常見呼吸道傳染病的防治66常見呼吸道傳染病的防治67常見呼吸道傳染病的防治67常見呼吸道傳染病的防治68常見呼吸道傳染病的防治68常見呼吸道傳染病的防治69常見呼吸道傳染病的防治69皮疹常見呼吸道傳染病的防治70皮疹常見呼吸道傳染病的防治70（

34、一）普通型猩紅熱皮疹特點2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。常見呼吸道傳染病的防治71（一）普通型猩紅熱皮疹特點2：常見呼吸道傳染病的防治71常見呼吸道傳染病的防治72常見呼吸道傳染病的防治72線狀疹常見呼吸道傳染病的防治73線狀疹常見呼吸道傳染病的防治73（一）普通型猩紅熱皮疹特點3： 顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。常見呼吸道傳染病的防治74（一）普通型猩紅熱皮疹特點3：常見呼吸道傳染病的防治74口周蒼白圈常見呼吸道傳染病的防治75口周蒼白圈常見呼吸道

35、傳染病的防治75口周蒼白圈常見呼吸道傳染病的防治76口周蒼白圈常見呼吸道傳染病的防治76（一）普通型猩紅熱皮疹特點4： 口腔特征：病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。常見呼吸道傳染病的防治77（一）普通型猩紅熱皮疹特點4：常見呼吸道傳染病的防治77草莓舌常見呼吸道傳染病的防治78草莓舌常見呼吸道傳染病的防治78常見呼吸道傳染病的防治79常見呼吸道傳染病的防治79常見呼吸道傳染病的防治80常見呼吸道傳染病的防治80常見呼吸道傳染病的防治培訓課件（一）普通型猩紅熱恢復期： 退疹后一周內開始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。90%病人有脫屑，面頸部為細屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經2-4周脫完，無色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。常見呼吸道傳染病的防治82（一）普通型猩紅熱恢復期：常見呼吸道傳染病的防治82皮膚片狀脫屑常見呼吸道傳染病的防治83皮膚片狀脫屑常見呼吸道傳染病的防治83常見呼吸道傳染病的防治84常見呼吸道傳染病的防治84常見呼吸道傳染病的防治85常見呼吸道傳