小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、小兒多發(fā)傷的護(hù)理 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童骨科小兒多發(fā)傷的護(hù)理 南方學(xué)習(xí)目標(biāo)1.創(chuàng)傷的分類 以及多發(fā)傷概念2.小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理3.小兒顱腦損傷的的觀察與護(hù)理4.小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理5.小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理6.小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.創(chuàng)傷的分類 以及多發(fā)傷概念一創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷的概念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣義是指機(jī)體遭受外界某些物理性（如機(jī)械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等）、生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蜇等）致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義是指機(jī)械能量作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。一創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷的概

2、念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣（一）按致傷原因分類可分為冷武（兵）器傷、火器傷、燒（燙）傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、復(fù)合傷等。（二）按損傷類型分類1.開(kāi)放性創(chuàng)傷 是指皮膚或粘膜表面有傷口，常見(jiàn)如擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷等。2.閉合性創(chuàng)傷 是指皮膚或粘膜表面完整，常見(jiàn)如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。（一）按致傷原因分類（三）按致傷部位分類分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部（陰臀部）傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷、多發(fā)傷等。（四）按傷情分類1.輕傷 是指無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊處理的傷情，例如無(wú)感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折

3、、局限性燒傷等。2.重傷 是指暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。3.危重傷 是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情。危及生命的條件包括：收縮壓壓90，脈搏120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或12次/分;頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透?jìng)灰庾R(shí)喪失或意識(shí)不清；腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢；連枷胸；有兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；3米以上高空墜落傷。（三）按致傷部位分類多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。與多發(fā)傷概念相區(qū)別的有多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷。多處傷是指同一

4、解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷二 小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，目前意外傷害已經(jīng)成為兒童死亡的第一位原因。多發(fā)傷更是小兒意外死亡的主要原因，給家庭帶來(lái)災(zāi)難，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。相比單發(fā)傷而言，多發(fā)傷患兒病情更加復(fù)雜多變，嚴(yán)重多發(fā)傷來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，患兒失血量大，常伴隨一系列復(fù)雜的病理生理改變，病情危重，不同損傷器官的生理擾亂可以互相影響，加重創(chuàng)傷反應(yīng)，其早期死亡率高，隨時(shí)有喪失生命 的危險(xiǎn)。二 小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群

5、，目急救與護(hù)理1.迅速初步診斷，明確處理要點(diǎn) 迅速對(duì)患兒進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動(dòng)的評(píng)估，判斷有無(wú)威脅生命的跡象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.保持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng) 嚴(yán)重多發(fā)傷小兒常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必須及時(shí)清理口、咽分泌物、嘔吐物、血凝塊以及其它異物等。頭部受傷小兒可采用下頜延伸法打開(kāi)氣道，頸部、脊髓損傷是非常嚴(yán)重的，在全面頸椎常規(guī)檢查完成前，應(yīng)視為已損傷處理；及時(shí)充分給氧，同時(shí)常規(guī)予以經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察呼吸頻率、方式。在高濃度吸氧下，經(jīng)皮血氧飽和度仍不能維持在90%以上，應(yīng)盡早予以人工通氣。

6、急救與護(hù)理3.建立有效地靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 盡快恢復(fù)有效循環(huán)是搶救成功的關(guān)。需迅速建立2-3條靜脈通路，以防休克失代償期后血壓下降，靜脈萎縮而導(dǎo)致穿刺困難。同時(shí)觀察患兒有無(wú)煩躁不安、面色蒼灰、呼吸急促、心率增快、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。并進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察肢端溫度，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及周圍動(dòng)脈 搏動(dòng)，以了解患兒的血容量及灌注情況。4.配血 在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血和血?dú)怆娊赓|(zhì)分析、血糖、凝血功能、紅血球壓積等檢測(cè)。3.建立有效地靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 盡快恢復(fù)有效循環(huán)5.控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的我重要手段 多發(fā)傷小兒常見(jiàn)的外出血是皮膚撕脫傷所

7、致的大面積滲血，可采用敷料加壓包扎止血。骨折病人應(yīng)以?shī)A板固定，以防止引起進(jìn)一步的損傷和出血。多發(fā)傷往往涉及多處組織器官，其傷情輕重不等，相互掩蓋，尤其要注意觀察腹部體征，不能解釋的意識(shí)狀態(tài)改變，心率增快，要考慮腹腔活動(dòng)性出血的可能，不能僅僅憑輔助檢查。6.觀察和記錄尿色尿量 多發(fā)傷小兒搶救中需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。目的是了解有效循環(huán)血量及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指標(biāo)，尿量1，提示血容量充足。5.控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的我重要手段 多發(fā)傷小兒7.觀察記錄患兒意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化 合并顱腦損傷時(shí)，患兒意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入

8、昏睡，要結(jié)合個(gè)體變化，考慮有無(wú)顱內(nèi)高壓，繼發(fā)顱內(nèi)顱內(nèi)血腫，腦疝的可能。8.繼續(xù)做好進(jìn)一步的傷情評(píng)估和處理 協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救操作，如腹腔穿刺、胸腔閉式引流等，對(duì)危重病人要針對(duì)關(guān)鍵的致命創(chuàng)傷，采取邊搶救邊診斷或先搶救后診斷的原則，最好在床邊行B超，X線檢查等。7.觀察記錄患兒意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化 三 小兒顱腦損傷的觀察與護(hù)理 小兒顱腦損傷的特點(diǎn)1. 性別與年齡： 男：女 2：1 學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童占83.11%。2. 致傷原因： 墜跌傷最多見(jiàn)，車禍傷有增多趨勢(shì)； 占第一。 3. 外傷和損傷程度常不成正比例 無(wú)論小兒受傷的外力如何，都應(yīng)嚴(yán)密觀察。三 小兒顱腦損傷的觀察與護(hù)理

9、小兒顱腦損傷的特點(diǎn)小兒顱腦損傷常見(jiàn)病(一) 頭皮損傷 頭皮解剖 1. 頭皮血腫 2. 頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷 （二）顱骨損傷 1. 穹隆骨折： 線形、凹陷性和生長(zhǎng)性骨折。 2. 顱底骨折小兒顱腦損傷常見(jiàn)病(三)腦組織損傷 1.原發(fā)性腦組織損傷： 腦震蕩 腦挫裂傷 腦干損傷 彌漫性軸索損傷 2.繼發(fā)性腦損傷 腦水腫及顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi))(三)腦組織損傷 1.原發(fā)性腦組織損傷： 觀察1.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)主要是通過(guò)語(yǔ)言的回答，眼睛的活動(dòng)和定位動(dòng)作來(lái)判斷，但是小兒表達(dá)能力差，神經(jīng)系統(tǒng)代償能力強(qiáng)，受傷后定位體征出現(xiàn)較成人晚，而意識(shí)障礙較明顯，故加強(qiáng)意識(shí)觀察更為重要。意識(shí)障礙的程度 ，

10、 可提示病情輕重 ， 通過(guò) 對(duì)話 、 呼喚姓名 、以及對(duì)疼痛刺激來(lái) 觀察 ?；純涸陝?dòng)是病情 向不同方面變化 的信號(hào) ， 應(yīng)密切觀察。觀察2 瞳 孔 、 視 力瞳孔是顱 內(nèi)之窗 ，是判斷顱腦損傷后病情 變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 兒童瞳孔較成人略大 ， 傷后 出現(xiàn)變化較晚 ， 護(hù)理中應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等 圓 ， 對(duì)光反應(yīng)靈敏度 ， 眼球 活動(dòng)的變化 。雙側(cè)瞳孔大小多變 ， 不等圓 ， 對(duì)光反應(yīng)差 ， 多為深 昏迷 ； 如眼球有局部外傷 ， 可 出現(xiàn)傷側(cè) 瞳孔 散大 ， 光反應(yīng)消 失但 病人神志 清楚 ； 應(yīng)立即采取措施降低顱 內(nèi)壓 。 腦外傷后患兒早期視力可無(wú) 改變 ， 持續(xù)高顱 內(nèi)壓時(shí) ， 則視

11、力明顯 障礙 ， 視野 向心縮小。2 瞳 孔 、 視 力3 前 囟注意觀察前囟膨隆情況及其張力改變 ， 高顱內(nèi)壓時(shí) ， 患兒 可有 頭顱增大 ， 囟門膨 隆， 頭皮 和額 眶部淺靜脈 擴(kuò)張等表現(xiàn) ， 應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行脫水急救處理 。4 頭痛 、 惡心 、 嘔 吐頭痛是顱內(nèi)壓增 高的唯一早期 癥狀 ，高顱 內(nèi)壓常表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛夜間加重 ， 幼兒不會(huì)或表達(dá)不清 ， 頭痛時(shí)常表現(xiàn)為哭 鬧和煩躁 ， 應(yīng)嚴(yán)密 觀察 ， 必須時(shí)專人監(jiān)護(hù) ， 結(jié)合各項(xiàng)體征 ， 區(qū)分高顱內(nèi)壓頭痛 和其它原 因引起的哭鬧和煩躁 。惡心 、 嘔吐常 出現(xiàn)于頭痛劇 烈時(shí) ， 呈噴射 狀 ， 兒童可先 有嘔吐而無(wú)頭 痛或輕微頭

12、痛 ， 因此對(duì)嘔 吐頻 繁者 ， 需細(xì)致 觀察 ， 及 早行 C T 檢查 ， 以免誤診 。3 前 囟 5 生命 體 征小兒神經(jīng) 系統(tǒng) 功能穩(wěn)定性差 ， 全身血容 量少 ， 顱 內(nèi)血腫及 顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的生命體征變化不顯著 ， 因此更密切觀察。 傷后如果脈搏快而血壓下降 ， 呼吸急促不規(guī)則 ， 應(yīng)考慮休克或酸中毒 ； 如果血壓波動(dòng)大或逐漸上升 ， 而脈搏 、 呼吸減慢 ， 則提示顱壓升高、 腦疝形成 ， 做好搶救準(zhǔn)備 ； 顱骨骨折后呼吸突然變慢 ， 提示有顱后窩血腫， 枕骨大孔疝形成 ， 應(yīng)予急診搶救 ； 體溫于傷后輕度升高 ， 見(jiàn)于損傷熱或蛛 網(wǎng)膜下腔出血 ；傷后迅速出現(xiàn) 3 9 以上高熱或

13、伴深 昏迷 ， 常為丘腦下部及 中腦損傷 ； 1 周后持續(xù)發(fā)熱應(yīng)考慮傷 口 感染 。 5 生命 體 征6 肢體觀察小兒 顱腦損傷易引起腦水腫 ， 導(dǎo)致一 側(cè)或雙肢體肌力下 降或偏癱 ， 出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 、 痙攣 、 抽搐 。7 應(yīng) 激 性 胃 出血在重度顱腦損傷 中多見(jiàn) ， 因創(chuàng) 傷后應(yīng)激導(dǎo)致 胃腸功能紊亂 ，出現(xiàn) 胃及 十二指腸 出血 、 潰瘍 、 穿 孔 ， 應(yīng)密 切觀察 血壓有無(wú) 降低 ， 有無(wú)嘔血 的出現(xiàn)。6 肢體觀察護(hù)理1. 體位 的護(hù) 理絕對(duì) 臥床休息 ， 醒者取平臥頭高位 ， 昏迷 者平臥 ， 頭偏一 側(cè) ，顱壓增高者床頭抬高 1 5 3 0 。 ， 有利靜脈 回流 ， 減輕腦水

14、腫 。顱底骨折伴腦脊液耳漏 臥向患側(cè) ， 頭部墊無(wú)菌紗布。2.呼吸 道 護(hù) 理及時(shí)清除 口腔和呼吸道分泌物 ，給予 吸氧。加 強(qiáng)呼吸道濕化 ， 促進(jìn)排痰 。 常規(guī)給予霧化吸入。 喉頭水腫 、 呼吸肌麻痹行氣管切開(kāi) ， 氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)須注意無(wú)菌 ， 以防造成感染 。護(hù)理 3 管道 的 護(hù) 理腦室引流的患兒 ，引流袋的位置不應(yīng)高于腦室最 高點(diǎn) 1 5 2 0 ，搬動(dòng)患兒 應(yīng)夾 閉引流管 。留置 胃管的定時(shí)注入藥物和食物 ， 防止?fàn)I養(yǎng)失衡 。每次喂食后用溫開(kāi)水 2 0 m L 沖管 ， 防止堵塞 。留置尿管 的加強(qiáng)尿道 日 護(hù)理。 4 高熱的護(hù)理小 兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定 ， 小兒 的體溫易受到外

15、界溫度 的影響而發(fā)生高熱或低溫。當(dāng)體溫升到 3 8 3 8 .5 ， 即開(kāi)始物理降溫 ， 多采取 溫水擦浴 、 冰枕 、 冰袋 、 降溫毯降溫 ， 降溫不宜過(guò)快 。 及時(shí)更換衣服和床單 。 3 管道 的 護(hù) 理 5 安全 的 護(hù) 理對(duì)煩躁不安或抽搐 的患兒 ， 為 了防止 墜床 ， 應(yīng)用床檔或約束帶 ， 按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥 。防止小兒抓破切 口， 拔出輸液管 ， 腦室引流者要防止引流管脫出和逆行感染 。6 五官的護(hù)理昏迷眼睛不 能閉合者 ， 可用 眼藥水滴眼 ， 涂金霉 素眼膏后 ，用生理鹽水紗布覆蓋雙 眼。 給予 口腔護(hù)理一天二次 。 腦脊液耳漏及鼻漏者 ， 禁填塞耳鼻或沖洗 ， 應(yīng)保持外耳 道

16、、 鼻腔清潔 ， 觀察漏出液的顏色 、 量 ， 按時(shí)給予抗生素 ， 預(yù)防感染 。 5 安全 的 護(hù) 理7 壓 瘡 護(hù) 理患兒頭皮較薄 ， 抵抗力差 ， 頭部有傷 口不 愿更換頭部 臥位 ，受壓易發(fā)生 頭皮和耳廓發(fā)生壓瘡 ， 故枕軟枕或 水枕 ， 按摩 局部 。傷后或術(shù)后 3 4 h 即開(kāi)始翻身和頭部健側(cè) 臥位 ， 動(dòng)作要輕 ， 避免過(guò)度搬動(dòng)頭部 ， 引起顱 內(nèi)容物改變 ， 形成腦疝。7 壓 瘡 護(hù) 理四 小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理小兒胸部損傷為暴力直接撞擊胸部所致,形成肋骨骨折、肺挫傷、創(chuàng)傷性窒息、血?dú)庑氐龋蠖嘁蚪煌ㄊ鹿驶蚋咛帀嬄鋫?，往往以多發(fā)傷為主。四 小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理小兒胸

17、部損傷為暴力直接撞擊肺挫傷及創(chuàng)傷性窒息的護(hù)理小兒胸部創(chuàng)傷中，以肺挫傷最多見(jiàn)，劇烈的肺部剪切力可引起創(chuàng)傷性肺囊腫、創(chuàng)傷性濕肺。導(dǎo)致呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。肺部創(chuàng)傷后，可激發(fā)大量炎癥介質(zhì)釋放，引起全身反應(yīng)綜合征，其主要病理、生理改變?yōu)樵缙诜伍g質(zhì)出血、水腫，繼之間質(zhì)液體聚積及肺泡膜彌散功能減退，通氣與灌流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，肺血管阻力增加，肺血流量減少及肺順應(yīng)性降低。肺挫傷及創(chuàng)傷性窒息的護(hù)理對(duì)于此類患兒，應(yīng)予以24h心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧維持血氧飽和度穩(wěn)定，激素靜脈或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入抑制肺部炎癥或滲出及擴(kuò)張氣道，并選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，由于患兒多有軟組織挫傷或肋骨骨折，限制了拍背

18、，更需要氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。創(chuàng)傷性窒息是暴力作用于胸部致上半身皮膚、粘膜等末梢的毛細(xì)血管淤血及出血性損害。上胸壁、頸部、顏面呈廣泛粟粒狀紅色改變，眼結(jié)膜、角膜出血紅腫。皮膚毛細(xì)血管出血無(wú)需特殊處理。若患兒有頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)予以顱腦顱腦檢查，明確有無(wú)顱內(nèi)出血及水腫。對(duì)于此類患兒，應(yīng)予以24h心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧維持血氧軟組織挫傷及骨折的護(hù)理兒童胸部損傷患者常伴發(fā)不同程度的軟組織挫傷，以顏面、手臂最常見(jiàn)。表淺的挫傷予以5%的聚維酮碘液外涂，挫傷嚴(yán)重時(shí)需要紗布敷料包扎，保持挫傷部位清潔干燥，觀察挫傷部位色澤、皮溫、有無(wú)水腫等。為避免創(chuàng)面受壓，囑患兒健側(cè)臥位。鎖骨骨折予以肩背式鎖骨固定

19、帶固定，并密切觀察患兒骨折部位有無(wú)皮膚破損淤青、腫脹等，有無(wú)引起反常呼吸、胸廓凹陷等。軟組織挫傷及骨折的護(hù)理胸腔引流管道的護(hù)理嚴(yán)重的胸部損傷常引起血?dú)庑亍Ｈ朐汉蠹痹\行胸腔閉式引流術(shù)，部位選擇在腋中線4-5肋間。胸腔引流管放置后，妥善固定，防止管道扭曲受壓，在管道上用油筆做一個(gè)標(biāo)記，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道是否脫出；定時(shí)檢查各種管道是否通暢，裝置有無(wú)漏氣，引流液量及性質(zhì)有無(wú)明顯變化，是否保持負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)后早期水柱會(huì)隨呼吸不斷波動(dòng)，以后隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，水柱的波動(dòng)幅度會(huì)逐漸縮小，引流時(shí)間為3-7天。胸腔引流管道的護(hù)理小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件五 小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理小兒腹部閉合性

20、輕微損傷時(shí)癥狀不明顯，重者腹部雖無(wú)破口，也會(huì)有腹部?jī)?nèi)臟的破裂出血，如胃、胰、肝、脾、腸以及腎、膀胱等，如傷者大量出血，腹部膨脹，很快出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛，有時(shí)大小便會(huì)出血，面色蒼白，脈快弱，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克，閉合性損傷的診斷相對(duì)困難，如果處理不當(dāng)，往往危及患兒額生命，病死率相對(duì)較高。五 小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理小兒腹部閉合性輕微損傷時(shí)癥狀不臨床護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察有無(wú)腹腔活動(dòng)性出血，即使患兒門診和入院后體檢各種輔助檢查均正常的患兒也應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。嚴(yán)密觀察腹部情況，腹膜刺激征較為明顯；腹穿或灌洗呈現(xiàn)(+)；腹腔有游離氣體存在；胃腸道出血；難以用腹部以外的原因解釋持續(xù)性低血

21、壓，出現(xiàn)上述情況之一者立即通知醫(yī)生決定手術(shù)治療。要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，一有異常，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)復(fù)查如腹部B超，腹部穿刺，有腹部探查指征應(yīng)剖腹探查。臨床護(hù)理2.完善相關(guān)治療及時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)病情給予胃腸減壓，禁食水，必要時(shí)輸血，防止創(chuàng)傷后腹腔高壓癥的發(fā)生，如有出血時(shí)應(yīng)立即止血。根據(jù)受傷器官及嚴(yán)重程度予以相應(yīng)治療。維持有效血液循環(huán)量，密切觀察生命體征的變化；觀察尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，用以判斷患兒傷情的輕重，用以估計(jì)出血量，為臨床治療提供依據(jù)。要用留置針建立2-3條快速有效的輸液通道，出現(xiàn)休克是在30內(nèi)輸入平衡液，之后按常規(guī)輸入膠體液和全血或成分血液，及時(shí)救治休克，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2

22、.完善相關(guān)治療3.做好基礎(chǔ)護(hù)理患兒絕對(duì)臥床休息，不能隨意搬動(dòng)，重者包括大小便也不應(yīng)離床，由于長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓及潮濕可引起壓瘡，因保持會(huì)陰部清潔，臀部干燥，定時(shí)按摩身體受壓部位，保證皮膚完整無(wú)破損。禁食期間要保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染，口唇干燥時(shí)，唇部涂甘油。手術(shù)患者待腸功能恢復(fù)，患兒排氣排便，暫停胃腸減壓，試進(jìn)水，如無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹，可拔除胃管，改為全流質(zhì)易消化飲食，少量多飲，循序漸進(jìn)，過(guò)渡到普食，忌食辛辣食物。術(shù)后根據(jù)病情宜早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少腸粘連的發(fā)生。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理六 小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理兒童骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致，相比成人，由于

23、兒童骨盆周圍的關(guān)節(jié)彈性大，更具有延展性，可容許明顯移位，故兒童和青少年發(fā)生撕脫性骨折比成人更常見(jiàn)，按骨盆環(huán)撕裂程度可分為三類：骨盆環(huán)無(wú)斷裂骨折；骨盆環(huán)單弓斷裂骨折；骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折。依據(jù)骨盆骨折后的形態(tài)可分為壓縮型，分離型和中間型三類。六 小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理兒童骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多骨盆骨折護(hù)理1.休克期的護(hù)理 患兒取半臥位，保持呼吸通暢，予以氧氣吸入，提高血液循環(huán)中氧的濃度。迅速建立靜脈通道，早期快速足量輸液、輸血、擴(kuò)容，密切觀察患兒意識(shí)、皮膚色澤、肢體溫度，生命體征的變化，以及每小時(shí)尿量的情況，根據(jù)患兒的病史、血壓來(lái)估計(jì)失血或失液量，輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。輸液時(shí)需遵

24、循先晶后膠，先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。骨盆骨折可形成腹膜后血腫，積血多時(shí)可達(dá)800，因此需高度重視。骨盆骨折護(hù)理小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件2.體位護(hù)理小兒骨盆骨折常用皮膚牽引進(jìn)行骨盆骨折復(fù)位，要注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。骨盆骨折的患兒采用平臥位、側(cè)臥15、側(cè)臥30這三種不同臥位交替更換體位，而不穩(wěn)定骨盆骨折，因骨盆的完整性受到破壞，患兒需要絕對(duì)臥床休息，易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防壓瘡的有效措施。2.體位護(hù)理骨盆骨折并發(fā)癥觀察

25、1.腹膜后血腫 骨盆骨折引起的嚴(yán)重出血短時(shí)間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫，患兒將會(huì)出現(xiàn)失血性休克，休克發(fā)生率高達(dá)3058%，是最常見(jiàn)、最緊急、最緊急的并發(fā)癥。對(duì)存在此種情況的患兒應(yīng)快速展開(kāi)救治并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，以防止救治不及時(shí)導(dǎo)致患兒致殘甚至致死。2.顱腦損傷和腹腔內(nèi)臟損傷骨盆骨折并發(fā)癥觀察3.尿道和膀胱損傷對(duì)骨盆骨折的患兒應(yīng)經(jīng)?？紤]到下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷多見(jiàn)。當(dāng)有雙側(cè)恥骨支骨折以及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道損傷的發(fā)生率較高。患兒入院后注意觀察會(huì)陰部，如出現(xiàn)血尿、小便不能自解、尿潴留、導(dǎo)尿時(shí)尿管難以進(jìn)入膀胱可懷疑膀胱或尿道損傷。待病情穩(wěn)定后行膀胱造影或泛影葡胺低壓尿道造影確診。尿道損傷

26、后可留置尿管，要保持引流管通暢，尿道口用0.2%碘伏消毒，每日兩次，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。囑患兒勿屏氣或使用腹壓。3.尿道和膀胱損傷4.會(huì)陰部或直腸的損傷直腸損傷時(shí)肛門指套有血跡，表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血，一般比較少見(jiàn)，會(huì)陰部位的損傷一般位置較深，臨床可于早期進(jìn)行清創(chuàng)處理，并注意嚴(yán)格引流，另外，應(yīng)防會(huì)陰部在術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔干燥，并于便后使用溫水進(jìn)行擦洗。同時(shí)，對(duì)傷口分泌物的色、味等做好觀察，對(duì)異常情況嚴(yán)重的患兒，應(yīng)采取分泌物樣本并送檢。4.會(huì)陰部或直腸的損傷5.神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部、臀部、股部感覺(jué)消失，需要經(jīng)或檢查才能確診。神經(jīng)出現(xiàn)損傷的術(shù)

27、后恢復(fù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，且自理能力往往較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的合理護(hù)理，并注意給予患兒適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以利于康復(fù)進(jìn)程的加快。5.神經(jīng)損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.外固定針道護(hù)理感染為骨盆骨折外固定術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后每天清洗固定針及周圍皮膚，嚴(yán)密觀察外固定架針孔滲血情況，及時(shí)清理針眼周圍的血痂，觀察針眼周圍的皮膚情況，如皮膚發(fā)紅加劇，面積增加，說(shuō)明有感染發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用無(wú)菌蒸餾水和棉棒清潔針孔，擦干后無(wú)須包扎。針道周圍的焦痂要及時(shí)清理，使針道分泌物排出。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件2.預(yù)防壓瘡 骨盆骨折的患兒因翻身困難最易發(fā)生骶尾部褥瘡，應(yīng)使用氣墊床，骶尾部墊氣圈，

28、并保持床單位清潔，平整，干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染 骨盆骨折長(zhǎng)期臥床的患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸，幫助排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，每日1000以上，以稀釋尿液沖洗尿道的作用。觀察尿的顏色、性質(zhì)及量并記錄。保持會(huì)陰部清潔，留置尿管通暢。2.預(yù)防壓瘡 骨盆骨折的患兒因翻身困難最易發(fā)生骶4.飲食 充分的營(yíng)養(yǎng)師修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，合理飲食才能促進(jìn)骨折的順利愈合。根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育需要及治療需要調(diào)配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食物。囑患兒多吃富含纖維素的蔬菜，水果，多飲水，以防便秘。5.功能鍛煉 功能鍛煉的目的恢復(fù)機(jī)體功能，防止術(shù)

29、后臥床引起的并發(fā)癥。小兒骨盆骨折的早期由于疼痛?？謶郑晕冶Ｗo(hù)意識(shí)方面表現(xiàn)非常強(qiáng)烈，使早期功能鍛煉難以進(jìn)行。因此，在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鍛煉時(shí)應(yīng)具備極大的耐心和毅力。麻醉過(guò)后即可練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行上肢活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足趾的伸曲等運(yùn)動(dòng)。4.飲食 充分的營(yíng)養(yǎng)師修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生謝謝觀賞WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps謝謝觀賞WPS OfficeMake Presentatio謝 謝10月-2202:35:2402:3502:3510月-2210月-2202:3502:3502:3

30、5:2410月-2210月-2202:35:242022/10/6 2:35:24謝 謝10月-2216:35:5416:3516:35109、靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。10月-2210月-22Thursday, October 6, 202210、雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。02:35:2402:35:2402:3510/6/2022 2:35:24 AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。10月-2202:35:2402:35Oct-2206-Oct-2212、故人江海別，幾度隔山川。02:35:2402:35:2402:35Thursday, October 6, 202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)

31、年。10月-2210月-2202:35:2402:35:24October 6, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。06 十月 20222:35:24 上午02:35:2410月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。十月 222:35 上午10月-2202:35October 6, 202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。2022/10/6 2:35:2402:35:2406 October 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。2:35:24 上午2:35 上午02:35:2410月-229、沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。10月-2210月-22Thursday, October 6, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。02:35:2402:35:2402:3510/6/2022 2:35:24 AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。10月-2202:35:2402:35Oct-2206-Oct-2212、世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。02:35:240