天解病例分享模板課件

1、 替加環(huán)素（天解）病例分享病史資料 患者，張雙伯，男性，35歲 主訴：乏力、發(fā)熱半月，入院于2014年6月7日入院 現(xiàn)病史：患者半月前開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，在省第二中醫(yī)院予仙力素抗感染未見效果后，來我院就診，查血常規(guī)提示異常，收住入院。病史資料既往史：無體格檢查： T 37.2，R 24次/分，P 98次/分，BP 129/84mmHg 貧血貌 雙肺未聞及羅音 病史資料輔助檢查：血常規(guī)：Hb67g/L，WBC 22.7109/L，PLT 7109/L，可見較多原幼細(xì)胞。 骨髓檢查提示： ANLL-M2a ,原始細(xì)胞占65%病史資料入院診斷：ANLL-M2a診治經(jīng)過6、7-6、13 頭孢地嗪 2.

2、0 Bid 6.106.17 予MA方案化療（M14mg d1-3,Ara-c 150mg d1-7)6-19血常規(guī)： Hb83g/L，WBC 1.3109/L，N 0.28 ，PLT 16109/L診治經(jīng)過6.206.23 哌拉西林舒巴坦 3.0 Bid診治經(jīng)過診治經(jīng)過6、23-7、4 比阿培南（安信） 0.3 q6h+替考拉寧（加立信）0.4qd診治經(jīng)過7、47、6亞胺培南（泰能）0.5 q6h+萬古霉素 0.5 q6h+伏立康唑 0.2 q12h血培養(yǎng)三次均陰性6、11和6、23及7、8共三次胸部CT檢查均未見明顯感染征象診治經(jīng)過7、77、13替加環(huán)素，50mg q12h（首次100mg

3、）7、9體溫恢復(fù)正常診治經(jīng)過7、23復(fù)查骨髓：原始細(xì)胞占1.5%達(dá)CR7、24給予大劑量Ara-c（18g）鞏固強(qiáng)化治療8、13出院討 論替加環(huán)素是第一個被批準(zhǔn)的新型靜脈注射用甘氨酰四環(huán)素類抗生素，有廣譜抗微生物活性，用于治療由革蘭陰性和陽性病原體、厭氧菌及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)替加環(huán)素提供了一種新的、可在治療初期當(dāng)病因尚未明了時供選擇的廣譜抗生素 替加環(huán)素廣譜覆蓋G+菌、G-菌、厭氧菌和非典型病原體6. Gilbert DN, et al.熱病.40版,2011.9. 楊青等. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2003;26(6):342-345.10. Hu F. et al. J Med Mic

4、robiol. 2011.G+菌G-菌非典型病原體厭氧菌MRSAVRE其他G+菌產(chǎn)ESBL細(xì)菌CR-ABCRE銅綠假單胞菌*其他G-菌替加環(huán)素糖肽類碳青霉烯類xxxxxxxxxxxxxMRSA:甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬古霉素腸球菌；ESBL:超廣譜內(nèi)酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌#：不包含真菌；：具有抗菌活性，臨床敏感率60%；X：代表臨床無效、無數(shù)據(jù)或敏感率30%； *：替加環(huán)素對G-菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；： 部分基因型的VRE對替考拉寧敏感11. Stephen P. Hawser, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2010;36 :288294.12. Michael J. Dowzickya, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2011;37:562-566.13. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196.治療體會本例患者為急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致感染，曾先后使用頭孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、比阿培南、替考拉寧、泰能、萬古霉素、伏立康唑等效