藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰課件

1、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰主要內(nèi)容12021/4/16通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)閻峻峰主要內(nèi)容12022/10/5主要內(nèi)容12022/10/3政策背景2009年月中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 -設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策2010年2月關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見 -采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施、通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償2010年12月國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見 -將

2、現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，全部由醫(yī)保支付22022/10/5政策背景2009年月中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制2011年初，國家發(fā)改委就調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目征求各省與醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，其中包括 藥事服務(wù)的收費(fèi) 已從爭論、討論、項(xiàng)目研究、征求意見到準(zhǔn)備收取過渡32022/10/52011年初，國家發(fā)改委就調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目征求各省與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況42022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況42022/10/3 一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵52022/10/5 一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況52022/10/一、擬收取藥事

3、服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵62022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況62022/10/3 一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵72022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況72022/10/3 一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵82022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵82022/10一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵92022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵92022一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵102022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵10202一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)

4、的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵112022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵1120一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵122022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（一）項(xiàng)目內(nèi)涵122022按規(guī)定實(shí)施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核與四查十對正確調(diào)配藥品用藥核對對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)安全用藥（標(biāo)示用法用量、儲(chǔ)存條件、重要注意事項(xiàng)等）為臨床合理用藥提供咨詢服務(wù)和信息支持用藥安全管理，包括嚴(yán)重的不良反應(yīng)檢測，藥物警戒，藥害事件監(jiān)測組織實(shí)施處方點(diǎn)評和超常預(yù)警等一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況132022/10/5按規(guī)定實(shí)施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核與四查十對一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的一、擬收

5、取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵15一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵15一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵16一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況 （一）項(xiàng)目內(nèi)涵16門診和急診藥事服務(wù)的計(jì)價(jià)單位是種類（但沒有明確種類的含義）住院藥事服務(wù)的計(jì)價(jià)單位為床日，不足12小時(shí)按半日收費(fèi)。一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（二）計(jì)價(jià)單位172022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況172022/10/3一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（三）人工與所需要時(shí)間182022/10/5一、擬收取藥

6、事服務(wù)費(fèi)的基本情況（三）人工與所需要時(shí)間18一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況（四）系數(shù)192022/10/5一、擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況192022/10/3二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）從項(xiàng)目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費(fèi)的概念20二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）從項(xiàng)目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費(fèi)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）從項(xiàng)目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費(fèi)的概念 三種觀點(diǎn)212022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）從項(xiàng)目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費(fèi)的二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念 國家發(fā)改委藥事服務(wù)費(fèi)的概念232022/10/

7、5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念 二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念國家發(fā)改委藥事服務(wù)費(fèi)的概念 指醫(yī)院向患者提供藥品所需要除醫(yī)生的處方成本（處方費(fèi)）外的其他成本，包括藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本和藥品部門的運(yùn)營成本。二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念國家（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念 與 國際情況比較 二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析252022/10/5（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念 與 國際情況比較二、對擬收取藥事服（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念小結(jié)：與加拿大、美國和臺(tái)灣相似 沒有被賦予補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院發(fā)展投入的功能 符合醫(yī)改的相關(guān)政策 與被調(diào)查對象認(rèn)為藥事

8、服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償對象是藥師的勞務(wù)（86.0%）和藥事管理成本（69.9%）相一致二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析262022/10/5（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析2620（二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析272022/10/5（二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析27二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式 以藥品支出減藥品費(fèi)為目標(biāo)值測算282022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式 （二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析292022/10/5（二）藥事服務(wù)費(fèi)的測算方式二、

9、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析29二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（二）藥事服務(wù)費(fèi)測算方式 與國際相比二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（二）藥事服務(wù)費(fèi)測算方式 與國際相比二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析（二）藥事服務(wù)費(fèi)測算方式 二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位建議：342022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （

10、三）藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的時(shí)間二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)382022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)

11、與技術(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)412022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)422022/10/5二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量系數(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費(fèi)基本分析 （四）藥事服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服

12、務(wù)三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比三、藥事服務(wù)費(fèi)與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比四、小結(jié)四、小結(jié)四、小結(jié)臨床藥師水平的進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)信息化建設(shè)- 藥物臨床支持系統(tǒng)臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵亟待提升 急診專職藥師 營養(yǎng)支持 醫(yī)生用藥教育 出院患者用藥教育與隨訪 健康教育 四、小結(jié)臨床藥師水平的進(jìn)一步提升謝謝!thanks502022/10/5謝謝!thanks502022/10/3征求意見稿藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)按規(guī)定實(shí)施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核與四查十對正確調(diào)配藥

13、品用藥核對對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)安全用藥（標(biāo)示用法用量、儲(chǔ)存條件、重要注意事項(xiàng)等）為臨床合理用藥提供咨詢服務(wù)和信息支持用藥安全管理，包括嚴(yán)重的不良反應(yīng)檢測，藥物警戒，藥害事件監(jiān)測組織實(shí)施處方點(diǎn)評和超常預(yù)警等51征求意見稿藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)按規(guī)定實(shí)施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核與四查十對患者用藥咨詢藥師咨詢內(nèi)容用藥信息腎功能不全患者的劑量調(diào)整藥動(dòng)學(xué)抗菌藥物的使用營養(yǎng)支持患者用藥教育疼痛控制抗凝門診患者的用藥史和依從性協(xié)調(diào)患者用藥咨詢藥師咨詢內(nèi)容藥師咨詢還包括：對攜帶特殊藥品出院的患者服用與食物存在相互作用的藥物的患者用藥依從性不好的患者有特殊疾病患者和所用藥物存在相互作用特點(diǎn)：記錄和信息支持 將患者的咨詢記錄

14、收錄在病歷中 審查咨詢記錄 提供打印的藥品信息、視聽材料、課程和電子資源藥師咨詢還包括：對攜帶特殊藥品出院的患者醫(yī)生用藥教育專設(shè)藥師負(fù)責(zé)每日回答所見問題藥事通訊或公告欄宣傳藥物利用評價(jià)的結(jié)果開展繼續(xù)教育項(xiàng)目評價(jià)和交流醫(yī)生的處方模式采用電子藥物信息服務(wù)與其他的組織機(jī)構(gòu)或毒物控制中心保持聯(lián)系專人負(fù)責(zé)藥物信息的采集擁有一個(gè)正規(guī)的藥物信息中心醫(yī)生用藥教育專設(shè)藥師負(fù)責(zé)每日回答所見問題計(jì)算藥物劑量提供藥品信息、配置注射藥物和完成用藥記錄來降低死亡率應(yīng)對情況不穩(wěn)定的患者和急癥患者對未進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者在他們病情惡化之前進(jìn)行干預(yù)心肺復(fù)蘇和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)計(jì)算藥物劑量心肺復(fù)蘇和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)出院的藥品協(xié)調(diào)與隨訪紙質(zhì)

15、和電子聯(lián)用系統(tǒng)記錄患者住院期間所用藥物,出院的時(shí)候完成與社區(qū)藥房的無縫轉(zhuǎn)換高?；颊叱鲈汉笥兴帋煂ζ溥M(jìn)行隨訪出院的藥品協(xié)調(diào)與隨訪紙質(zhì)和電子聯(lián)用系統(tǒng)記錄患者住院期間所用藥健康教育指以門診患者為基礎(chǔ)、通過風(fēng)險(xiǎn)評估手段來預(yù)防疾病促進(jìn)健康的活動(dòng)。藥師參與健康教育如糖尿病、哮喘、高血脂、高血壓和心臟康復(fù)等幾項(xiàng)活動(dòng)。健康風(fēng)險(xiǎn)的評估是健康教育成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵性一步：健康教育在疾病預(yù)防和急慢性疾病發(fā)現(xiàn)和治療中的影響, 才能預(yù)防和與早發(fā)現(xiàn)急慢性疾病的發(fā)生572022/10/5健康教育指以門診患者為基礎(chǔ)、通過風(fēng)險(xiǎn)評估手段來預(yù)防疾病促進(jìn)健藥物治療的監(jiān)管即在醫(yī)囑下達(dá)和治療開始后回顧患者用藥情況, 如患者的用藥記錄, 治療記錄和用藥概況等。監(jiān)測氨基糖苷類和萬古霉素等的血藥濃度和華法林的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行監(jiān)測特點(diǎn)： 由靜脈轉(zhuǎn)向口服序貫治療的患者 所用藥物對腎功能有影響的患者 劑量需調(diào)整的患者 對服用影響肝功能藥物的患者 接受特殊藥物或手術(shù)的患者藥物治療的監(jiān)管即在醫(yī)囑下達(dá)和治療開始后回顧患者用藥