妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫培訓課件

1、妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。 通常，血糖水平維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間 (h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖2妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的什么是胰島素 胰島素是機體內(nèi)唯一一種降血糖的物質(zhì)。 胰島素由胰腺內(nèi)的胰島細胞分泌。肝臟胰腺胰島細胞胰島素紀立農(nóng),等. 知名專家進社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿? 2006 p53妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫什么是胰島素 胰島素是機體內(nèi)唯一一種降血糖的物質(zhì)。肝臟胰腺GDM概 述妊

2、娠糖尿病 (GDM): 是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠 : 孕前已診斷患有糖尿病 。4妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM概 述妊娠糖尿病 (GDM):4妊娠糖尿病專妊娠期代謝特點空腹血糖偏低 胰島素抵抗 餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降5妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫妊娠期代謝特點空腹血糖偏低 5妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫發(fā)生妊娠期糖尿病的原因妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。 6妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫發(fā)生妊娠期糖尿病的原因妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤可產(chǎn)生糖尿病與妊娠的相

3、互影響糖尿病對孕婦的影響糖尿病對胎兒、嬰兒的影響妊娠對糖尿病的影響7妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫糖尿病與妊娠的相互影響糖尿病對孕婦的影響7妊娠糖尿病專業(yè)糖尿病對孕婦的影響受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)率增加(15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產(chǎn)后出血感染8妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫糖尿病對孕婦的影響受孕率低(不孕占2%)8妊娠糖尿病專業(yè)知糖尿病對胎兒、嬰兒的影響胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加( 5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)9妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫糖尿病對胎兒、嬰兒的影響胎兒畸形

4、發(fā)生率高(3-5倍)9妊娠妊娠對糖尿病的影響血糖波動較大胰島素需要量變化糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加 10妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫妊娠對糖尿病的影響血糖波動較大10妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM的篩查和診斷11妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM的篩查和診斷11妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM的診斷GDM的發(fā)病高峰出現(xiàn)在妊娠早期和孕2534周,通常在妊娠2428周采用75 g 葡萄糖耐受試驗(2015年糖尿病防治指南為準)空腹5.1 mmol/L服糖1小時10.0 mmol/L服糖2小時8.5 mmol/L以上有1個點以上時間點高于標準值時,則診斷妊娠糖尿病12妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫G

5、DM的診斷GDM的發(fā)病高峰出現(xiàn)在妊娠早期和孕2534周妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫培訓課件GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義。孕期葡萄糖篩查試驗是在普通人群中及時發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。14妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義。14妊娠糖GDM高 危 人群有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；反復霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復出現(xiàn)尿糖陽性； 有多飲、多食、多尿者。15妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM高 危 人群有糖尿病家族史者；15妊娠糖尿病專業(yè)知識宣GDM低 危 人群1997年美國

6、糖尿病協(xié)會提出的選擇性篩查方案認為，年齡25歲，正常體重，且沒有高危家族史和血統(tǒng)的孕婦。16妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM低 危 人群1997年美國糖尿病協(xié)會提出的選擇性篩查方GDM 孕期管理和治療17妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕期管理和治療17妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的管理原則及早和嚴格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是孕前妊娠糖尿病管理和治療的明確目標。對GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。18妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的管理原則及早和嚴格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是孕GDM 孕婦的治療計劃如果飲食控制后空腹血糖仍大于5

7、.8mmol/L，或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應該考慮應用胰島素。 美國婦產(chǎn)科學會1994年提出的GDM治療計劃建議19妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的治療計劃如果飲食控制后空腹血糖仍大于5.8mmGDM 孕婦的飲食控制孕早期: 孕前理想體重：30kcal/kg/d 低體重孕婦： 40kcal/kg/d 肥胖孕婦： 24kcal/kg/d 也就是越胖的孕婦越需要限制熱卡。孕49月: 增加300kcal/d，增加熱能的目的在于增 加血容量和維持胎兒生長妊娠中后期:孕前理想體重： 30kcal/kg/d+200Kcal /d 低體重孕婦：40kcal/kg/d+200Kcal/d

8、肥胖孕婦： 24kcal/kg/d +200Kcal /d 注意避免發(fā)生低血糖預防夜間低血糖20妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的飲食控制孕早期: 孕前理想體重：30kcGDM 孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。21妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并GDM 孕婦的藥物治療胰島素的治療劑量要高度個體化,大多數(shù)GDM所需胰島素的劑量是0.6 IU/kg以上,一般按0.4 IU/kg作為起始用量。不同時間的需要量不同：早晨

9、晚上中午 22妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM 孕婦的藥物治療胰島素的治療劑量要高度個體化,大多數(shù)GGDM孕婦的監(jiān)護(一)主要針對孕婦:血糖尿酮糖化血紅蛋白其他：眼底、腎功、血脂23妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM孕婦的監(jiān)護(一)主要針對孕婦:23妊娠糖尿病專業(yè)知識宣GDM孕婦的監(jiān)護(二)胎兒檢測： B超 胎兒超聲心動檢查 胎兒監(jiān)護24妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫GDM孕婦的監(jiān)護(二)胎兒檢測：24妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫妊娠期血糖控制目標空腹： 3.35.3 mmol/L餐后1小時: 7.8 mmol/L餐后2小時: 6.7 mmol/L糖化血紅蛋白6.0%血壓130/80mmHg(2015年2型糖尿病防治指南)25妊娠糖尿病專業(yè)知識宣貫妊娠期血糖控制目標空腹： 3.35.3 mmol/L(2GDM產(chǎn)后血糖控制目標正常人的標準空腹：3.96.0mmol/L飯后2小時：7.8mmol/L26妊娠糖尿病專業(yè)知