小柳原田綜合癥培訓(xùn)課件

1、小柳原田綜合癥定義：小柳-原田綜合征又稱(chēng)葡萄膜大腦炎綜合征，或眼-腦-耳-皮綜合征。以雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落。 1小柳原田綜合癥10/6/2022小柳原田綜合癥定義：1小柳原田綜合癥10/2/2022小柳原田綜合癥 分期：前驅(qū)期、眼病 期、恢復(fù)期 病因：內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、病毒學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō) 2小柳原田綜合癥10/6/2022小柳原田綜合癥 分期：前驅(qū)期、眼病 期、恢復(fù)期2小柳臨床表現(xiàn) 伴有視網(wǎng)膜脫離的雙眼滲出性葡萄膜炎（色素膜炎）。滲出性虹膜睫狀體炎為主的前葡萄膜炎（雙眼睫狀充血、結(jié)膜后沉著物、房水渾濁、瞳孔縮小并易發(fā)生虹膜后粘連）3

2、小柳原田綜合癥10/6/2022臨床表現(xiàn)滲出性虹膜睫狀體炎為主的前葡萄膜炎（雙眼睫狀充血、結(jié)臨床表現(xiàn)發(fā)病初期，雙眼有強(qiáng)烈畏光、流淚、眼痛、視力急劇下降感冒樣癥狀、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直頭皮觸摸感覺(jué)異常、脫發(fā)、眉毛、睫毛或頭發(fā)變白、白癜風(fēng)耳鳴、聽(tīng)力下降4小柳原田綜合癥10/6/2022臨床表現(xiàn)發(fā)病初期，雙眼有強(qiáng)烈畏光、流淚、眼痛、視力急劇下降45小柳原田綜合癥10/6/20225小柳原田綜合癥10/2/2022輔助檢查眼底熒光血管造影（FFA）（高熒光點(diǎn)、融合、擴(kuò)大，視網(wǎng)膜下積聚、視盤(pán)染色、窗樣缺損） 黃斑OCT（黃斑反光模糊、周?chē)鷧^(qū)網(wǎng)膜下可見(jiàn)液性暗區(qū)） 腦脊液檢查（淋巴細(xì)胞增多）6小柳原田綜合癥10/

3、6/2022輔助檢查眼底熒光血管造影（FFA）（高熒光點(diǎn)、融合、擴(kuò)大，視7小柳原田綜合癥10/6/20227小柳原田綜合癥10/2/2022治療1.糖皮質(zhì)激素大量沖擊，炎癥控制后，劑量遞減。以后改為潑尼松4060mg/d 口服，應(yīng)逐漸減量，維持量要服用數(shù)月，以免復(fù)發(fā)。2.全身大量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等減輕激素的副作用。3.炎癥嚴(yán)重，糖皮質(zhì)激素難以湊效時(shí)，加以免疫抑制劑，如環(huán)孢霉素A或環(huán)磷酰胺。4.充分持久的擴(kuò)瞳。保持瞳孔活動(dòng)，防止發(fā)生虹膜后粘連。5.中藥，清熱解毒、利溫明目中藥。8小柳原田綜合癥10/6/2022治療1.糖皮質(zhì)激素大量沖擊，炎癥控制后，劑量遞減。

4、以后改為潑眼部并發(fā)癥及治療 1并發(fā)性白內(nèi)障（糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用，慢性反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎）炎癥控制后手術(shù)2繼發(fā)性青光眼（虹膜后粘連、瞳孔阻滯、房角閉塞，炎癥細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)、激素的長(zhǎng)期使用）使用抗炎藥物、降壓藥物、盡快溝通前后方、手術(shù)治療3視網(wǎng)膜下新生血管，好發(fā)于視乳頭和黃斑區(qū)（慢性反復(fù)期的炎癥、明顯的眼前段炎癥、廣泛的色素上皮改變）待炎癥控制后手術(shù)、激光等9小柳原田綜合癥10/6/2022眼部并發(fā)癥及治療 1并發(fā)性白內(nèi)障（糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用，慢性反轉(zhuǎn)歸 全病程一般6個(gè)月1年，可自然緩解，但少數(shù)患者容易反復(fù)再發(fā)，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。10小柳原田綜合癥10/6/2022轉(zhuǎn)歸 全病程一般6個(gè)

5、月1年，可自然緩解護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與突然視力改變有關(guān)焦慮：與知識(shí)缺乏和對(duì)治療效果的擔(dān)心有關(guān)潛在并發(fā)癥： 消化性潰瘍、神經(jīng)精神異常、代謝紊亂 與激素藥物治療有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境、生活方式及激素藥物影響有關(guān)11小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與突然視力改變有關(guān)11小柳原田綜合癥1護(hù)理目標(biāo)患者安全，不發(fā)生跌倒墜床等意外了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合檢查和治療患者不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時(shí)治療和護(hù)理患者有良好的休息和睡眠12小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理目標(biāo)患者安全，不發(fā)生跌倒墜床等意外12小柳原田綜合癥1護(hù)理 有受傷的危險(xiǎn)：與突然視力改變有關(guān) 護(hù)理措施 ：進(jìn)行與安

6、全有關(guān)健康宣教，完善安全措施13小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理 有受傷的危險(xiǎn)：與突然視力改變有關(guān)13小柳原田綜合癥10護(hù)理焦慮： 與知識(shí)缺乏和對(duì)治療效果的擔(dān)心有關(guān)護(hù)理措施：有效溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，將疾病知識(shí)宣教貫穿整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程14小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理焦慮： 與知識(shí)缺乏和對(duì)治療效果的擔(dān)心有關(guān)14小柳原田綜合護(hù)理潛在并發(fā)癥： 消化性潰瘍、神經(jīng)精神異常、代謝紊亂 與激素藥物治療有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)觀察，做好藥物宣教15小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理潛在并發(fā)癥： 消化性潰瘍、神經(jīng)精神異常、代謝紊亂 與激素護(hù)理睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境、生活方式及激素藥物影響有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估原

7、因，對(duì)因施護(hù)16小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境、生活方式及激素藥物影響有關(guān)16小柳護(hù)理評(píng)價(jià)患者掌握安全相關(guān)知識(shí)，并能參照?qǐng)?zhí)行，未發(fā)生跌倒或墜床事件患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，情緒樂(lè)觀，能主動(dòng)積極地配合各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理 患者未發(fā)生并發(fā)癥患者得到了良好的休息和睡眠 17小柳原田綜合癥10/6/2022護(hù)理評(píng)價(jià)患者掌握安全相關(guān)知識(shí)，并能參照?qǐng)?zhí)行，未發(fā)生跌倒或墜床出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：可進(jìn)食清淡。營(yíng)養(yǎng)豐盛、易消化食物，忌辛辣刺激的食物，忌煙酒、濃茶。作息指導(dǎo)：注意生活要規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免勞累，注意運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持用藥，交代滴眼藥的注意事項(xiàng)，不可突然停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑減量。定期復(fù)查：出院后一周復(fù)查。如有疼