帕金森病患者的麻醉處置培訓(xùn)課件

1、帕金森病患者的麻醉處置帕金森病患者的麻醉處置 帕金森病(PD)是中老年人一種常見(jiàn)的疾病。影響患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。帕金森病患者的麻醉處置2 帕金森病(PD)是中老年人一種常見(jiàn)的疾病。影響患者呼病因大腦炎重金屬中毒、CO中毒長(zhǎng)期口服抗精神病藥阿片類(lèi)毒品成癮者帕金森病患者的麻醉處置3病因大腦炎帕金森病患者的麻醉處置3ACh功能相對(duì)增強(qiáng)DA功能減弱帕金森病患者的麻醉處置4ACh功能DA功能減弱帕金森病患者的麻醉處置4擬多巴胺類(lèi)藥：DA前體藥物 左旋多巴左旋多巴的增效藥： 外周脫羧酶抑制劑 卡比多巴 單胺氧化酶抑制劑 司來(lái)吉蘭 DA受體激動(dòng)藥 溴隱亭、倍高利特影響DA釋放和再攝取藥

2、金剛烷胺 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品 帕金森病患者的麻醉處置5擬多巴胺類(lèi)藥：DA前體藥物 左旋多巴帕金森病患者的麻醉處 就麻醉手術(shù)而言， PD本身癥狀較輕者對(duì)麻醉手術(shù)影響不大， 癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸肌強(qiáng)直者， 膈肌痙攣時(shí)可影響通氣， 伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙者， 血壓自身調(diào)控能力降低。帕金森病患者的麻醉處置6 就麻醉手術(shù)而言， PD本身癥狀較輕者對(duì)PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥左旋多巴半衰期很短（13h），突然停藥612h再次出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直可能影響通氣功能，且可能誘發(fā)神經(jīng)安定惡性綜合征，出現(xiàn)肌僵直伴高熱、橫紋肌溶解和腎衰。直立性低血壓、心律失常甚至高血壓可能存在血容量減少帕金森病患者的麻醉處置7P

3、D患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥左旋多巴半衰期很短（13h），吩噻嗪類(lèi)（氯丙嗪、異丙嗪）及丁酰苯類(lèi)（氟哌啶）可能拮抗多巴胺對(duì)基底節(jié)的作用。胃復(fù)安抑制腦內(nèi)多巴胺受體。誘發(fā)或加重PD癥狀。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。術(shù) 后譫妄是正常老年患者的8倍。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見(jiàn)PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥帕金森病患者的麻醉處置8吩噻嗪類(lèi)（氯丙嗪、異丙嗪）及丁酰苯類(lèi)（氟哌啶）可能拮抗多巴胺帕金森病患者的麻醉處置培訓(xùn)課件2.心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)問(wèn)題為直立性低血壓， 也有心律失 常及高血壓的發(fā)生。一些治療 P D藥物( 包括 L-D O P A，溴隱亭) ， 能引起或加重低血壓?？挂钟羲幦绨⒚滋媪趾推渌h(huán)類(lèi)抗抑

4、郁藥也能引起直立性低血壓。 帕金森病患者的麻醉處置102.心血管系統(tǒng)帕金森病患者的麻醉處置103.自主神經(jīng)系統(tǒng)： 食道、胃及小腸的運(yùn)動(dòng)障礙可引起吞咽困難、多涎、食道痙攣及胃食管返流等。 帕金森病患者的麻醉處置113.自主神經(jīng)系統(tǒng)： 帕金森病患者的麻醉處置11病例分析 患者，女，74歲，體重55kg 。因左股骨頸骨折， 擬全身麻醉下行左全髖置換術(shù)。 7年前被診斷為帕金森病、多發(fā)性腦梗。前6年余口服美多芭， 近半年來(lái)改服泰舒達(dá) (DA受體激動(dòng)藥吡貝地爾) 50mg，qd ，7年來(lái)一直口服怡開(kāi)240ug，bid 。術(shù)前訪視：患者手腳細(xì)微震顫，心率 ( HR) 90次/in ，血 壓 ( BP) 14

5、0/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。術(shù)前常規(guī)肝腎功能及其余各項(xiàng)檢查大致正常。 帕金森病患者的麻醉處置12病例分析 患者，女，74歲，體重55kg 手術(shù)當(dāng)日晨放置鼻胃管。入室時(shí) B P 145/85mmHg 、HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉誘導(dǎo)：地塞米松 10mg、咪達(dá)唑侖2.5mg、依托咪酯16mg、維庫(kù)溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .2mg 。靜脈泵注異丙酚 、 維庫(kù)溴 胺， 1 異氟 醚 吸入 維 持 麻醉。術(shù) 中 監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、ETCO2、T、經(jīng)橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg漸 降到95/50

6、mmHg ， HR 62次/mi n ， 竇性心律不齊伴偶發(fā)室性早搏。予麻黃堿5mg iv ，約1mi nB P驟升至249/127 mmHg，HR131次/min。立即靜脈予艾司絡(luò)爾10mg，2異氟醚吸入，10 min后BP HR逐漸恢復(fù)到術(shù)前水 平。擺置右側(cè)臥位時(shí)BP降至 82/40 mmHg ，予去氧腎上腺素50ug，BP恢復(fù)正常。術(shù)中生命體征平穩(wěn), 隨訪無(wú)特殊。 病例分析帕金森病患者的麻醉處置13 手術(shù)當(dāng)日晨放置鼻胃管。入室時(shí) B P 14病例分析多巴胺受體激動(dòng)劑（泰舒達(dá)）在激動(dòng)紋狀體內(nèi)的多巴胺受體的同時(shí)，外周 D2 樣受體激活抑制 了去 甲腎上腺素釋放， 導(dǎo)致囊泡內(nèi)去甲腎上腺素的大量

7、積蓄。 麻黃堿使蓄積的NA大量釋放誘發(fā)嚴(yán)重高血壓。應(yīng)使用純 a受體激動(dòng)劑。圍術(shù)期這類(lèi)患者改變體位時(shí)要緩慢， 避免長(zhǎng)時(shí)間站立。癥狀嚴(yán)重者， 術(shù)前應(yīng)減少可能導(dǎo)致直立性低血壓的藥物， 如利尿藥、 擴(kuò)血管藥、 抗高血壓藥、 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和多巴胺受體激動(dòng)劑。 帕金森病患者的麻醉處置14病例分析多巴胺受體激動(dòng)劑（泰舒達(dá)）在激動(dòng)紋狀體內(nèi)的多巴胺受體麻醉選擇 對(duì)帕金森綜合征病人任何麻醉技術(shù)都無(wú)絕對(duì)禁忌，由于震顫或癡呆，局麻或區(qū)域麻醉如不復(fù)合全麻往往不行。 此類(lèi)患者常伴有吞咽困難致口咽存留分泌物；又因胸壁肌強(qiáng)直和呼吸動(dòng)作減小可引起限制性通氣障礙，因此，選用氣管內(nèi)插管全麻為宜。帕金森病患者的麻醉處置15麻醉選擇

8、 對(duì)帕金森綜合征病人任何麻醉技術(shù)都無(wú)絕對(duì)禁忌1 術(shù)前用藥抗膽堿能類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑如異丙托銨， 能緩解因副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)所致的氣道梗阻。應(yīng)選用有中樞作用的抗膽堿能藥，如阿托品和東莨菪堿。麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置161 術(shù)前用藥麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置162 靜脈麻醉藥氯胺酮使交感反應(yīng)更敏感， 理論上禁用于PD患者 ， 但臨床上氯胺酮用于此類(lèi)患者也并未造成危害。 依托咪酯是帕金森手術(shù)患者安全的靜脈誘導(dǎo) 藥物。異丙酚慎用于立體定位手術(shù)。麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置172 靜脈麻醉藥麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置173 吸入麻醉藥 抑 制突觸對(duì)多巴胺的再攝取，從而

9、增加細(xì)胞外濃度； 影 響自發(fā)性及去極化作用觸發(fā)的多巴胺釋放。應(yīng)用氟烷麻醉，易出現(xiàn)心律失常。異氟烷和七氟烷 較為安全，但因低血容量、 去甲腎上腺素消耗、 自主神經(jīng)功能障礙及合并應(yīng)用其他藥物， 可發(fā)生嚴(yán)重低血壓。麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置183 吸入麻醉藥 麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置184 神經(jīng)肌肉阻滯劑 阿曲庫(kù)銨、 順式阿曲庫(kù)銨比較適合 P D患者，因?yàn)槠浯x產(chǎn)物 N -甲基罌粟堿對(duì) P D有潛在治療作用 。而維庫(kù)溴銨是 n A C h R s 拮抗劑。 麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置194 神經(jīng)肌肉阻滯劑 麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置15 阿片類(lèi)藥物 阿片類(lèi)藥

10、物引起的肌強(qiáng)直， 可能與抑制突觸前多巴胺的釋放、 調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)多巴胺受體等作用有關(guān) ， 小量納絡(luò)酮( 40ug ) 或神經(jīng)肌肉阻滯劑可消除此不良反應(yīng)。極低劑量的嗎啡可減少 P D患者的運(yùn)動(dòng)障礙， 而高劑量下增加其運(yùn)動(dòng)不能的發(fā)生。有報(bào)道阿芬太尼能引起急性肌張力障礙。芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者還是安全的。 麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置205 阿片類(lèi)藥物 麻醉藥物的選擇帕金森病患者的麻醉處置20麻醉藥物的選擇6 術(shù)中需避免用及的一些藥物 利血平， 神經(jīng)安定劑( 酚噻嗪類(lèi)及丁酰苯類(lèi)) ， 胃復(fù)安等。麻黃堿 服用美多芭者避免用單胺氧化酶抑制劑。服用司來(lái)吉蘭（MA O I -B型抑制劑）者避免

11、合并使用哌替啶，有激惹、 肌強(qiáng)直、 惡性高熱發(fā)生。帕金森病患者的麻醉處置21麻醉藥物的選擇6 術(shù)中需避免用及的一些藥物 帕金森病患者的麻深部刺激電極植入術(shù)（deep brain stimulation，DBS） 將神經(jīng)刺激電極植入丘腦、蒼白球和下丘腦治療難治性的帕金森氏病。帕金森病患者的麻醉處置22深部刺激電極植入術(shù)（deep brain stimulat帕金森病患者的麻醉處置23帕金森病患者的麻醉處置23 DBS手術(shù)多在清醒下?tīng)顟B(tài)完成，術(shù)前 l224h 應(yīng)停藥，以便在手術(shù)過(guò)程中觀察效果。 局麻 咪唑安定 瑞芬太尼0.05-0.15ug/(kgmin)。 關(guān)于PD病患者使用異丙酚導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、震顫消失也有報(bào)道。應(yīng)慎用。 帕金森病患者的麻醉處置24帕金森病患