常見管道醫(yī)療護(hù)理課件

1、主要內(nèi)容管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望1常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022主要內(nèi)容管理理念 1常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022主要內(nèi)容管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望2常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022主要內(nèi)容管理理念 2常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022五常法（5s）管理五常法-常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。3常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022五常法（5s）管理五常法-常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、主要內(nèi)容管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望

2、4常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022主要內(nèi)容管理理念 4常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022管道分類 危重患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好這些管道，而護(hù)理的質(zhì)量與否，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。 5常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022管道分類5常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道6常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022管道分類按置管目的分為：按危險(xiǎn)因素分為：6常見管道醫(yī)療護(hù)理1按置管目的分類：供給性管道： 是指通過管

3、道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。 7常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按置管目的分類：供給性管道：7常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/20按置管目的分類：排出性管道： 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。8常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按置管目的分類：排出性管道：8常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/20按置管目的分類：監(jiān)測(cè)性管道： 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。9常見管道醫(yī)療護(hù)理10/

4、6/2022按置管目的分類：監(jiān)測(cè)性管道：9常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/20按置管目的分類：綜合性管道： 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測(cè)出血的速度和量。10常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按置管目的分類：綜合性管道：10常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道： 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。11常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道：11常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道： 此類管道如護(hù)

5、理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。12常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道：12常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。13常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道：13常見管道醫(yī)療護(hù)理10/主要內(nèi)容管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望14常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022主要內(nèi)容管理理念 14常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022總體要求1、清醒

6、患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。 2、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。 15常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022總體要求1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴總體要求3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。16常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/

7、2022總體要求3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫總體要求4、對(duì)于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。17常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022總體要求4、對(duì)于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不總體要求5、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長(zhǎng)度等），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。18常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022總體要求5、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管總體要求6、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)

8、各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆（如圖）。特別指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，對(duì)多個(gè)靜脈通路可應(yīng)用的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。 19常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022總體要求6、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別主要內(nèi)容管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望20常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022主要內(nèi)容管理理念 20常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022常見管道的護(hù)理一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管21常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022常見管道的護(hù)理一

9、、人工氣道 21常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2常見管道的護(hù)理一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管1、氣管插管2、氣管切開套管22常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022常見管道的護(hù)理一、人工氣道 1、氣管插管22常見管道醫(yī)療護(hù)理氣管插管銜接管管腔套囊牙墊23常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管插管23常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管插管套囊：充入4-8ml空氣。72h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。每4小時(shí)放氣5-10分鐘24常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管插管24常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管插管固定： 膠布、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理 適當(dāng)約束 定

10、時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開25常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管插管固定：25常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管插管保持通暢： 吸痰護(hù)理 選擇適宜的吸痰管 注意無菌操作 吸痰時(shí)間少于15秒。26常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管插管保持通暢：26常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管插管加強(qiáng)氣道濕化： 氧濃度2L/min 氧管深度-氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 痰液粘稠時(shí)，每4h霧化1次 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液， 250ml27常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管插管加強(qiáng)氣道濕化：27常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管切開套管銜接管管腔套囊固定

11、架28常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管切開套管28常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管切開套管固定： 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度29常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管切開套管固定：29常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022氣管切開套管預(yù)防感染： 24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。30常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022氣管切開套管預(yù)防感染：30常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022常見管道護(hù)理一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管31常

12、見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022常見管道護(hù)理一、人工氣道 31常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/20一、鼻飼護(hù)理二、防止感染三、妥善固定胃 管32常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022一、鼻飼護(hù)理胃 管32常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃 管1、鼻飼護(hù)理 防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 015 m i n內(nèi)完成。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。33常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022胃 管

13、1、鼻飼護(hù)理33常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃 管1、鼻飼護(hù)理 鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置、有無胃潴留。 注入速度宜慢。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n，半小時(shí)內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。34常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022胃 管1、鼻飼護(hù)理34常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃 管1、鼻飼護(hù)理 200300 ml每次 ，23 h / 次. 溫度3 8 4 0。 溫開水沖管。 少量多餐 。35常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022胃 管1、鼻飼護(hù)理35常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃 管2、防止感染 口腔護(hù)理2/日。 消毒用物。 更換時(shí)

14、間。36常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022胃 管2、防止感染36常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022更換時(shí)間 按 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)要求， 長(zhǎng)期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長(zhǎng)期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用 。 37常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022更換時(shí)間 按 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)要求

15、， 長(zhǎng)期鼻飼患者7 胃 管3、妥善固定 人字形固定 工字型固定 松緊帶固定38常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022胃 管3、妥善固定38常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022妥善固定3、妥善固定 保持固定效果 護(hù)士經(jīng)常檢查 及時(shí)更換膠布39常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022妥善固定3、妥善固定39常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022常見管道的護(hù)理一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管40常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022常見管道的護(hù)理一、人工氣道 40常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2深靜脈置管常選部位 頸叢內(nèi)靜脈 鎖骨下深靜脈 股內(nèi)深靜脈41常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管常選部位4

16、1常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022深靜脈置管固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法 42常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管固定 42常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022固 定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸43常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022固 定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖43常見管道醫(yī)療護(hù)理1深靜脈置管固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法 44常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管固定 44常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022深靜脈置管 常規(guī)維護(hù) 導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管反復(fù)抽吸如仍抽不出

17、血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。45常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管 常規(guī)維護(hù) 45常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022深靜脈置管固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法 46常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管固定 46常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022封 管脈沖式： 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果47常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022封 管脈沖式：47常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022封 管 正壓封管-邊推邊封48常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022封 管48常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022深靜脈置管固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的

18、方法 49常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022深靜脈置管固定 49常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)50常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊50常見管道醫(yī)療護(hù)理10常見管道護(hù)理一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管51常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022常見管道護(hù)理一、人工氣道 51常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/20留置尿管1、妥善固定 2、定時(shí)觀察 3、保持引流通暢 4、防止逆行感染 5、拔

19、管 52常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022留置尿管1、妥善固定 52常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022留置尿管1、妥善固定 固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗饽易⑺?020ml可起到固定作用；2、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。 53常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022留置尿管1、妥善固定 53常見管道醫(yī)療護(hù)理10/2/2022留置尿管3、保持引流通暢 引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。54常見管道醫(yī)療護(hù)理10/6/2022留置尿管3、保持引流通暢 引流管長(zhǎng)度適中，勿