醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛防范策略加強(qiáng)醫(yī)患溝通增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)2醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛防范策略加強(qiáng)醫(yī)患溝通2醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見(jiàn)圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關(guān)鍵因素時(shí)間改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立3醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因3醫(yī)療4醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介 小說(shuō)以上海某知名醫(yī)院的腦

2、外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個(gè)想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 小說(shuō)在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問(wèn)題。5醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介5醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范6醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范6醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范特魯多醫(yī)生的墓志銘 To cure sometimes；to relieve often；to comfort always 有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。 7醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范特魯多醫(yī)生的墓志銘 To cure

3、 sometimes；7醫(yī)增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。民事案件案由規(guī)定（2011年版）侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛8醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)第55條

4、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況9醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題醫(yī)療告知的全程性患者本人患者近親屬醫(yī)替代醫(yī)療方案（1） 定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬確定即將給患者實(shí)施的診斷、治療和手術(shù)方案之外的其他方案范圍本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)學(xué)界公認(rèn)的成熟的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)告知方法本科替代醫(yī)療方案的告知他科替代醫(yī)療方案的告知 10醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范替代醫(yī)療方案（1） 定義10醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范替代醫(yī)療方案（2）本科替代醫(yī)療方案

5、的告知常規(guī)簽署知情同意書(shū)附帶寫(xiě)兩句話已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經(jīng)通過(guò)會(huì)診程序向患者告知他科替代醫(yī)療方案的告知邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，常規(guī)簽署會(huì)診記錄附帶寫(xiě)已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。11醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范替代醫(yī)療方案（2）本科替代醫(yī)療方案的告知11醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)緊急情況下的醫(yī)療救治第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患

6、者及其近親屬意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)能夠取得患者及其近親屬意見(jiàn)，患者及其近親屬簽字問(wèn)題是否存在來(lái)不及簽字就需要急救的情況？12醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范緊急情況下的醫(yī)療救治第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況患者入院評(píng)估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時(shí)間告知病情危救治效果難料立即實(shí)施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意告知后以患方意見(jiàn)為準(zhǔn)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意患及家屬均同意不實(shí)施無(wú)告知時(shí)間有告知時(shí)間開(kāi)始13醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者評(píng)估患者病情生命垂危，病情重，可治病情危立即實(shí)施患方

7、同意醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書(shū)寫(xiě)情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。14醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載醫(yī)療事故鑒定與病歷的關(guān)系某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過(guò)程中死亡。鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項(xiàng)過(guò)失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺用法不當(dāng)搶救中心臟除顫器用法不當(dāng)結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，次要責(zé)任15醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療

8、風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故鑒定與病歷的關(guān)系某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例15醫(yī)執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來(lái)書(shū)寫(xiě)病歷寫(xiě)入內(nèi)容的要求病歷書(shū)寫(xiě)人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求 修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求16醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及要求16醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)七大變化（特點(diǎn)）基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫(xiě)日期的要求有所變化。知情同意書(shū)簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書(shū)。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)

9、理記錄。增加病危（重）通知書(shū)，增加兩個(gè)知情同意書(shū)對(duì)病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)提出了一些細(xì)節(jié)要求。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。 17醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范七大變化（特點(diǎn)）基本原則：增加“規(guī)范”。17醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁(yè)、缺資料重抄病歷、完善病歷18醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷18醫(yī)病歷文書(shū)種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾病過(guò)程、醫(yī)療行為過(guò)程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時(shí)間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過(guò)患者病情

10、變化的時(shí)間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單19醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范病歷文書(shū)種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全19醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)如何保證打印病歷的真實(shí)性及時(shí)打印并簽字病程記錄等文件，寫(xiě)滿一頁(yè)打一頁(yè)來(lái)不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書(shū)寫(xiě)病歷封存筆錄對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷時(shí)間、封存病歷時(shí)間予以記錄20醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何保證打印病歷的真實(shí)性及時(shí)打印并簽字20醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量

11、管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)懂醫(yī)的律師參與最好21醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)21醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會(huì)：臨床專家、律師甚至參加過(guò)鑒定的人參與書(shū)寫(xiě)答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書(shū)面材料、證據(jù)目錄和清單22醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法22醫(yī)療責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從有關(guān)人員的安排，注意聽(tīng)證程序，不

12、要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵尊重專家確定合理的參加鑒定會(huì)的人員，盡可能讓涉嫌事故責(zé)任的醫(yī)師、護(hù)士回避23醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從有關(guān)人員的安排，注醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對(duì)方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對(duì)方一邊陳述一邊哭泣，影響醫(yī)院聽(tīng)取陳述患方發(fā)言存在給醫(yī)方定性、扣帽子的情況，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師無(wú)端指責(zé)、侮辱對(duì)方陳述大量與鑒定無(wú)關(guān)但可能影響專家作出結(jié)論的內(nèi)容24醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議24不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（1）對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)

13、若干規(guī)定第29條：審判人員對(duì)鑒定人出具的鑒定書(shū)，應(yīng)當(dāng)審查是否具有下列內(nèi)容委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容委托鑒定的材料鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明明確的鑒定結(jié)論對(duì)鑒定人鑒定資格的說(shuō)明鑒定人員及鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章25醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（1）對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)25醫(yī)療責(zé)任和不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（2）對(duì)方當(dāng)事人自行委托鑒定的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第28條：一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門(mén)作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許?？罐q理由：鑒定資料不充分，鑒定人偏聽(tīng)偏信，我方?jīng)]有陳述意見(jiàn)26醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不

14、利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（2）對(duì)方當(dāng)事人自行委托鑒定的26醫(yī)療責(zé)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（3）對(duì)其他鑒定結(jié)論最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第47條：證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。第59條：鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。鑒定人確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書(shū)面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。 要求鑒定人出庭，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證27醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（3）對(duì)其他鑒定結(jié)論27醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（4）申請(qǐng)專家輔助人出庭說(shuō)明和對(duì)質(zhì)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第61條：當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門(mén)

15、知識(shí)的人員出庭就案件的專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 審判人員和當(dāng)事人可以對(duì)出庭的具有專門(mén)知識(shí)的人員進(jìn)行詢問(wèn)。 經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以由當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門(mén)知識(shí)的人員就有案件中的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)質(zhì)。 具有專門(mén)知識(shí)的人員可以對(duì)鑒定人進(jìn)行詢問(wèn)。28醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（4）申請(qǐng)專家輔助人出庭說(shuō)明和對(duì)質(zhì)28醫(yī)患者自殺患者發(fā)生自殺原因分析患者精神異?；颊邔?duì)疾病治療喪失信心、悲觀厭世患者難以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人患者自殺責(zé)任的承擔(dān)自殺的主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由自己來(lái)承擔(dān)其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負(fù)其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔(dān)

16、他人的損害賠償責(zé)任例外，他人可能有救助的義務(wù)29醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者自殺患者發(fā)生自殺原因分析29醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)保證患者不自殺的義務(wù)？患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提未盡到合理安全保障義務(wù)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件已經(jīng)盡到合理的安全保障義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立陪護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)30醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任問(wèn)題30醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)在患者入院須知中增加患者住院期間，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)，請(qǐng)家屬配合設(shè)立陪護(hù)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自

17、殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人31醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)在患者入院須知中增加31醫(yī)療陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé) 具體內(nèi)容可參見(jiàn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南32醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)病人設(shè)立陪護(hù)的重要性32醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)患者自殺應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收；鎖好門(mén)窗，防治意外。告知陪護(hù)家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開(kāi)。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握患

18、者的心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良因素對(duì)患者的影響。33醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者自殺應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士患者自殺應(yīng)急預(yù)案（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否具有搶救價(jià)值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及自殺處。保護(hù)患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進(jìn)入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽(tīng)從安排和處理。做好家屬的安慰工作。34醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者自殺應(yīng)急預(yù)案（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)如何處理重復(fù)賠償問(wèn)題賠償項(xiàng)目計(jì)算最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（200

19、4年5月1日實(shí)施）具體賠償項(xiàng)目（三大類）實(shí)際損失：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入 。殘疾費(fèi)用：殘疾生活輔助具費(fèi)、殘疾賠償金和精神損失費(fèi) 死亡費(fèi)用：?jiǎn)试豳M(fèi)、死亡賠償金和精神損失費(fèi) 35醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何處理重復(fù)賠償問(wèn)題賠償項(xiàng)目計(jì)算35醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何處理才能保證賠得合理憑據(jù)計(jì)算需要排除的費(fèi)用從其他地方已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用治療自身基本的費(fèi)用注意避免重復(fù)賠償殘疾賠償金 v.殘疾者扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費(fèi)死亡賠償金 v.死者生前扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費(fèi)殘疾賠償金 v.后續(xù)治療費(fèi)共同侵權(quán)中患者已經(jīng)從其他侵權(quán)人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)36醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

20、防范如何處理才能保證賠得合理憑據(jù)計(jì)算36醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何處理才能保證賠得合理已獲賠償再起訴，為什么不支持？一事不二賠人身?yè)p害賠償?shù)膶?shí)質(zhì)是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經(jīng)得到彌補(bǔ)，不再存在損失相關(guān)的票據(jù)已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)，使用發(fā)票復(fù)印件索賠不符合財(cái)務(wù)制度共同侵權(quán)人之一全部賠償，取得向其他侵權(quán)人索賠的權(quán)利，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠侵第14條第2款：支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。侵第18條第2款：被侵權(quán)人死亡的，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人賠償費(fèi)用，但侵權(quán)人已支付該費(fèi)用的除外。37醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何處理才能保證賠得合理已獲賠償再起訴，為

21、什么不支持？37醫(yī)形形色色的誤診誤治糾紛 何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對(duì)性誤診責(zé)任認(rèn)定誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不表明醫(yī)師就有過(guò)錯(cuò)，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當(dāng)看診斷者在診斷過(guò)程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)38醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范形形色色的誤診誤治糾紛 何為誤診？38醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范案例：早孕誤診某患者因感冒就醫(yī)，醫(yī)師按照診療規(guī)范給患者開(kāi)出治療處方，其中含有孕婦慎用的抗生素?；颊呤褂煤?周感冒痊愈，但卻查出患者早孕反應(yīng)呈陽(yáng)性，由于使用了可能對(duì)胎兒致畸的藥物，最終選擇人流術(shù)。患者起訴醫(yī)院索賠39醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范案例：早孕誤診某患者因感冒就醫(yī)，醫(yī)師按照診

22、療規(guī)范給患者開(kāi)出治案例：檢查結(jié)果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在產(chǎn)科期間發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚輕度黃染，肝功能檢查異常，黃疸指數(shù)異常（科室儀器檢測(cè)），診斷為病理性黃疸，隨轉(zhuǎn)入新生兒課治療。治療幾天后，在新生兒科檢查黃疸指數(shù)正常，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。但產(chǎn)科的儀器檢測(cè)黃疸指數(shù)仍然異常。患兒家長(zhǎng)以醫(yī)院儀器不準(zhǔn)確，誤診為由，起訴索賠40醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范案例：檢查結(jié)果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾”實(shí)質(zhì)性的要求提高診療技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心問(wèn)診到位，檢查仔細(xì)形式上的要求有病歷記載，并能夠反映當(dāng)時(shí)的就診情況門(mén)診患者的診斷，要留有余地醫(yī)囑一定要

23、有隨診要求某醫(yī)院鉈中毒案件41醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾”41醫(yī)療責(zé)如何防止病人隱匿門(mén)診病歷門(mén)診病歷兩種形式并存掛號(hào)：所有病人就診須有病歷售出的門(mén)診病歷手冊(cè)須加蓋當(dāng)日戳分診須蓋分診戳，并有時(shí)間和科別醫(yī)師接診須寫(xiě)病歷，即使掛錯(cuò)號(hào)、復(fù)診開(kāi)藥也不例外門(mén)診病歷制度公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督基層醫(yī)院可以在“門(mén)診病人登記本”上注明“有關(guān)病情及診療情況見(jiàn)患者自帶病歷手冊(cè)”42醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范如何防止病人隱匿門(mén)診病歷門(mén)診病歷兩種形式并存42醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有沒(méi)有相應(yīng)的診療科目醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證相關(guān)法律規(guī)定醫(yī)師的資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出

24、會(huì)診 vs. 醫(yī)師走穴醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定法律風(fēng)險(xiǎn)患方律師“三步曲”違規(guī)易被認(rèn)定為醫(yī)療侵權(quán)而賠償因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償非法行醫(yī)43醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)43醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格糾紛案例2006年初，時(shí)年49歲的北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為因腰腿疼痛，到北大醫(yī)院門(mén)診接受保守治療。1月18日，其X光檢查結(jié)果顯示：腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰4-5椎間盤(pán)病變、腰4椎體度滑脫伴峽部裂。1月23日，醫(yī)院為其行腰椎管減壓，椎弓根釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。手術(shù)很順利。 1月31日凌晨死亡。44醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格糾紛案例2006年初，時(shí)年49歲的北大醫(yī)學(xué)教授熊因后續(xù)糾紛

25、引發(fā)的糾紛診斷證明書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛患者大多伴有事故責(zé)任糾紛和保險(xiǎn)理賠，診斷證明書(shū)是其重要的法律依據(jù)和理賠依據(jù)。其對(duì)傷情的判定(診斷)、下一步的治療、是否需要專人護(hù)理、是否需要全休及全休的時(shí)間、應(yīng)注意的事項(xiàng)等要素應(yīng)實(shí)事求是準(zhǔn)確填寫(xiě)，否則，易引起患者或事故責(zé)任方的異議，引發(fā)糾紛。患方經(jīng)常要求寫(xiě)因果關(guān)系、造成殘廢、需專人陪護(hù)、無(wú)法從事原工作等45醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范因后續(xù)糾紛引發(fā)的糾紛診斷證明書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛45醫(yī)療開(kāi)具診斷證明等醫(yī)學(xué)文書(shū)的要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第23條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀

26、醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。在法律的原則下方便患者，內(nèi)容盡可能詳細(xì)、具體，復(fù)合患者的訴訟要求。46醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范開(kāi)具診斷證明等醫(yī)學(xué)文書(shū)的要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第23條46醫(yī)療責(zé)并發(fā)癥參見(jiàn)的容易引起糾紛的并發(fā)癥（以骨科為例）麻醉意外深經(jīng)脈血栓骨折不愈合術(shù)后感染骨筋膜室綜合征并發(fā)癥是否承擔(dān)責(zé)任強(qiáng)調(diào)難以避免的并發(fā)癥不承擔(dān)責(zé)任侵第60條第三項(xiàng)：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的法諺云：法律不強(qiáng)人所難47醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范并發(fā)癥參見(jiàn)的容易引起糾紛的并發(fā)癥（以骨科為例）47醫(yī)療責(zé)任和骨科并發(fā)癥案例骨筋膜室綜合征案例某患者因車(chē)禍損傷致脛膝骨開(kāi)放性骨折，

27、疼痛、腫脹而入院的病例中，醫(yī)生在行脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，給予石膏管型固定，后患者訴小腿疼痛，醫(yī)生未作認(rèn)真檢查就告知病人為手術(shù)切口疼痛，在第二天患者出現(xiàn)了足趾青紫后，才打開(kāi)石膏并切開(kāi)減壓，但己?jiǎn)适г缙谧罴褭C(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致患者因小腿骨筋膜室綜合征被截肢。 作為一名骨科醫(yī)師，小腿骨筋膜室綜合征這一小腿骨折的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥本應(yīng)被預(yù)見(jiàn)并加以防范，而本例中的醫(yī)生未能預(yù)見(jiàn)，也沒(méi)有對(duì)可能發(fā)生的小腿骨筋膜室綜合征采取防范措施，在手術(shù)后又疏于觀察，故構(gòu)成了醫(yī)療過(guò)失。48醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范骨科并發(fā)癥案例骨筋膜室綜合征案例48醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范并發(fā)癥難以避免如何認(rèn)定？由鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定鑒定認(rèn)定的依據(jù)病歷+當(dāng)事

28、人陳述該盡的義務(wù)盡到?jīng)]有？術(shù)前是否預(yù)計(jì)到該并發(fā)癥術(shù)中是否采取措施避免該并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)癥后是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)救治救治的醫(yī)療手段是否符合常規(guī)49醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范并發(fā)癥難以避免如何認(rèn)定？由鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定49醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（1）骨科手術(shù)涉及大量術(shù)后人體組織標(biāo)本，對(duì)這些標(biāo)本如何處理？案例：某糖尿病患者截肢術(shù)后標(biāo)本糾紛某患者因糖尿病致左下肢壞死無(wú)法保留，遂到某三甲醫(yī)院行手術(shù)切除，手術(shù)順利，術(shù)后患者家屬要求醫(yī)院將切下的患者下肢帶回家，被醫(yī)院拒絕而發(fā)生糾紛50醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（1）骨科手術(shù)涉及大量術(shù)后人體組織標(biāo)本，對(duì)手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（2）手術(shù)

29、同意書(shū)中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生：手術(shù)切下的比較大的人體標(biāo)本所有權(quán)歸患者，但如果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。經(jīng)查患者未患有傳染病的，手術(shù)標(biāo)本處理方式有兩種: (1)較大的手術(shù)標(biāo)本可由患者自行處置；(2)患者也可授權(quán)醫(yī)院代為處置，醫(yī)院可以按照有關(guān)規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理。對(duì)于本人的手術(shù)標(biāo)本，本人自愿選擇以上第種處置方式。如患方對(duì)于手術(shù)標(biāo)本處置未予表態(tài)的，應(yīng)當(dāng)視為患者授權(quán)醫(yī)院對(duì)手術(shù)標(biāo)本按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。51醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（2）手術(shù)同意書(shū)中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)

30、患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信息，將可能面臨“三維立體”責(zé)任52醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例52醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)患者隱私權(quán)的立體保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例）侵第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。刑法修正案（七）第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪 ”國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單

31、位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。53醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者隱私權(quán)的立體保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行病房管理中的糾紛患者行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床引發(fā)的一系列問(wèn)題案例：某骨折遷延不愈患者被強(qiáng)奸案 某中年女性患者，因骨折到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出院，但不能如期愈合，后與醫(yī)院發(fā)生糾紛，家屬將病人拋棄在醫(yī)院不管，醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理。但后來(lái)該病人意外懷孕，提出在病房住院期間被其他病人的陪床家屬?gòu)?qiáng)奸。54醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范病房管理中的糾紛患者行

32、動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床引發(fā)的一系列問(wèn)題54醫(yī)高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別患者死亡者低收入階層的患者孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者本人對(duì)治療期望值過(guò)高者對(duì)交代病情中表示難以理解者有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者55醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別患者死亡者55醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者住院預(yù)交金不足者已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者由于交通事故有可能推諉責(zé)任者患者選醫(yī)師診療者特殊身份的患者其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況56醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別病情復(fù)雜，各種信息表明可

33、能產(chǎn)生糾紛者56患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)比較高糾紛防范策略及時(shí)書(shū)寫(xiě)相應(yīng)的病歷告知及實(shí)施病歷封存告知患者家屬尸體解剖事項(xiàng)57醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)比較高57醫(yī)療責(zé)尸體解剖重要性的告知與記錄（1） 尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對(duì)于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒(méi)有做尸體解剖的案件，誰(shuí)在沒(méi)有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對(duì)其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?duì)尸體解剖具有天然的知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒(méi)有告知家屬尸體解剖相關(guān)問(wèn)題，法院往往認(rèn)定由

34、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。58醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（1） 尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真尸體解剖重要性的告知與記錄（2）第一種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬對(duì)死因提出異議，或者當(dāng)時(shí)發(fā)生了醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù)告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的尸體解剖告知書(shū)59醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（2）第一種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死尸體解剖重要性的告知與記錄（3）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實(shí)施，如何補(bǔ)救？患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知

35、缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性其他資料印證診斷，如病歷60醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（3）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解尸體解剖重要性的告知與記錄（4）第二種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬?zèng)]有對(duì)死因提出異議，當(dāng)時(shí)也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理死因不明的舉證應(yīng)當(dāng)在患方醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開(kāi)的法律應(yīng)當(dāng)視為患方知悉少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷應(yīng)對(duì)策略恢復(fù)或者修改死亡通知書(shū)61醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（4）第二種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死醫(yī)院患者死亡通知書(shū)患者家屬： 患者于年月日時(shí)分，因（疾病

36、診斷）在我院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 根據(jù)衛(wèi)生部尸體解剖規(guī)則的要求，建議患者家屬對(duì)患者遺體做病理解剖，以明確病理診斷；如患方?jīng)]有明確表態(tài)，視為放棄解剖。特此告知 醫(yī)院 年月日62醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)院患者死亡通知書(shū)62醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（5）第三種情況：患者出院時(shí)沒(méi)有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛患者家屬須承擔(dān)死因不明的責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對(duì)抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。63醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尸體解剖重要性的告知與記錄（5）第三種情況：患者出院時(shí)沒(méi)有死第三方調(diào)解64醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范第三方調(diào)解

37、64醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛為何推行第三方調(diào)解（1）惡性醫(yī)鬧事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，侵犯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利醫(yī)療糾紛成了影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和發(fā)展的最大障礙尤其是近年來(lái)發(fā)生的職業(yè)醫(yī)鬧，更是將醫(yī)鬧現(xiàn)象推向高潮65醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛為何推行第三方調(diào)解（1）惡性醫(yī)鬧事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響醫(yī)醫(yī)療糾紛為何推行第三方調(diào)解（2）動(dòng)用警力，并非解決醫(yī)療糾紛的最好辦法沒(méi)有從根本上解決醫(yī)療糾紛出于穩(wěn)定的考慮，政府及公安機(jī)關(guān)提出來(lái)群體事件慎用警力除了第三方調(diào)解之外，別無(wú)他法。66醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛為何推行第三方調(diào)解（2）動(dòng)用警力，并非解決醫(yī)療糾紛的醫(yī)鬧發(fā)生的根本原

38、因探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行和解的權(quán)力太大片面追求“和諧”理想的醫(yī)療糾紛解決之道將醫(yī)療糾紛的處理，尤其是賠償與醫(yī)院分裂，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行和解的權(quán)利最早的嘗試河南省駐馬店市67醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)鬧發(fā)生的根本原因探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行和解的權(quán)力太大67醫(yī)療責(zé)任非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式替代糾紛解決方式， ADR和解,調(diào)解,仲裁我國(guó)現(xiàn)行調(diào)解制度行政機(jī)關(guān)主持下的調(diào)解人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解專門(mén)調(diào)解機(jī)構(gòu)主持下的調(diào)解司法調(diào)解68醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式68醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范調(diào)解與和解的區(qū)別和解，當(dāng)事人雙方自行啟動(dòng)的糾紛解決程序，調(diào)解過(guò)程如何發(fā)展，糾紛解決方案如何制定，都

39、由當(dāng)事人自行決定。和解中，有時(shí)也有第三方力量參與，但是第三方的作用是見(jiàn)證，而非主持，也不能干預(yù)雙方的糾紛談判。調(diào)解，系由與糾紛無(wú)關(guān)的第三方主持，在糾紛雙方當(dāng)事人的參與之家，共同進(jìn)行的糾紛解決談判過(guò)程。69醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范調(diào)解與和解的區(qū)別和解，當(dāng)事人雙方自行啟動(dòng)的糾紛解決程序，調(diào)解和解的概念及其法律屬性概念“私了”、“和解”。雙方當(dāng)事人意思自治的表現(xiàn)。但其前提是不得違反法律規(guī)定，不得侵害他人的合法權(quán)益和社會(huì)公共利益。絕大部分醫(yī)療糾紛通過(guò)該方式得到了解決，但應(yīng)注意拒絕患者或家屬的不合理要求。法律性質(zhì)協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因

40、此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的爭(zhēng)議通過(guò)自行協(xié)商的方式加以解決。70醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解的概念及其法律屬性概念70醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解的基本原則誠(chéng)實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體在民事活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，以善意的方式履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺(jué)履行協(xié)商約定的義務(wù)。雙方當(dāng)事人自愿原則：協(xié)商是建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過(guò)程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無(wú)效。采用法定形式：制作協(xié)議書(shū)，見(jiàn)證。71醫(yī)

41、療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解的基本原則誠(chéng)實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體對(duì)條例第47條的評(píng)述要求在協(xié)議書(shū)上載明：基本情況、事故原因、共同認(rèn)定的事故等級(jí)、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字按照第47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進(jìn)行鑒定之后才能簽署協(xié)議。顯然不符大多數(shù)的合實(shí)際調(diào)解情況。雙方是否有權(quán)確定事故等級(jí)？如果已經(jīng)進(jìn)行鑒定，且確定是事故，可以按照該條辦理如果沒(méi)有進(jìn)行鑒定，又需要調(diào)解的，則按照下面的辦法進(jìn)行（“人民調(diào)解”闡述）72醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)條例第47條的評(píng)述要求在協(xié)議書(shū)上載明：基本情況、事故原和解協(xié)議制作要求及其法律效力書(shū)寫(xiě)格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性解決。建

42、議條款：“自本協(xié)議生效之日起，雙方因某某醫(yī)療一事產(chǎn)生的爭(zhēng)議即告終結(jié)，任何一方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利，包括但不限于投訴、提起訴訟等”。和解協(xié)議的法律效力符合法律規(guī)定的協(xié)議書(shū)，雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺(jué)履行對(duì)人民法院審理案件不具有約束力不能產(chǎn)生剝奪或限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力73醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解協(xié)議制作要求及其法律效力書(shū)寫(xiě)格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性和解協(xié)議書(shū)參考文本之一和解協(xié)議書(shū)甲方：北京醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相

43、關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：北京市2008年度職工平均工資： 元。北京市2008年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：（分項(xiàng)列舉，略）第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條 自本協(xié)議簽訂之日起，甲

44、乙雙方均不得將本協(xié)議及協(xié)議的全部或者部分相關(guān)內(nèi)容泄露給第三方，否則甲方有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。第六條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京醫(yī)院 乙方：代表：日期： 日期： 74醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解協(xié)議書(shū)參考文本之一74醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解協(xié)議書(shū)參考文本之二和解協(xié)議書(shū)甲方：北京醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條 甲

45、方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等款項(xiàng)共計(jì)人民幣 圓整。第二條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第三條 自本協(xié)議簽訂之日起，甲乙雙方均不得將本協(xié)議及協(xié)議的全部或者部分相關(guān)內(nèi)容泄露給第三方，否則甲方有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京醫(yī)院 乙方：代表：日期： 日期： 75醫(yī)

46、療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解協(xié)議書(shū)參考文本之二75醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制作和解協(xié)議注意事項(xiàng)盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是“事故”或者“承認(rèn)有過(guò)錯(cuò)”，除非醫(yī)院的醫(yī)療行為確實(shí)有問(wèn)題，醫(yī)院認(rèn)可或者做過(guò)鑒定一旦確認(rèn)過(guò)錯(cuò)，為醫(yī)方自認(rèn)過(guò)錯(cuò)，在法律上屬于不需要對(duì)方舉證的事項(xiàng)武漢龍鳳胎案例盡量讓患方派懂醫(yī)的代表參與調(diào)解防止患方是否提出來(lái)被醫(yī)方蒙蔽，重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題不懂，屬于重大誤解或者顯失公平的協(xié)議76醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制作和解協(xié)議注意事項(xiàng)盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是和解相關(guān)問(wèn)題討論最后訴訟中，被對(duì)方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈(zèng)與”，不包括在法院的判決賠償中附條件的贈(zèng)與，合同法第190條如果法院判決

47、沒(méi)有包含這部分費(fèi)用，可以另行起訴由于不寫(xiě)事故被對(duì)方認(rèn)為“醫(yī)方欺詐”問(wèn)題確實(shí)存在盡量有對(duì)方懂醫(yī)人參與引入人民調(diào)解機(jī)制公證不能增強(qiáng)雙方和解的效力77醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和解相關(guān)問(wèn)題討論最后訴訟中，被對(duì)方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈(zèng)與”，不人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解是指在雙方當(dāng)事人自愿的前提，在人民調(diào)解員的主持下，雙方共同達(dá)成協(xié)議的過(guò)程。所制作的調(diào)解書(shū)，以人民調(diào)解組織的名義制作，并加該調(diào)解專用章，調(diào)解員簽字。這是目前我國(guó)處理民事糾紛的重要方式。人民調(diào)解的法律效力雙方應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行不能排除一方訴訟，但是在訴訟中受到法律的嚴(yán)格限制78醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解78

48、醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（3）中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法2011年1月1日實(shí)施最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定（2002年11月1日）經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，具有民事合同性質(zhì)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。79醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（3）中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件當(dāng)事人具有完全民事行為能力；意思表示真實(shí)；不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定或者社會(huì)公共利益。80醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人

49、民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件80人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無(wú)效的條件損害國(guó)家、集體或者第三人利益；以合法形式掩蓋非法目的；損害社會(huì)公共利益；違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。人民調(diào)解委員會(huì)強(qiáng)迫調(diào)解的，調(diào)解協(xié)議無(wú)效。81醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無(wú)效的條件81醫(yī)療責(zé)人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷(xiāo)的調(diào)解協(xié)議因重大誤解訂立的；在訂立調(diào)解協(xié)議時(shí)顯失公平的；一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的調(diào)解協(xié)議，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院變更或者撤銷(xiāo)。82醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主

50、持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷(xiāo)的調(diào)解協(xié)議82人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（7）撤銷(xiāo)權(quán)消滅：具有撤銷(xiāo)權(quán)的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷(xiāo)事由之日起一年內(nèi)沒(méi)有行使撤銷(xiāo)權(quán)；具有撤銷(xiāo)權(quán)的當(dāng)事人知道撤銷(xiāo)事由后明確表示或者以自己的行為放棄撤銷(xiāo)權(quán)。83醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（7）撤銷(xiāo)權(quán)消滅：83醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（8）建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用人民調(diào)解；相當(dāng)于第三方的見(jiàn)證和國(guó)家賦予調(diào)解職權(quán)機(jī)關(guān)的調(diào)解；同時(shí)盡可能地要求患方在調(diào)解時(shí)要求自己的懂醫(yī)的人員參與；避免對(duì)方主張有重大誤解和顯失公平；如果能夠進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最好。84醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范人民調(diào)解委員會(huì)主持下的調(diào)解（

51、8）建議84醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解現(xiàn)狀地方各自為陣幾種代表模式介紹北京模式山西模式寧波模式85醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解現(xiàn)狀地方各自為陣85醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)北京模式（舊）2004年6月啟動(dòng)北京市衛(wèi)生局牽頭（2004）兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與，劃分各自的業(yè)務(wù)范圍相應(yīng)地組建了兩家醫(yī)療糾紛調(diào)解中心優(yōu)點(diǎn)有自己的專家隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行技術(shù)判斷有自己的律師隊(duì)伍，提供法律援助和訴訟有自己的專業(yè)調(diào)解員86醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（舊）2004年6月啟動(dòng)86醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（舊）運(yùn)行模式醫(yī)院被強(qiáng)制性參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保險(xiǎn)公司的客戶調(diào)解中心的運(yùn)行

52、經(jīng)費(fèi)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方到調(diào)解中心解決糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)主持糾紛調(diào)解一旦達(dá)成調(diào)解協(xié)議，患方可以憑調(diào)解協(xié)議到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠償款87醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（舊）運(yùn)行模式87醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（舊）截至2009年底，受案5652起，結(jié)案5207起，其中調(diào)解3505起，調(diào)解成功率67%北京模式面臨的問(wèn)題調(diào)解中心的中立性遭受質(zhì)疑“假”第三方調(diào)解調(diào)解與訴訟之間缺乏銜接機(jī)制不排除當(dāng)事人的訴訟調(diào)解中心缺乏相應(yīng)的法律地位部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)解中心理解存在偏差88醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（舊）截至2009年底，受案5652起，結(jié)案5207北京模式（新）2011年6月1日改制北京市司法

53、局、北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局、北京市公安局、北京市高級(jí)人民法院、北京市保監(jiān)局 （2011）“北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，患方索賠金額萬(wàn)元以下的，可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；索賠金額萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或訴訟方式予以解決。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將人民調(diào)解委員會(huì)主持下達(dá)成的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書(shū)作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的依據(jù)，依法依約予以賠償。89醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范北京模式（新）2011年6月1日改制89醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防山西模式山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)于2006年10月12日成立。是經(jīng)山西省司法廳批準(zhǔn)成立的專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)。山西省

54、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)由醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、保險(xiǎn)理賠專家及人民調(diào)解人員等組成，內(nèi)設(shè)醫(yī)學(xué)專家部（下設(shè)醫(yī)學(xué)專家?guī)欤?、法律事?wù)部、保險(xiǎn)理賠部、糾紛調(diào)解部和辦公室。 90醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范山西模式山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)于2006年10月12日醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)課件山西模式以2007年與2009年相比較，2007年該機(jī)構(gòu)共受理醫(yī)療糾紛案件196起，2009年截止10月底共受理案件277起，增加了41.3%；2007年共處理重大醫(yī)療糾紛16起，2009年截止11月底共處理重大醫(yī)療糾紛案件60起，增加了275%；調(diào)解成功率從2007年的45%上升到2009年的95.5%。醫(yī)療

55、糾紛處理工作取得的效果顯著，2009年調(diào)解成功的253起醫(yī)療糾紛,無(wú)一例反悔；167例調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛患方滿意度抽查問(wèn)卷滿意率達(dá)98.5%。 92醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范山西模式以2007年與2009年相比較，2007年該機(jī)構(gòu)共受寧波模式寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法已經(jīng)2007年11月20日市人民政府第16次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2008年3月1日起施行。2007年11月，寧波市以人民政府令的形式頒布寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法，引入了保險(xiǎn)理賠機(jī)制和人民調(diào)解機(jī)制。就是說(shuō)，在醫(yī)患之間，介入了一個(gè)以寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的獨(dú)立、公正的第三方，把矛盾從院內(nèi)沖突轉(zhuǎn)移到院外調(diào)解。調(diào)委會(huì)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外，由司法