醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健課件

1、醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健1醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健1第七章 臨床藥學(xué)和藥學(xué)保?。?）醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健2第七章 臨床藥學(xué)和藥學(xué)保?。?）醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)前 言 臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健是醫(yī)院藥學(xué)工作的新模式，它們改變了醫(yī)院藥學(xué)工作的方式和內(nèi)容，從單純保障藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合的工作模式。臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健是以患者為中心，以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)，目的是保證病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。3醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健3前 言 臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健是醫(yī)院藥學(xué)工作的新模式，藥師工作重心的轉(zhuǎn)變 以藥物為中心 以病人為中心 4醫(yī)院藥房管理第七章臨床

2、藥學(xué)和藥學(xué)保健4藥師工作重心的轉(zhuǎn)變 以藥物為中心 以病人為中心 4醫(yī)院藥房第一節(jié) 臨床藥學(xué)概述醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健5第一節(jié) 臨床藥學(xué)概述醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健5主 要 內(nèi) 容 臨床藥學(xué)概念 臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展 臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容 臨床藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)6醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健6主 要 內(nèi) 容 臨床藥學(xué)概念6醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和臨床藥學(xué)概念醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健7臨床藥學(xué)概念醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健7臨床藥學(xué)（clinical pharmacy） 醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支 藥學(xué)科學(xué)的范疇 涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)多個(gè)領(lǐng)域 藥物治療學(xué) 藥劑學(xué)

3、藥物動(dòng)力學(xué) 臨床藥理學(xué) 8醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健8臨床藥學(xué)（clinical pharmacy） 醫(yī)學(xué)科學(xué)的分臨床藥學(xué)概念： 臨床藥學(xué)是一門以患者為對(duì)象，研究安全、有效、合理地使用藥品，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者健康的學(xué)科。9醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健9臨床藥學(xué)概念：9醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健9臨床藥學(xué)的特色綜合性特色-醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合、綜合技能實(shí)踐性特色-臨床實(shí)踐中體現(xiàn)學(xué)科的價(jià)值社會(huì)性特色-考慮人的社會(huì)屬性，關(guān)注心理、環(huán)境、社會(huì)等因素對(duì)藥物應(yīng)用結(jié)果的影響10醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健10臨床藥學(xué)的特色10醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健10臨床藥

4、學(xué)服務(wù)的作用：安全、有效及經(jīng)濟(jì)的藥物治療-臨床診斷和處方-藥物治療的有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估 對(duì)病人用藥教育，提高能動(dòng)性, 明白和依從鑒別與藥物有關(guān)的問(wèn)題并減少發(fā)生率改善臨床治療結(jié)果改善成本-效益比減少住院日11醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健11臨床藥學(xué)服務(wù)的作用：11醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健 A collaborative model between pharmacists,physicians and nurses 藥師、醫(yī)師與護(hù)士的協(xié)助模式Patients as partners 醫(yī)療過(guò)程中把患者作為伙伴Being accountable: The way forward 藥師前

5、進(jìn)道路上勇于承擔(dān)責(zé)任12 確保患者得到更好的治療效果多學(xué)科的合作醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健12 A collaborative model between臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健13臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健13 臨床藥學(xué)的產(chǎn)生背景制藥工業(yè)生產(chǎn)突飛猛進(jìn)，成千上萬(wàn)種藥品源源不斷地應(yīng)用于臨床，因此藥物使用和選用的復(fù)雜問(wèn)題也隨之而來(lái)。隨著新藥的增加，藥費(fèi)上升，藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病增加，藥療失誤率增高，病人住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越快、學(xué)科越分越細(xì)。醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健14 臨床藥學(xué)的產(chǎn)生背景制藥

6、工業(yè)生產(chǎn)突 美國(guó)臨床藥學(xué)教育 國(guó)外臨床藥學(xué)的發(fā)展1953年，美國(guó)首先提出“臨床藥師”概念。1957年，美國(guó)Donald Francke首先提出，醫(yī)院藥師需要實(shí)行6年制 Pharm.D（Doctor of pharmacy）臨床藥學(xué)專業(yè)教育課程。15醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健15 美國(guó)臨床藥學(xué)教育 國(guó)外臨床藥學(xué)的發(fā)展1953年，美國(guó)首先提60年代起，開(kāi)始落實(shí)生物醫(yī)學(xué)方面的教育內(nèi)容，并且在取得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位后再接受Pharm.D 教育。1967年Kentucky大學(xué)“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)后到臨床實(shí)習(xí)方案獲得認(rèn)可，并在全國(guó)推行。1974年美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)提出新的 標(biāo)準(zhǔn)：Pharm.D.學(xué)位需

7、1500小時(shí)的“ 臨床實(shí)習(xí)生”訓(xùn)練。 16醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健1660年代起，開(kāi)始落實(shí)生物醫(yī)學(xué)方面的教育內(nèi)容，并且在取得藥學(xué)學(xué)90年代以來(lái)，臨床藥學(xué)專業(yè) Pharm.D 學(xué)位教育在美國(guó)普遍建立。2000年6月1日起，全面實(shí)施 Pharm.D 專業(yè)教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育。在一些大的醫(yī)學(xué)中心里，均設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)中心和?？婆R床藥師。（如抗凝藥物管理） 17醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健1790年代以來(lái)，臨床藥學(xué)專業(yè) Pharm.D 學(xué)位教育在美國(guó)普 美國(guó)臨床藥學(xué)主要開(kāi)展的工作審查處方用藥參與醫(yī)療實(shí)踐指導(dǎo)個(gè)體化用藥提供用藥咨詢?yōu)槲Ｖ夭∪颂峁┘本人幤愤x擇和指導(dǎo)用藥檢索

8、和應(yīng)用藥物信息開(kāi)展臨床藥學(xué)科研和教學(xué)工作18醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健18 美國(guó)臨床藥學(xué)主要開(kāi)展的工作18醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)階段（20世紀(jì)5080年代） 藥師醫(yī)師病人向藥學(xué)保健的過(guò)渡時(shí)期（20世紀(jì)8090年代） 直接參與病人的具體藥物治療藥學(xué)保健階段（20世紀(jì)90年代之后) “以病人為中心” 臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程 19醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健19臨床藥學(xué)階段（20世紀(jì)5080年代） 臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程 我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)校教育現(xiàn)狀 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀1987年臨床藥學(xué)專業(yè)作為試辦專業(yè)收錄于普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄；1989年原華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院（四川大學(xué)

9、華西藥學(xué)院）在我國(guó)開(kāi)設(shè)臨床藥 學(xué)專業(yè)我國(guó)舉辦的第 一個(gè)5年制臨床藥學(xué)本科 專業(yè)；20醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健20 我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)校教育現(xiàn)狀 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀1987年1998年我國(guó)專業(yè)目錄調(diào)整，臨床藥學(xué)專業(yè)被并入大藥學(xué)專業(yè)，成為后期分流的一個(gè)方向；2004年初，華西藥學(xué)院（四川大學(xué)華西藥學(xué)院）設(shè)立臨床藥學(xué)碩士學(xué)位與臨床藥學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)；2007年，5年制臨床藥學(xué)作為 少數(shù)院校試辦專業(yè)恢復(fù)招生；21醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健211998年我國(guó)專業(yè)目錄調(diào)整，臨床藥學(xué)專業(yè)被并入大藥學(xué)專業(yè)，成2002年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，并提出建立臨床藥

10、師制.2005年11月，衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知2006年2月衛(wèi)生部科教司在北京召開(kāi)了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議，成立了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)，正式啟動(dòng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作。我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀 22醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健222002年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行臨床藥師培訓(xùn)業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)能參與臨床藥物治療工作，在某醫(yī)學(xué)?？苹蛩幬锏乃幚恚ㄋ帉W(xué)）分類的專業(yè)范疇內(nèi)能對(duì)5種以上疾病在6種藥品內(nèi)進(jìn)行最佳鑒別選擇用藥，具有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題的能力和掌握與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通的技能。并能陳述其理由和正確

11、記錄。23醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健23臨床藥師培訓(xùn)業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)23醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)具有初步的臨床藥物治療方案設(shè)計(jì) 與評(píng)價(jià)的能力。能閱讀和分析本人參與的臨床用藥專業(yè)的病歷（以下簡(jiǎn)稱本專業(yè)）。具有對(duì)本專業(yè)5種疾病的相關(guān)生化和心電圖、B超、X光片等影像學(xué)文件、報(bào)告的初步閱讀與分析和應(yīng)用能力。24醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健24具有初步的臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)能閱讀和分析本人參與的臨床用藥掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和藥化、藥效關(guān)系等相關(guān)知識(shí)與數(shù)據(jù)內(nèi)容，并能應(yīng)用于臨床藥物治療。具有提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥知識(shí)的能力。具有對(duì)

12、患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力。25醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健25掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、26醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健2626醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健26臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健27臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健27臨床藥師工作內(nèi)容 調(diào)查臨床用藥 開(kāi)展處方分析 參與藥物治療 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 治療藥物監(jiān)測(cè) 藥學(xué)信息服務(wù) 藥物動(dòng)力學(xué)研究 新制劑和新劑型 研究 藥物相互作用 研究 藥物利用研究 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 28醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健28臨床藥師工作內(nèi)容 調(diào)查臨床用藥 參

13、與藥物治療 不良反應(yīng)藥師深入臨床 參與藥物治療臨床藥師參加查房、病例討論、會(huì)診等醫(yī)療活動(dòng)；參與制定病人用藥方案，書寫藥歷，對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)。29醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健29藥師深入臨床 參與藥物治療臨床藥師參加查房、病例討論、會(huì)診治療藥物監(jiān)測(cè)針對(duì)治療窗窄、毒性大的藥物、具有非線性濃度的藥物及重點(diǎn)病人。患者 醫(yī)師診斷用藥體液藥物濃度監(jiān)測(cè)制定個(gè)體化給藥方案患者痊愈 30醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健30治療藥物監(jiān)測(cè)針對(duì)治療窗窄、毒性大的藥物、具有非線性濃度的藥物藥物信息服務(wù)建立藥物情報(bào)資料室提供藥物咨詢編輯出版藥訊、醫(yī)院處方集開(kāi)展患者用藥教育 向臨床醫(yī)師提供藥品供應(yīng)、使用、評(píng)價(jià)

14、、新藥研究以及藥物治療、藥物不良反應(yīng)等方面的信息，促進(jìn)合理用藥。31醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健31藥物信息服務(wù)建立藥物情報(bào)資料室 向臨床醫(yī)師提供藥品供藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，專人負(fù)責(zé)收集和報(bào)告，并及時(shí)向臨床反饋藥品不良反應(yīng)信息，提高用藥安全性。網(wǎng)站32醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健32藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，專人負(fù)責(zé)收集和報(bào)告，并及時(shí)向臨藥物利用與評(píng)價(jià)分析醫(yī)院藥品管理、藥品使用的狀況與趨勢(shì)，以及各種藥物和非藥物因素對(duì)藥物使用的影響。處方分析：使臨床藥師熟悉藥物的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，評(píng)價(jià)藥物使用的合理性，并可將分析結(jié)果反饋給臨床，提高合理用藥水平。33醫(yī)院藥

15、房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健33藥物利用與評(píng)價(jià)分析醫(yī)院藥品管理、藥品使用的狀況與趨勢(shì)，以及各開(kāi)展臨床藥學(xué)科研與教學(xué)結(jié)合臨床開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)機(jī)制等方面的研究。承擔(dān)藥學(xué)院校相關(guān)的教學(xué)任務(wù)，傳授專業(yè)技能，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者開(kāi)展藥物知識(shí)培訓(xùn)。 34醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健34開(kāi)展臨床藥學(xué)科研與教學(xué)結(jié)合臨床開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度臨床藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健35臨床藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健35規(guī)范和加強(qiáng)臨床藥師教育和培訓(xùn)臨床藥學(xué)工作的深化和提高加強(qiáng)臨床藥學(xué)研究藥學(xué)保健36醫(yī)院藥房管理第七章臨床

16、藥學(xué)和藥學(xué)保健36規(guī)范和加強(qiáng)臨床藥師教育和培訓(xùn)36醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和規(guī)范和加強(qiáng)臨床藥師教育和培訓(xùn)學(xué) 歷 教 育 在職藥師繼續(xù)教育 臨床藥師37臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn) 醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健37規(guī)范和加強(qiáng)臨床藥師教育和培訓(xùn)學(xué) 歷 教 育 在職藥師繼續(xù)教育 臨床藥學(xué)工作的深化和提高 1、臨床藥師?？苹?2、深化藥學(xué)信息服務(wù)內(nèi)涵 3、建立靜脈藥物配置中心（PIVA） 建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實(shí)行集中配置和供應(yīng)。 38醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健38 臨床藥學(xué)工作的深化和提高 1、臨床藥師?？苹?8醫(yī) 配 置 39醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)

17、保健39 配 置 39醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健39 靜脈配置中心優(yōu)點(diǎn)： 提高了靜脈輸液配置質(zhì)量 加強(qiáng)了藥學(xué)審核 避免了化療藥物的污染及損害 避免不合理藥物配伍 明確了藥師與護(hù)師的分工合作 加強(qiáng)藥品效期管理40醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健40 靜脈配置中心優(yōu)點(diǎn)：40醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健加強(qiáng)臨床藥學(xué)研究 特殊人群的藥物動(dòng)力學(xué)研究 加強(qiáng)特殊人群特別是老年人和兒童的藥動(dòng)學(xué)研究有利于安全合理用藥。 群體藥物動(dòng)力學(xué)研究 研究?jī)?nèi)容：研究給予標(biāo)準(zhǔn)劑量藥物時(shí)個(gè)體之間血藥濃度的變異性。 - 應(yīng)用：制定個(gè)體化給藥方案； 開(kāi)展生物利用度研究； 新藥開(kāi)發(fā)及新藥上市后的監(jiān)測(cè)； 群體藥效

18、學(xué)研究。 41醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健41加強(qiáng)臨床藥學(xué)研究 特殊人群的藥物動(dòng)力學(xué)研究41醫(yī)院藥房管理第 臨床藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)結(jié)合（PK-PD）研究 治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）研究 藥物相互作用研究包括：體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)相互作用、 藥效學(xué)相互作用、體外配伍變化代謝環(huán)節(jié)的相互作用中西藥合用的相互作用 藥物利用研究 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 藥物流行病學(xué)研究 新制劑和新劑型研究42醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健42 臨床藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)結(jié)合（PK-PD）研究42醫(yī)院藥房管理第藥學(xué)保健 藥學(xué)保健，也稱藥學(xué)監(jiān)護(hù)( Pharmaceutical Care， 簡(jiǎn)稱PC ) ，是在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上擴(kuò)展為以病人為中心，

19、促進(jìn)合理用藥，提高人們的健康水平。43醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健43藥學(xué)保健 藥學(xué)保健，也稱藥學(xué)監(jiān)護(hù)( Pharmaceu下課啦！ 休息！ 休息！44醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健44下課啦！ 休息！44醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健4第二節(jié) 合理用藥醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健45第二節(jié) 合理用藥醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健4520世紀(jì)30年代，美國(guó)、巴西等國(guó)家有許多人用二硝基酚作為減肥藥，結(jié)果約1萬(wàn)人患了白內(nèi)障。氨基比林引起的白細(xì)胞減少癥的例子也相當(dāng)多，僅美國(guó)一年就有近2000人死于此病。20世紀(jì)50年代末，一種降膽固醇藥三苯乙醇上市不久，結(jié)果導(dǎo)致美國(guó)

20、約1000人患白內(nèi)障。 46醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健4620世紀(jì)30年代，美國(guó)、巴西等國(guó)家有許多人用二硝基酚作為減肥20世紀(jì)50至60年代，一種藥“反應(yīng)停（沙立度胺）給孕婦治療妊娠反應(yīng)，結(jié)果產(chǎn)生了1.2萬(wàn)名海豹肢畸形的嬰兒，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是“反應(yīng)?！痹斐傻?。 47醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健4720世紀(jì)50至60年代，一種藥“反應(yīng)停（沙立度胺）給孕婦治療 中國(guó)大約有2000萬(wàn)聾啞人，其中60%80%與不合理使用抗生素有關(guān)，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素，尤以兒童使用者居多。 48醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健48 中國(guó)大約有2000萬(wàn)聾啞人，其中60%80%與不合理使用不合理

21、用藥：是指所用的藥物不能產(chǎn)生有益的治療效果甚或有害者，或者預(yù)期的效果與藥物的潛在毒副作用或代價(jià)相比得不償失者。醫(yī)生不按指征或超需要應(yīng)用非必需的和無(wú)價(jià)值的藥品，亦稱為濫用藥物、過(guò)度用藥和大處方，這些概念與不合理用藥相同。49醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健49不合理用藥：是指所用的藥物不能產(chǎn)生有益的治療效果甚或有害者，主 要 內(nèi) 容 合理用藥概念的形成及發(fā)展 合理用藥的基本原則 影響合理用藥的因素 合理用藥的管理策略50醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健50主 要 內(nèi) 容 合理用藥概念的形成及發(fā)展50醫(yī)院藥房管理第合理用藥概念的形成及發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健51合理用藥概念

22、的形成及發(fā)展醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保20世紀(jì)50年代以前 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治療 科學(xué)指導(dǎo)治療，合理治療學(xué)（包括合理用藥）產(chǎn)生。20世紀(jì)60年代 藥物治療可監(jiān)測(cè) 合理用藥目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。52醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健5220世紀(jì)50年代以前52醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健1985年，國(guó)際合理用藥專家研討會(huì) WHO首次將合理用藥定義為：合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量適合他們的個(gè)體需要，療程足夠，藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。53醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健531985年，國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)53醫(yī)院藥房管理第七章臨床合理用藥現(xiàn)代涵義：

23、以當(dāng)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，在了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，從大衛(wèi)生觀角度出發(fā)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，從而達(dá)到最小的衛(wèi)生資源投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。54醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健54合理用藥現(xiàn)代涵義：54醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健51987年，WHO提出合理用藥五條標(biāo)準(zhǔn)： 1.藥物適宜 2.時(shí)間適宜 3.調(diào)劑正確 4.用法正確 5.藥物安全有效 1997年，WHO與MSH制定合理用藥7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1.藥物正確 2.用藥指征適宜 3.藥物對(duì)患者適宜 4.用藥對(duì)象適宜 5.藥物調(diào)配正確 6.用法與療效妥當(dāng) 7.患者依從性良好55醫(yī)院藥房管理第七

24、章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健551987年，WHO提出合理用藥五條標(biāo)準(zhǔn)：1997年，WHO與合理用藥概念形成和發(fā)展三階段1. 臨床用藥管理階段 單純藥品供應(yīng) 關(guān)注臨床用藥2. 臨床藥學(xué)階段 監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程 優(yōu)化用藥過(guò)程3. 藥學(xué)保健階段 監(jiān)測(cè)、優(yōu)化用藥過(guò)程 確保用藥結(jié)果56醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健56合理用藥概念形成和發(fā)展三階段56醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和合理用藥的基本原則醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健57合理用藥的基本原則醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健57合理用藥的基本原則1、安全性重要前提2、有效性首要目標(biāo)3、經(jīng)濟(jì)性基本要素4、適當(dāng)性核心內(nèi)容58醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)

25、和藥學(xué)保健58合理用藥的基本原則1、安全性重要前提58醫(yī)院藥房管理第七 安全性 反應(yīng)停（沙立度胺）事件 20世紀(jì)60年代初，導(dǎo)致“海豹畸形嬰兒”出生 59醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健59 安全性59醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健59“苯甲醇臀肌攣縮”2004年湖北恩施州鶴峰縣某鄉(xiāng)495人（2-29歲）表現(xiàn)：跛行、八字腿、蛙行腿、難翹“二郎腿”、下蹲受限、皮膚凹陷60醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健60“苯甲醇臀肌攣縮”60醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健用藥的安全性為評(píng)價(jià)合理用藥的重要前提指標(biāo)。藥物兩重性讓用藥者獲得單位效益所承受的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)/效益）最小。治療作用毒副作用

26、61醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健61用藥的安全性為評(píng)價(jià)合理用藥的重要前提指標(biāo)。治療作用毒副作用6 有效性通過(guò)使用藥物達(dá)到預(yù)期的治療、診斷或預(yù)防作用。治療性用藥指標(biāo)：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率。預(yù)防性用藥指標(biāo)：疾病發(fā)生率、降低死亡率等。62醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健62 有效性62醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健62 有效性的程度 根除致病菌，治愈疾?。?延緩疾病進(jìn)程； 緩解臨床癥狀； 預(yù)防疾病發(fā)生； 避免某種不良反應(yīng)發(fā)生； 調(diào)節(jié)人體生理功能。63醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健63 有效性的程度63醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健63 經(jīng)濟(jì)性 是指獲得單位用藥

27、效果所投入的成本（成本/效果）盡可能低，即以盡可能少的藥費(fèi)支出取得盡可能大的治療收益。強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系。64醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健64 經(jīng)濟(jì)性64醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健64In the Right doseBy the Right routeTo the Right patient 適當(dāng)性 合理用藥的 “ 5R ” Give the Right drugAt the Right time 適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)幕颊?65醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健65In the Right doseBy the Right

28、 合理用藥原則的兩個(gè)顯著特征 合理用藥概念是動(dòng)態(tài)發(fā)展的1. 合理用藥內(nèi)容拓展到更多領(lǐng)域。2. 評(píng)價(jià)合理用藥依據(jù)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論。3. 在不同時(shí)期有不同的合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。合理用藥原則的合理性是相對(duì)的66醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健66合理用藥原則的兩個(gè)顯著特征 合理用藥概念是動(dòng)態(tài)發(fā)展的66醫(yī)院影響合理用藥的因素醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健67影響合理用藥的因素醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健67影響合理用藥的因素人類對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)人員因素政策因素社會(huì)因素68醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健68影響合理用藥的因素人類對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)68醫(yī)院藥房管理第七章 人類對(duì)藥物

29、作用的認(rèn)識(shí)藥物相互作用：藥學(xué)相互作用會(huì)產(chǎn)生有益的臨床效應(yīng)（治療作用增強(qiáng)、不良反應(yīng)減輕）；不良臨床效應(yīng)（治療作用減弱、不良反應(yīng)增加）；不夠理想的臨床效應(yīng)（治療作用和不良反應(yīng)同時(shí)增加或減弱）。69醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健69 人類對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)69醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保 時(shí)辰藥理學(xué)：機(jī)體對(duì)藥物的敏感性及藥代動(dòng)力學(xué)等存在著明顯的周期性變化，根據(jù)其變化規(guī)律設(shè)計(jì)合理的給藥方案可提高療效和減少不良反應(yīng)。例如：腎上腺皮質(zhì)激素在上午8時(shí)服用療效較好。治療哮喘的藥物晚上服用療效好。70醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健70 時(shí)辰藥理學(xué)：機(jī)體對(duì)藥物的敏感性及藥代動(dòng)力學(xué)等存在著明顯的周-

30、 遺傳藥理學(xué)和藥物基因組學(xué) 遺傳藥理學(xué)和藥物基因組學(xué)闡明藥物代謝和效應(yīng)個(gè)體差異的遺傳本質(zhì)，為針對(duì)各個(gè)病人的遺傳結(jié)構(gòu)施行最佳藥物治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 藥物治療模式開(kāi)始由過(guò)去的診斷導(dǎo)向型治療向根據(jù)個(gè)體的遺傳信息實(shí)行基因?qū)蛐蛡€(gè)體化藥物治療的新模式轉(zhuǎn)變。 71醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健71- 遺傳藥理學(xué)和藥物基因組學(xué)71醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué) 疾病因素與合理用藥 疾病影響病人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、消除，并且有些疾病容易發(fā)生藥物相互作用，如黃疸、高血壓、潰瘍病、腎功能不全、糖尿病等，要針對(duì)病人具體情況制定用藥方案。72醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健72 疾病因素與合理用藥72醫(yī)

31、院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健 人員因素 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)師是造成不合理用藥的 主要原因。藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方，給 予病人正確、清楚的用藥指導(dǎo)?；颊咦陨恚鹤陨淼闹R(shí)結(jié)構(gòu)、文化背景和所處的生活環(huán)境，可能影響患者對(duì)藥物的選擇及用藥依從性。73醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健73 人員因素患者自身：自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化背景和所處的生活環(huán)境國(guó)家藥物政策國(guó)家藥物政策的缺陷導(dǎo)致目前制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)的無(wú)計(jì)劃狀態(tài)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)、藥品商品名稱多而混亂，未能給臨床合理用藥提供良好有序的基礎(chǔ)環(huán)境。74醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健74國(guó)家藥物政策74醫(yī)院藥房管理第

32、七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健74 社會(huì)因素1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不合理用藥缺乏有效的管理措施。2. 藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段。3. 社會(huì)零售藥店銷售處方藥失控。4. 飼料生產(chǎn)和畜牧水產(chǎn)養(yǎng)殖部門不當(dāng)用藥，誘導(dǎo)耐藥菌大量產(chǎn)生。75醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健75 社會(huì)因素75醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健75合理用藥的管理策略醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健76合理用藥的管理策略醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健76國(guó)家宏觀政策調(diào)控在全社會(huì)營(yíng)造合理用藥氛圍國(guó)家藥品 管理政策 合理用藥 教育計(jì)劃 加強(qiáng)藥品 宣傳管理 合理用藥 77醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健77國(guó)家宏觀政策

33、調(diào)控在全社會(huì)營(yíng)造合理用藥氛圍國(guó)家藥品 合理用藥 多部門協(xié)調(diào)實(shí)施國(guó)家合理用藥政策推行國(guó)家基本藥物政策；實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南；嚴(yán)格新藥評(píng)審和注冊(cè)制度；進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系。78醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健78 多部門協(xié)調(diào)實(shí)施國(guó)家合理用藥政策78醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥基本藥物制度2009年8月18日， 國(guó)家九部委同時(shí)發(fā)布了關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)、國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)和國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）(2009版)，這標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度的推行工作正式開(kāi)始。國(guó)家基本藥物制度是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)，是促進(jìn)合理用藥的核心。2012國(guó)家基本藥物目錄79醫(yī)院藥房管理第七章臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健79基本藥物制度2009年8月18日， 國(guó)家九部委同時(shí)發(fā)布了關(guān) 深化醫(yī)藥體制改革