內(nèi)分泌系統(tǒng)(五年制)課件

1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)1 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)1第一節(jié) 甲狀腺功能檢查第二節(jié) 甲狀腺顯像第三節(jié) 甲狀旁腺顯像第四節(jié) 腎上腺顯像2第一節(jié) 甲狀腺功能檢查2 第一節(jié) 甲狀腺功能檢查 一、解剖和生理概述 二、甲狀腺功能的體內(nèi)測定 三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 3 第一節(jié) 甲狀腺功能檢查3甲狀腺位于頸前正中,甲狀軟骨前下方;甲狀腺分左、右兩葉，中間由峽部相連，部分人群在峽部或一葉的上方可形成舌狀突出的錐體葉；甲狀腺重2030g，右葉略大于左葉，兩葉高度45cm，寬度22.5cm。4甲狀腺位于頸前正中,甲狀軟骨前下方;4甲狀腺能夠從血液中攝取無機(jī)碘以及合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T

2、4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和反T3（rT3）。5甲狀腺能夠從血液中攝取無機(jī)碘以及合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素的生理作用: 促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，尤其是對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響較大。6甲狀腺激素的生理作用:677 二、 甲狀腺功能的體內(nèi)測定 甲狀腺攝131I試驗(yàn) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 8 二、 甲狀腺功能的體內(nèi)測定8（一）甲狀腺攝131I試驗(yàn) 1. 原理 甲狀腺攝取和濃聚碘,攝取的量和速度直接與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。受檢者空腹口服131I-NaI 后，利用131I能發(fā)射 光子的特點(diǎn)，通過體外探測儀器測定甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)的變化，可以了解131I被甲狀腺攝取的情

3、況，從而判斷甲狀腺的功能。 9（一）甲狀腺攝131I試驗(yàn) 92方法 （1）停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）24周。 （2）空腹口服131I膠囊 74185 kBq（25Ci）,另取等量的131I作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計(jì)數(shù)率。（3）測量儀器:甲功儀（見下圖）。 102方法 101111 （4）甲狀腺攝131I率計(jì)算: 甲狀腺計(jì)數(shù)率 本底 甲狀腺攝131I率（%）= 100 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率 本底 以時(shí)間為橫坐標(biāo),甲狀腺攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制出甲狀腺攝131I率曲線。 12

4、（4）甲狀腺攝131I率計(jì)算:以時(shí)間為橫坐標(biāo),甲狀腺攝133. 參考值和診斷標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)或各單位應(yīng)建立自己的參考值和診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常人的甲狀腺攝131I率隨時(shí)間逐漸上升,24h達(dá)到高峰。北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率參考值 2h 4h 24h 峰時(shí) 甲狀腺攝131I率 1032% 1742% 2562% 24h 133. 參考值和診斷標(biāo)準(zhǔn)北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率 甲狀腺攝131I率曲線示意圖14 甲狀腺攝131I率曲線示意圖144臨床應(yīng)用 （1）甲亢的診斷:攝131I率增高,部分可伴峰時(shí)前移 （2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但 不出現(xiàn)高峰前移 （3）甲減的診

5、斷：攝131I率減低 （4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低 154臨床應(yīng)用 15（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（Thyroid Hormone Suppression Test） 1原理 甲狀腺功能受TSH的調(diào)節(jié)。給予外源性的甲狀腺激素后,血中激素水平升高，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)使TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之降低。甲亢時(shí)，甲狀腺功能表現(xiàn)為自主性，攝碘率不受垂體TSH的控制，口服甲狀腺激素后，甲狀腺攝131I率無明顯下降。 16（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)162. 方法 第一次常規(guī)攝131I率測定后,口服T3或甲狀腺片一段時(shí)間，然后進(jìn)行第二次攝131I率測定，按下式計(jì)算抑制率:抑制率（）第一

6、次24h攝131I率第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率100172. 方法 第一次常規(guī)攝131I率測定后,口服T3或甲狀3. 診斷標(biāo)準(zhǔn): 抑制率50為甲狀腺功能正常; 抑制率50為甲狀腺功能亢進(jìn)。183. 診斷標(biāo)準(zhǔn):18圖6-4 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 19圖6-4 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 19圖6-5 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖20圖6-5 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖20三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 （一）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═otal triiodothyronine,TT3）和

7、總甲狀腺素（total thyroxin，TT4） 甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種:T3和T4。 T3和T4釋放入血后，絕大部分（99.95%）與血漿蛋白，主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3 、 T4無生理活性，只有游離的T3 、 T4才能進(jìn)入細(xì)胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理作用。 21三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 21TT3和TT4是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。一般情況下,TT3和TT4的濃度與游離形式激素的濃度平行，故測定TT3和TT4的濃度可以反映甲狀腺功能。 甲狀腺功能增高，TT3和TT4升高; 甲狀腺功能減低，TT3和TT4下降。22T

8、T3和TT4是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。22當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時(shí),TT3和TT4的濃度會(huì)與游離甲狀腺激素的濃度不平行，判斷甲狀腺功能的準(zhǔn)確性降低。血漿蛋白含量升高的情況見于:妊娠，服用雌激素和避孕藥，家族性TBG增高癥等;血漿蛋白含量降低的情況見于：低蛋白血癥，服用雄激素，家族性TBG減少癥等。 23當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時(shí),TT3和TT4的濃度會(huì)與游離甲狀腺（二）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）和游離甲狀腺素（free thyroxin，F(xiàn)T4） FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素，是真正發(fā)揮生理作用的部分，能夠最直接、最準(zhǔn)確

9、地判斷甲狀腺功能。甲狀腺功能增高，F(xiàn)T3和FT4升高;甲狀腺功能減低，F(xiàn)T3和FT4下降。24（二）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodoth 亞急性甲狀腺炎的診斷 典型表現(xiàn):甲狀腺攝131I率明顯降低,血清T3、T4正常偏高或高于正常，與攝131I率呈“分離現(xiàn)象”。 25 亞急性甲狀腺炎的診斷 25（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse triiodothyronine,rT3） rT3本身無生理活性，主要在T3和T4的代謝平衡中起重要作用。多數(shù)情況下，rT3的變化與T3和T4平行，也可作為了解甲狀腺功能的指標(biāo)。在低T3綜合征和低T4綜合征時(shí)，rT3的變化與T3、T4不平行

10、，T3，T4降低，rT3反而升高。 26（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse triiodo（四）血清促甲狀腺激素（Thyroxine stimulating hormone,TSH） TSH能促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，血中T3和T4濃度對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功能增高時(shí)，TSH降低;原發(fā)性甲減時(shí)，TSH增高。甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的變化快而明顯，尤其對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。27（四）血清促甲狀腺激素（Thyroxine stimulat（五）血清抗甲狀腺球蛋白抗體（Antithyroglobulin antibody,Tg-Ab）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（

11、anti-thyroid peroxidase antibody，Tpo-Ab） 甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮合成分泌，存在于濾泡的膠質(zhì)中，Tg-Ab是以其為抗原的抗體。Tpo-Ab是針對(duì)胞漿中的甲狀腺過氧化物酶的抗體。28（五）血清抗甲狀腺球蛋白抗體（AntithyroglobulTg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。檢測這兩種抗體對(duì)甲狀腺自身免疫性疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)有重要參考價(jià)值。 29Tg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密（六）血清抗TSH受體抗體（Anti-TSH receptor antibody,TRAb） TSH通過甲狀腺細(xì)胞

12、膜上的TSH受體發(fā)揮生理作用，TRAb是TSH受體的抗體。它是一種自身免疫性抗體，這種抗體的大量產(chǎn)生與甲狀腺自身免疫性疾病的關(guān)系密切。 30（六）血清抗TSH受體抗體（Anti-TSH recepto TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考指標(biāo),對(duì)于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷也有重要意義。31 TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考第二節(jié) 甲狀腺顯像（Thyroid Imaging）32第二節(jié) 甲狀腺顯像32一、原理 甲狀腺組織能夠攝取131I,攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)，利用顯像儀器可得到甲狀腺影像。131I也能被有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶攝取而使之顯影，可用來尋找分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

13、灶。 99TcmO4-與131I同為負(fù)一價(jià)離子，在性質(zhì)上有相似之處，也可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關(guān)。故也可用99TcmO4-進(jìn)行甲狀腺顯像。 3333二、 方法(1)檢查前準(zhǔn)備:停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)12周。 (2)顯像劑：131I、99TcmO4- (3)采集：常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像,尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時(shí)需行全身顯像。34二、 方法34三、正常所見 甲狀腺位于頸前,前位影像呈蝴蝶形，分為左右兩葉，兩葉的下部常相連為峽部。雙葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊部影像較淡。 甲狀腺的形態(tài)變異較大，表現(xiàn)為兩葉大小或形態(tài)不一致，甚至可以先天性

14、一葉缺如。在部分人還可以見到錐體葉顯影，該葉多位于峽部或一葉的上方，影像常較雙葉影像淡。 35三、正常所見 353636四、 臨床應(yīng)用 1.異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺多見于:舌根部、舌骨下和胸骨后,偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處。 舌骨下異位甲狀腺 37四、 臨床應(yīng)用 舌骨下異位甲狀腺 37舌根部異位甲狀腺 38舌根部異位甲狀腺 38胸骨后異位甲狀腺39胸骨后異位甲狀腺39胸骨后異位甲狀腺40胸骨后異位甲狀腺402. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)放射性高低,常將其分為四種:“冷”結(jié)節(jié)(cold nodule）:放射性缺損區(qū)，結(jié)節(jié)基本上無甲狀腺功能“涼”結(jié)節(jié)(cool nodule）:放射

15、性減淡區(qū)，結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織“溫”結(jié)節(jié)(warm nodule):放射性分布與正常甲狀腺影像相近，功能接 近正常組織“熱”結(jié)節(jié)（hot nodule）:放射性增濃，結(jié)節(jié)功能高于正常甲狀腺組織。 412. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 41甲狀腺四種結(jié)節(jié) 42甲狀腺四種結(jié)節(jié) 4243433.功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷 典型影表現(xiàn):腺瘤呈“熱”結(jié)節(jié),正常甲狀腺組織由于功能受抑，影像不同程度減淡。若正常甲狀腺組織功能完全受抑，則正常組織不顯影，只見腺瘤的團(tuán)狀放射性濃聚影。 功能自主性甲狀腺腺瘤443.功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷 功能自主性甲狀腺腺瘤4499Tcm-MIBI甲狀腺顯像:用于鑒別功能自主

16、性甲狀腺瘤與先天性一葉甲狀腺缺如。常規(guī)甲狀腺顯像中若正常甲狀腺組織功能完全受抑可不顯影,只能看到腺瘤的團(tuán)狀濃聚影像，行99Tcm-MIBI顯像正常甲狀腺可攝取99Tcm-MIBI而顯影，故腺瘤的團(tuán)狀濃影以外出現(xiàn)甲狀腺影像;若為先天性一葉甲狀腺缺如，則常規(guī)甲狀腺顯像和99Tcm-MIBI顯像的影像相似。 4599Tcm-MIBI甲狀腺顯像:45 功能自主性甲狀腺腺瘤影像 46 功能自主性甲狀腺腺瘤影像 46先天性左葉缺如影像 47先天性左葉缺如影像 47甲狀腺激素抑制顯像:鑒別功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像,比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。48甲狀腺激素抑

17、制顯像:48功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時(shí),正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影，而腺瘤的影像仍很濃;非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。 49功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時(shí),正常甲狀腺組織影像明 功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像50 功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像504. 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系密切,“溫”結(jié)節(jié)和“熱”結(jié)節(jié)的惡性幾率低，而“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)的惡性幾率較高。 514. 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 51進(jìn)一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法: (1）甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像：結(jié)節(jié)部位供血豐富表

18、現(xiàn)者,提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。 （2）腫瘤陽性顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。常用顯像劑為99Tcm-MIBI、201TlCl。 52進(jìn)一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法: 52甲狀腺惡性腫物影像表現(xiàn) 53甲狀腺惡性腫物影像表現(xiàn) 535. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及其轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影,故可以利用131I尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。 545. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 54 甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移 55 甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移 556. 判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系 甲狀腺外腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑,故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺影像輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺區(qū)域輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放