呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP護(hù)理查房-課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP護(hù)理查房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP護(hù)理查房概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator、associated pneumonia,簡稱VAP)是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)機(jī)械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP可使機(jī)械通氣患者住院時(shí)間和ICU留治時(shí)間延長,抗菌藥物使用增加,并導(dǎo)致重癥患者病死率增加,嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后。隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及,如何有效預(yù)防與護(hù)理VAP成為重癥護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的問題之一。概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator、associat病史ICU-3床 徐某某 男 46歲 床位醫(yī)生:姚醫(yī)生診斷:小腦腫瘤切除術(shù)后、呼吸機(jī)相

2、關(guān)性肺炎病史概述:患者2014、2、14行小腦腫瘤切除術(shù),術(shù)后予口插管接呼吸機(jī)輔助通氣,SIMV模式,潮氣量500ml/分,氧濃度40%,呼吸頻率6次/分。2、 17起體溫升高,Tmax39、5腋溫。雙肺呼吸音粗,痰液性質(zhì)為黃膿、粘稠、量多。2、23起每日白天予以試脫機(jī),晚上予呼吸機(jī)輔助通氣。2、27痰培養(yǎng)綠膿桿菌(泰能耐藥)、鮑曼不動(dòng)桿菌(全耐藥),給予床邊隔離。3、4拔口插管,停呼吸機(jī)輔助通氣。3、5病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入9w。病史ICU-3床 徐某某 男 46歲 床位醫(yī)生:姚醫(yī)生用藥:德巴金、魯米那、丙戊抗癲癇;頭孢吡肟、萬古霉素、美羅培南、舒普深抗炎;賽捷康、金美分營養(yǎng)腦神經(jīng);沐舒坦化痰;奧克保

3、胃;甘露醇脫水等。主要異?；?yàn):2、18血常規(guī):白細(xì)胞17、1*109/L中性粒細(xì)胞占86、9%2、27痰培養(yǎng)綠膿桿菌(泰能耐藥)、鮑曼不動(dòng)桿菌(全耐藥)肺影像學(xué)報(bào)告:3、6右肺上葉、中葉及兩肺下葉后基底段炎性滲出;3、17兩肺少許炎癥,較3、6日:炎癥大部分吸收。病史用藥:德巴金、魯米那、丙戊抗癲癇;頭孢吡肟、萬古霉素、美羅培VAP定義VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,仍屬VAP。兩個(gè)必須條件:人工氣道的建立使用呼吸機(jī)輔助通氣VAP定義VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h流行病學(xué)國外報(bào)道,VAP發(fā)病率為652,病死率

4、為1450;若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,病死率可達(dá)76。在我國,VAP發(fā)病率在4、755、8,病死率為19、451、6。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長5、414、5 d,ICU留治時(shí)間延長6、117、6 d,住院時(shí)間延長1112、5 d。在美國,VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過4000美元每次住院。流行病學(xué)國外報(bào)道,VAP發(fā)病率為652,病死率為14診斷臨床診斷:胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影是VAP的常見表現(xiàn)。如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP:(1)體溫38或10109L或48 h)是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素然而在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血中應(yīng)少用或盡早停用抗酸劑,因?yàn)榇祟愃?/p>

5、物可增加胃液的pH值,細(xì)菌在相對(duì)堿性的環(huán)境中易于生存,更易導(dǎo)致VAP的發(fā)生然而硫糖鋁是胃粘膜保護(hù)劑,對(duì)胃液的pH值無影響,是推薦使用的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍呼吸衰竭(機(jī)械通氣48 h)是消化道出血的獨(dú)口腔護(hù)理建立人工氣道在一定程度上破壞了機(jī)械通氣患者口鼻腔對(duì)細(xì)菌的天然屏障作用,因此對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行嚴(yán)格有效的口腔衛(wèi)生護(hù)理是對(duì)氣道的重要保護(hù)。口腔護(hù)理:洗必泰(每26小時(shí))、牙刷刷洗牙齒和舌面。然而臨床上BID的頻率對(duì)預(yù)防VAP是不夠的,需適當(dāng)增加頻率推薦:機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)口腔護(hù)理建立人工氣道在一定程度上破壞了機(jī)械通氣患者口鼻腔對(duì)細(xì)深靜脈血栓預(yù)防主要預(yù)防血栓導(dǎo)

6、致的肺栓塞。彈力襪、被動(dòng)按摩、定時(shí)加壓、抗凝劑使用深靜脈血栓預(yù)防主要預(yù)防血栓導(dǎo)致的肺栓塞。插管氣囊上方分泌物吸引/聲門下分泌物吸引采納聲門下分泌物引流可有效預(yù)防肺部感染選擇持續(xù)/間歇聲門下吸引？負(fù)壓調(diào)節(jié)在1520 kPa氣囊壓力保持在2530cmH2O推薦:建立人工氣道患者應(yīng)行聲門下分泌物引流(1B)插管氣囊上方分泌物吸引/聲門下分泌物吸引采納聲門下分泌物引流手衛(wèi)生手衛(wèi)生是臨床上最方便、最有效、最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方式病房內(nèi)主要包括洗手和快速手消毒W(wǎng)HO提倡的五個(gè)洗手指征現(xiàn)在更推薦快速手消毒液的使用推薦:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率(IC)手衛(wèi)生手衛(wèi)生是臨床上最方便、最有效、最經(jīng)濟(jì)控

7、制院內(nèi)感染的方式吸痰吸痰重要意義密閉式吸痰裝置與開放式吸痰裝置在機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)病率、病死率及ICU留治時(shí)間方面均無明顯差異。開放式吸痰必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰吸痰重要意義呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸機(jī)的消毒主要是指對(duì)呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng),如呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面的消毒然而呼吸機(jī)內(nèi)部的消毒是護(hù)理人員無法完成的呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸機(jī)的消毒主要是指對(duì)呼吸機(jī)整個(gè)氣路系統(tǒng),如呼吸機(jī)管道的更換每天更換呼吸回路可減少VAP的發(fā)生近年的研究結(jié)果顯示延長呼吸回路更換時(shí)間有降低VAP發(fā)病率的趨勢(shì)機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路,但當(dāng)管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換推薦:機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ呼吸機(jī)管道的更換每天更換呼吸回路可減少VAP的發(fā)生推薦:機(jī)械定時(shí)翻身然而要注意不要牽拉導(dǎo)管,誘發(fā)機(jī)械性損傷。定時(shí)翻身然而要注意不要牽拉導(dǎo)管,誘發(fā)機(jī)械性損傷。無創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握人工氣道建立的指征,優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握人