處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教培訓(xùn)課件

1、處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方管理辦法出臺的意義旨在規(guī)范管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。 我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展很快，但并不盡如人意，國家把醫(yī)改作為重要工作，可見一般。在醫(yī)療服務(wù)過程中有一些需要不斷完善的地方，如處方開具、藥品調(diào)配不夠規(guī)范和不合理用藥現(xiàn)象依然存在，對藥品采購及臨床用藥管理有待加強，加強臨床藥事管理，建立促進臨床合理用藥機制，及時干預(yù)不合理用藥，提高廣大醫(yī)師、藥師合理用藥水平，以保障患者用藥安全。2處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方管理辦法出臺的意義旨在規(guī)范管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用處方：指由醫(yī)師（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）在診療活動

2、中為患者開具的，由藥師（取得藥學專業(yè)技術(shù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑。開具和調(diào)配處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的標準和格式印制。3處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方：指由醫(yī)師（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）在診療活動中為處方分為三部分（一）處方前記：包括醫(yī)院全稱、科別、門診或住院號、病人姓名、性別、年齡、日期、臨床診斷等，可添列特殊要求項目（如麻醉、精神藥品處方）。（二）正文：以Rp或R（拉丁文“請取”的縮

3、寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額，（審核、調(diào)配）、（核對、發(fā)藥）藥師簽名。4處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方分為三部分（一）處方前記：包括醫(yī)院全稱、科別、門診或住院處方書寫規(guī)定（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如修改，應(yīng)當在修改4處簽字并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文書寫（無中文名可用英文）；不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號；藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范（可用縮寫），不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5處方管

4、理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方書寫規(guī)定（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與處方書寫規(guī)定（五）患者年齡應(yīng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。（六）中成藥、西藥可開一張?zhí)幏?，中藥飲片單獨開具處方。（七）每種藥品應(yīng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥處方應(yīng)按“君、臣、佐、使”排列，特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。6處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方書寫規(guī)定（五）患者年齡應(yīng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日處方書寫規(guī)定（九）藥品用法用量按藥品說明書規(guī)定使用，特殊情況需超劑量使用，應(yīng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)注明臨床診斷。（十一）開具處方后的空白處應(yīng)

5、劃一斜線以示處方完畢。（十二）醫(yī)師簽名或簽章應(yīng)與藥房留樣一致，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。 藥品劑量與數(shù)量應(yīng)使用阿拉伯數(shù)字和法定計量單位。7處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方書寫規(guī)定（九）藥品用法用量按藥品說明書規(guī)定使用，特殊情況處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方需執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章。醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或?qū)Ｓ煤炚聜浒负?，方可開具處方。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉、一類精神藥品處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉、一精藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師不得為自己開具麻醉、精神藥品處方。試用期人員開具處方需相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章。進修醫(yī)師由接收單位認定授予。8處方管

6、理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)處方權(quán)。8處方處方開具醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)臨床需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。特殊藥品的處方應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法規(guī)。處方藥品名稱應(yīng)用通用名開具；也可使用衛(wèi)生部公布的藥品習慣名、專利藥品名稱、復(fù)方制劑藥品名稱開具。處方開具當日有效。特殊情況醫(yī)師需注明有效期，但不超過3天。9處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方開具醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)臨床需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教培訓(xùn)課件處方開具需長期使用麻醉、一精藥品的，注射劑不得超過3日常用量；控緩釋制劑不得

7、超過15日常用量；其他劑型不超過7日常用量。每三月復(fù)診或隨診一次。為門（急）診患者開具麻醉、一精藥品注射劑處方為一次常用量；控緩釋制劑為7日常用量；其他處方為3日。二精藥品每張?zhí)幏讲怀^7日常用量；特殊情況可延長，但醫(yī)師需注明理由。住院患者開具麻醉、一精藥品處方應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧?。特別管制的杜冷丁為一次常用量，僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。電子處方應(yīng)醫(yī)師簽章有效。11處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方開具需長期使用麻醉、一精藥品的，注射劑不得超過3日常用量處方調(diào)劑取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格人員方可從事調(diào)劑工作。藥師簽名或簽章應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查。藥師以上人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安

8、全用藥指導(dǎo)；藥士負責調(diào)配工作。藥師應(yīng)當憑處方調(diào)配處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)配處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋、標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；進行用藥交代與指導(dǎo)。12處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方調(diào)劑取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格人員方可從事調(diào)劑工作。藥師簽處方調(diào)劑藥師應(yīng)認真逐項檢查處方前記、正文、后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應(yīng)審核處方：包括（1）皮試是否注明和皮試結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意

9、義的藥物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用藥不適宜情況。藥師審核后，認為存在不適宜的應(yīng)告知醫(yī)師，請其確認并重開處方 ；發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，告知醫(yī)師，并記錄，按規(guī)定報告。藥師在調(diào)配處方時應(yīng)“四查十對”；調(diào)配處方完成后應(yīng)簽字；應(yīng)對麻醉、一類精神藥品處方按年月日編號；對不規(guī)范處方或不能判定合法性的處方，不得調(diào)配。13處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方調(diào)劑藥師應(yīng)認真逐項檢查處方前記、正文、后記書寫是否清晰、監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)管理本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管。建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，干預(yù)不合理處方。點評結(jié)果納入績效和年度考核。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師

10、，采取教育培訓(xùn)、批評、通報等措施；對開具超常處方的醫(yī)師提出警告，限制傳粉權(quán)，取消處方權(quán)。一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)，對患者造成嚴重損害，按相關(guān)法規(guī)處理。藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交代或未對不合理處方進行有效干預(yù)，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴重損害的依法給予相應(yīng)處罰。14處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)管理本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管。14處方管理監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)取消處方權(quán)情況：（1）被責令暫停執(zhí)業(yè)：（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（5

11、）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。15處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)取消處方權(quán)情況：15處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識監(jiān)督管理未取得相應(yīng)處方權(quán)的人員不得開具相應(yīng)處方；除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、原料用毒性藥品和放射性藥品處方。未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。處方由醫(yī)療機構(gòu)保管，按相應(yīng)期限經(jīng)批準、登記備案，銷毀。麻醉、精神藥品按規(guī)定登記，并接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。16處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教監(jiān)督管理未取得相應(yīng)處方權(quán)的人員不得開具相應(yīng)處方；16處方管理法律責任醫(yī)療機構(gòu)：（1）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方

12、權(quán)的醫(yī)師開具處方的；（2）使用未取得麻醉、一精藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉、一精藥品處方的；（3）使用未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。責令改正，并可處5000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證17處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教法律責任醫(yī)療機構(gòu)：17處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教法律責任醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定保管麻醉、精神藥品處方或未進行專冊登記的，責令改正，給予警告；逾期不改，處5000-10000元以下罰款。情節(jié)嚴重的，吊銷印簽卡；對直接負責人、主管和其他責任人員，依法給予降級、撤職、開除處分。醫(yī)師和藥師：（1）未取得麻醉、一類精神處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉、一精藥品處

13、方；（2）具有麻醉、一精藥品處方權(quán)的醫(yī)師未按規(guī)定開具或未按衛(wèi)生部麻醉精神藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則使用；（3）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方；責令改正、通報批評、給予警告暫停執(zhí)業(yè)；造成嚴重后果，吊銷執(zhí)業(yè)證書，追究法律責任。18處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教法律責任醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定保管麻醉、精神藥品處方或未進行專冊登附：創(chuàng)二甲相關(guān)問題（1）處方合格率4分，普通處方和第二類精神藥品處方，二級醫(yī)院90%，低于一個百分點扣1分。（2）麻醉藥品、第一類精神藥品處方合格率100%，達不到要求不得分。（3）發(fā)藥出門差錯率，二級醫(yī)院2/10000。達不到要求不得分。19處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教附：創(chuàng)二甲相關(guān)

14、問題（1）處方合格率4分，普通處方和第二類精神關(guān)于醫(yī)院處方點評規(guī)范處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。是在醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實施。實施：每月門急診處方抽樣不少于總處方 量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不少于100張；醫(yī)囑不少于1%，且每月點評出院病歷數(shù)不少于30份。要求有完整、準確的書面記錄，堅持科學、公正、務(wù)實的原則，并通報臨床科室和當事人。發(fā)現(xiàn)的不合理處方，及時通知醫(yī)務(wù)科和藥劑科。20處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教關(guān)于醫(yī)院處方點評規(guī)范處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨

15、床處方點評結(jié)果分合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方：（一）不規(guī)范處方：（1）處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（無審核、調(diào)配和核對、發(fā)藥藥師簽名，單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不全的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期或

16、藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過5種藥品的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；21處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學知識宣教處方點評結(jié)果分合理處方和不合理處方。21處方管理辦法專業(yè)醫(yī)學處方點評結(jié)果（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（二）不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或 給藥途徑不適宜的；（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用藥不適宜情況的。22處方管