內(nèi)分泌系統(tǒng)(五年制)課件

1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)1 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)1第一節(jié) 甲狀腺功能檢查第二節(jié) 甲狀腺顯像第三節(jié) 甲狀旁腺顯像第四節(jié) 腎上腺顯像2第一節(jié) 甲狀腺功能檢查2 第一節(jié) 甲狀腺功能檢查 一、解剖和生理概述 二、甲狀腺功能的體內(nèi)測定 三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 3 第一節(jié) 甲狀腺功能檢查3甲狀腺位于頸前正中,甲狀軟骨前下方;甲狀腺分左、右兩葉，中間由峽部相連，部分人群在峽部或一葉的上方可形成舌狀突出的錐體葉；甲狀腺重2030g，右葉略大于左葉，兩葉高度45cm，寬度22.5cm。4甲狀腺位于頸前正中,甲狀軟骨前下方;4甲狀腺能夠從血液中攝取無機碘以及合成、儲存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T

2、4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和反T3（rT3）。5甲狀腺能夠從血液中攝取無機碘以及合成、儲存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素的生理作用: 促進機體的新陳代謝,維持機體的正常生長發(fā)育，尤其是對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響較大。6甲狀腺激素的生理作用:677 二、 甲狀腺功能的體內(nèi)測定 甲狀腺攝131I試驗 甲狀腺激素抑制試驗 8 二、 甲狀腺功能的體內(nèi)測定8（一）甲狀腺攝131I試驗 1. 原理 甲狀腺攝取和濃聚碘,攝取的量和速度直接與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。受檢者空腹口服131I-NaI 后，利用131I能發(fā)射 光子的特點，通過體外探測儀器測定甲狀腺部位放射性計數(shù)的變化，可以了解131I被甲狀腺攝取的情

3、況，從而判斷甲狀腺的功能。 9（一）甲狀腺攝131I試驗 92方法 （1）停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）24周。 （2）空腹口服131I膠囊 74185 kBq（25Ci）,另取等量的131I作為標(biāo)準源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準源以及本底的計數(shù)率。（3）測量儀器:甲功儀（見下圖）。 102方法 101111 （4）甲狀腺攝131I率計算: 甲狀腺計數(shù)率 本底 甲狀腺攝131I率（%）= 100 標(biāo)準源計數(shù)率 本底 以時間為橫坐標(biāo),甲狀腺攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制出甲狀腺攝131I率曲線。 12

4、（4）甲狀腺攝131I率計算:以時間為橫坐標(biāo),甲狀腺攝133. 參考值和診斷標(biāo)準各地區(qū)或各單位應(yīng)建立自己的參考值和診斷標(biāo)準。正常人的甲狀腺攝131I率隨時間逐漸上升,24h達到高峰。北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率參考值 2h 4h 24h 峰時 甲狀腺攝131I率 1032% 1742% 2562% 24h 133. 參考值和診斷標(biāo)準北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率 甲狀腺攝131I率曲線示意圖14 甲狀腺攝131I率曲線示意圖144臨床應(yīng)用 （1）甲亢的診斷:攝131I率增高,部分可伴峰時前移 （2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但 不出現(xiàn)高峰前移 （3）甲減的診

5、斷：攝131I率減低 （4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低 154臨床應(yīng)用 15（二）甲狀腺激素抑制試驗（Thyroid Hormone Suppression Test） 1原理 甲狀腺功能受TSH的調(diào)節(jié)。給予外源性的甲狀腺激素后,血中激素水平升高，通過負反饋調(diào)節(jié)使TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之降低。甲亢時，甲狀腺功能表現(xiàn)為自主性，攝碘率不受垂體TSH的控制，口服甲狀腺激素后，甲狀腺攝131I率無明顯下降。 16（二）甲狀腺激素抑制試驗162. 方法 第一次常規(guī)攝131I率測定后,口服T3或甲狀腺片一段時間，然后進行第二次攝131I率測定，按下式計算抑制率:抑制率（）第一

6、次24h攝131I率第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率100172. 方法 第一次常規(guī)攝131I率測定后,口服T3或甲狀3. 診斷標(biāo)準: 抑制率50為甲狀腺功能正常; 抑制率50為甲狀腺功能亢進。183. 診斷標(biāo)準:18圖6-4 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 19圖6-4 正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 19圖6-5 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖20圖6-5 甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖20三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 （一）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═otal triiodothyronine,TT3）和

7、總甲狀腺素（total thyroxin，TT4） 甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種:T3和T4。 T3和T4釋放入血后，絕大部分（99.95%）與血漿蛋白，主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3 、 T4無生理活性，只有游離的T3 、 T4才能進入細胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理作用。 21三、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測定 21TT3和TT4是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。一般情況下,TT3和TT4的濃度與游離形式激素的濃度平行，故測定TT3和TT4的濃度可以反映甲狀腺功能。 甲狀腺功能增高，TT3和TT4升高; 甲狀腺功能減低，TT3和TT4下降。22T

8、T3和TT4是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。22當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時,TT3和TT4的濃度會與游離甲狀腺激素的濃度不平行，判斷甲狀腺功能的準確性降低。血漿蛋白含量升高的情況見于:妊娠，服用雌激素和避孕藥，家族性TBG增高癥等;血漿蛋白含量降低的情況見于：低蛋白血癥，服用雄激素，家族性TBG減少癥等。 23當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時,TT3和TT4的濃度會與游離甲狀腺（二）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）和游離甲狀腺素（free thyroxin，F(xiàn)T4） FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素，是真正發(fā)揮生理作用的部分，能夠最直接、最準確

9、地判斷甲狀腺功能。甲狀腺功能增高，F(xiàn)T3和FT4升高;甲狀腺功能減低，F(xiàn)T3和FT4下降。24（二）血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodoth 亞急性甲狀腺炎的診斷 典型表現(xiàn):甲狀腺攝131I率明顯降低,血清T3、T4正常偏高或高于正常，與攝131I率呈“分離現(xiàn)象”。 25 亞急性甲狀腺炎的診斷 25（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse triiodothyronine,rT3） rT3本身無生理活性，主要在T3和T4的代謝平衡中起重要作用。多數(shù)情況下，rT3的變化與T3和T4平行，也可作為了解甲狀腺功能的指標(biāo)。在低T3綜合征和低T4綜合征時，rT3的變化與T3、T4不平行

10、，T3，T4降低，rT3反而升高。 26（三）血清反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse triiodo（四）血清促甲狀腺激素（Thyroxine stimulating hormone,TSH） TSH能促進甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，血中T3和T4濃度對垂體有負反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功能增高時，TSH降低;原發(fā)性甲減時，TSH增高。甲狀腺功能改變時，TSH的變化快而明顯，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。27（四）血清促甲狀腺激素（Thyroxine stimulat（五）血清抗甲狀腺球蛋白抗體（Antithyroglobulin antibody,Tg-Ab）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（

11、anti-thyroid peroxidase antibody，Tpo-Ab） 甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮合成分泌，存在于濾泡的膠質(zhì)中，Tg-Ab是以其為抗原的抗體。Tpo-Ab是針對胞漿中的甲狀腺過氧化物酶的抗體。28（五）血清抗甲狀腺球蛋白抗體（AntithyroglobulTg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。檢測這兩種抗體對甲狀腺自身免疫性疾病的診斷和療效評價有重要參考價值。 29Tg-Ab和Tpo-Ab的升高與甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生密（六）血清抗TSH受體抗體（Anti-TSH receptor antibody,TRAb） TSH通過甲狀腺細胞

12、膜上的TSH受體發(fā)揮生理作用，TRAb是TSH受體的抗體。它是一種自身免疫性抗體，這種抗體的大量產(chǎn)生與甲狀腺自身免疫性疾病的關(guān)系密切。 30（六）血清抗TSH受體抗體（Anti-TSH recepto TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考指標(biāo),對于療效評價和預(yù)后判斷也有重要意義。31 TRAb不僅是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的參考第二節(jié) 甲狀腺顯像（Thyroid Imaging）32第二節(jié) 甲狀腺顯像32一、原理 甲狀腺組織能夠攝取131I,攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)，利用顯像儀器可得到甲狀腺影像。131I也能被有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶攝取而使之顯影，可用來尋找分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

13、灶。 99TcmO4-與131I同為負一價離子，在性質(zhì)上有相似之處，也可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關(guān)。故也可用99TcmO4-進行甲狀腺顯像。 3333二、 方法(1)檢查前準備:停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)12周。 (2)顯像劑：131I、99TcmO4- (3)采集：常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像,尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時需行全身顯像。34二、 方法34三、正常所見 甲狀腺位于頸前,前位影像呈蝴蝶形，分為左右兩葉，兩葉的下部常相連為峽部。雙葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊部影像較淡。 甲狀腺的形態(tài)變異較大，表現(xiàn)為兩葉大小或形態(tài)不一致，甚至可以先天性

14、一葉缺如。在部分人還可以見到錐體葉顯影，該葉多位于峽部或一葉的上方，影像常較雙葉影像淡。 35三、正常所見 353636四、 臨床應(yīng)用 1.異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺多見于:舌根部、舌骨下和胸骨后,偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處。 舌骨下異位甲狀腺 37四、 臨床應(yīng)用 舌骨下異位甲狀腺 37舌根部異位甲狀腺 38舌根部異位甲狀腺 38胸骨后異位甲狀腺39胸骨后異位甲狀腺39胸骨后異位甲狀腺40胸骨后異位甲狀腺402. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)放射性高低,常將其分為四種:“冷”結(jié)節(jié)(cold nodule）:放射性缺損區(qū)，結(jié)節(jié)基本上無甲狀腺功能“涼”結(jié)節(jié)(cool nodule）:放射

15、性減淡區(qū)，結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織“溫”結(jié)節(jié)(warm nodule):放射性分布與正常甲狀腺影像相近，功能接 近正常組織“熱”結(jié)節(jié)（hot nodule）:放射性增濃，結(jié)節(jié)功能高于正常甲狀腺組織。 412. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 41甲狀腺四種結(jié)節(jié) 42甲狀腺四種結(jié)節(jié) 4243433.功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷 典型影表現(xiàn):腺瘤呈“熱”結(jié)節(jié),正常甲狀腺組織由于功能受抑，影像不同程度減淡。若正常甲狀腺組織功能完全受抑，則正常組織不顯影，只見腺瘤的團狀放射性濃聚影。 功能自主性甲狀腺腺瘤443.功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷 功能自主性甲狀腺腺瘤4499Tcm-MIBI甲狀腺顯像:用于鑒別功能自主

16、性甲狀腺瘤與先天性一葉甲狀腺缺如。常規(guī)甲狀腺顯像中若正常甲狀腺組織功能完全受抑可不顯影,只能看到腺瘤的團狀濃聚影像，行99Tcm-MIBI顯像正常甲狀腺可攝取99Tcm-MIBI而顯影，故腺瘤的團狀濃影以外出現(xiàn)甲狀腺影像;若為先天性一葉甲狀腺缺如，則常規(guī)甲狀腺顯像和99Tcm-MIBI顯像的影像相似。 4599Tcm-MIBI甲狀腺顯像:45 功能自主性甲狀腺腺瘤影像 46 功能自主性甲狀腺腺瘤影像 46先天性左葉缺如影像 47先天性左葉缺如影像 47甲狀腺激素抑制顯像:鑒別功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像,比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。48甲狀腺激素抑

17、制顯像:48功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時,正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影，而腺瘤的影像仍很濃;非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。 49功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時,正常甲狀腺組織影像明 功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像50 功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像504. 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系密切,“溫”結(jié)節(jié)和“熱”結(jié)節(jié)的惡性幾率低，而“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)的惡性幾率較高。 514. 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷 51進一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法: (1）甲狀腺動脈灌注顯像：結(jié)節(jié)部位供血豐富表

18、現(xiàn)者,提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。 （2）腫瘤陽性顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。常用顯像劑為99Tcm-MIBI、201TlCl。 52進一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法: 52甲狀腺惡性腫物影像表現(xiàn) 53甲狀腺惡性腫物影像表現(xiàn) 535. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及其轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影,故可以利用131I尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。 545. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 54 甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移 55 甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移 556. 判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系 甲狀腺外腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑,故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時甲狀腺影像輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺區(qū)域輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放