外科手術后病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

1、 手術后病人的護理1 手術后病人的護理1教學目標1.掌握手術前后病人的護理措施和術后并發(fā)癥2.熟悉手術后病人的護理評估、并發(fā)癥的預防及護理2教學目標1.掌握手術前后病人的護理措施和術后并發(fā)癥2 手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期。應注意評估病人經(jīng)歷手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。3 手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復 復習一： 手術 -外科綜合治療的重要手段，但不是唯一的 -本身是一種創(chuàng)傷，還可引起各系統(tǒng)的變化 -需要精湛手術技巧+豐富的醫(yī)學

2、知識和經(jīng)驗 4 復習一：4(1)根據(jù)傷病緩急程度: 急救: 爭分奪秒，現(xiàn)場手術-大血管出血、急性窒息 緊急: 迅速實施 -胃穿孔、外傷 限期: 經(jīng)過術前準備 -惡性腫瘤根治 擇期: 選擇有利時機 -單純疝修補復習二 ：手術分類5(1)根據(jù)傷病緩急程度:復習二 ：手術分類5(2)根據(jù)手術性質(zhì)和療效: 根治性: 完全切除病變組織 姑息性: 不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命(3)根據(jù)手術能否一次完成: 一期手術: 一次手術可完成 -大多 數(shù) 二期手術: 需要二次或多次方能完成-整形修復(4)根據(jù)術區(qū)細菌程度: 無菌手術(I類): 完全無菌狀態(tài)下的手術-疝修補 污染手術(II類): 術中可能

3、被污染的手術-闌尾切除 感染手術(III類): 在感染環(huán)境下完成的手術-膿腫切開6(2)根據(jù)手術性質(zhì)和療效:6縫合: 一期: 初期 延期: 清創(chuàng)后4-6天，再縫合 二期: 傷8天后或感染傷口經(jīng)換藥，再清創(chuàng)縫合愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合愈合等級: 甲級(甲): 一期愈合，無不良反應 乙級(乙): 有不良反應但仍能自行愈合 丙級 (丙): 化膿壞死傷口，經(jīng)換藥后愈合 復習三：縫合與愈合7縫合:復習三：縫合與愈合7臨床記錄: 手術分類(I II III )/愈合等級 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙拆線時間: 傷口部位、血運、張力不同時

4、間不同 頭頸部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 關節(jié) 12天 減張縫合 14天 間斷拆線 傷口愈合不佳時8臨床記錄: 手術分類(I II III )/愈合手術后病人的護理一、生命體征的監(jiān)測 應根據(jù)手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后每12小時測量并記錄一次；大手術術后每1530分鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每12小時記錄一次；一般術后病人可每4小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。9手術后病人的護理一、生命體征的監(jiān)測 應根據(jù)手術后病人的護理二、體位安置 應根據(jù)麻醉情況、術式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，

5、防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位12小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者應平臥46小時。麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術后如無休克或昏迷，可取1530頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。10手術后病人的護理二、體位安置 應根據(jù)麻醉情手術后病人的護理三、術后飲食護理 1.非腹部手術 局麻下行小手術的病人術后即可進飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后3

6、6小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術者可在術后23日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。11手術后病人的護理三、術后飲食護理 1.非腹部 2.腹部手術 一般在術后禁飲食2472小時，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，第79日可恢復普通飲食。開始進食早期應避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。 12 2.腹部手術 一般在術后禁飲食247手術后病人的護理四、切口護理13手術后病人的護理13五、引流護理

7、 14五、引流護理 14六、術后活動 15六、術后活動 15七、切口裂開 腹部切口全層裂開多因用力咳嗽、排便、腹脹等引起腹內(nèi)壓增加的結果。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，應立即讓病人平臥，在安慰病人的同時，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護送病人入手術室重新縫合。 16七、切口裂開 腹部切口全層裂開多因用力咳嗽八、肺不張及肺部感染 若發(fā)生肺不張，應鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身，使不張的肺重新膨脹；遵醫(yī)囑給予有效抗生素；應用霧化吸入稀釋粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持續(xù)過多，可用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。17八、肺不張及肺部感染 若發(fā)生肺不張，應鼓勵病復習題18復習題181手術按照期限如何分類 ？2顱腦手術后根據(jù)不同情況如