深靜脈血栓形成原因和護(hù)理讀書報(bào)告培訓(xùn)課件

1、體會(huì) 內(nèi) 容 題目文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)1325前言4體會(huì) 內(nèi) 容 題目文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)1325前言4幾個(gè)概念：深靜脈血栓形成 一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺動(dòng)脈血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病（VET）在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式幾個(gè)概念：深靜脈血栓形成 一個(gè)需要整體

2、理解的概念靜脈血 題目 深靜脈血栓形成原因及護(hù)理10/5/20223 題目 深靜脈血栓形成原因及護(hù)理前言深靜脈血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側(cè)常見，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。約有1/3患者可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可能危及生命。如果發(fā)生肺栓塞，則往往是發(fā)病急、病情變化快，搶救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者親屬不理解、不接受現(xiàn)實(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，作為臨床護(hù)士應(yīng)掌握深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)

3、防護(hù)理知識(shí)，做到平時(shí)預(yù)防，發(fā)生深靜脈血栓及時(shí)判斷、及時(shí)搶救，降低發(fā)生率，提高搶救成功率。通過查閱實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志、中華護(hù)理雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志，瀏覽中知網(wǎng)、無憂文庫(kù)等相關(guān)中外文獻(xiàn)資料，提出2個(gè)護(hù)理問題：（1）深靜脈血栓形成的原因；（2）有效的預(yù)防、護(hù)理措施； 10/5/20224前言深靜脈血栓形成（Deep Venuos Thrombo文獻(xiàn)查證1 深靜脈血栓形成的原因1.1靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另一方面，老年患者

4、都伴有重要臟器功能改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，使下肢靜脈擴(kuò)張，血管內(nèi)壓力升高，血流減慢，也使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，而其可能是DVT的首要因素。循證來源： 李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，中外醫(yī)療2010年第10卷第5期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2012年第16卷第4期 劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，臨床合理用藥2011年6月第4卷第6B期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理，中華護(hù)理雜志2003,20（11）：39 10/5/20225文獻(xiàn)查證1 深靜脈血栓形

5、成的原因 10/3/20225深靜脈血栓形成原因和護(hù)理讀書報(bào)告培訓(xùn)課件文獻(xiàn)查證1 深靜脈血栓形成的原因1.2血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 老年患者常合并有心腦血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。1.3血管內(nèi)膜損傷 血栓形成的最重要因素，內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下膠原暴露可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用，激活凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)于局部因素，包括血管的直接損傷、

6、感染或其他組織損傷。循證來源： 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志2006,14(1）:2 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2008,12（22）：43 10/5/20227文獻(xiàn)查證1 深靜脈血栓形成的原因 10/3/20227深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重；血栓部位壓痛，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高，或者出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。10/5/20228深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)大多數(shù)發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈

7、叢，起病急，患A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜深靜脈血栓形成原因和護(hù)理讀書報(bào)告培訓(xùn)課件現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先文獻(xiàn)查證2.DVT護(hù)理措施2.1

8、健康教育 2.1.1加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行宣教。講解發(fā)生DVT的危 險(xiǎn)因素和不良后果，提高患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)。2.1.2告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)防止靜脈血栓形成的重要性 ，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。2.1.3對(duì)患者進(jìn)行生活和飲食方面的指導(dǎo)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，保障營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，多吃水果和富含纖維素蔬菜，同時(shí)也可多喝果汁和水，使血液粘稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。10/5/202212文獻(xiàn)查證2.DVT護(hù)理措施10/3/202212文獻(xiàn)查證2.2預(yù)防性護(hù)理 2.2.1盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助有發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的患者行主動(dòng)和被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)

9、運(yùn)動(dòng)。2.2.2有條件者可穿GEC或IPC ，國(guó)內(nèi)尚未見肌肉電刺激的報(bào)道。2.2.3避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上對(duì)DVT高危人群避免作下肢穿刺。2.2.4對(duì)患者有組織缺氧、酸中毒、硬腫癥等疾病的新生兒進(jìn)行采血時(shí)，避免在股動(dòng)、靜脈穿刺，可選用頭皮血管或橈動(dòng)脈。10/5/202213文獻(xiàn)查證2.2預(yù)防性護(hù)理 10/3/202213文獻(xiàn)查證2.3下肢靜脈血栓形成后的護(hù)理 2.3.1認(rèn)真做好心理護(hù)理，解除其焦慮情緒，講解成功恢復(fù)得病例、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合。2.3.2嚴(yán)密觀察下肢靜脈回流情況，定期觀察肢體疼痛腫脹程度、肢體色

10、澤、溫度是否發(fā)生改變，淺靜脈是否充盈。臨床上單側(cè)下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異大，容易作出判斷。但下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫，常常是對(duì)稱的，容易被忽略。因此對(duì)高危人群要認(rèn)真觀察，對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。10/5/202214文獻(xiàn)查證2.3下肢靜脈血栓形成后的護(hù)理 10/3/20文獻(xiàn)查證2.3.3對(duì)已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后10-14天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢并高于肺平面20-30cm ，促進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25左右。不要進(jìn)行按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成栓子脫落。循證來源：胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐2002規(guī)范化治療【M】北

11、京：人民衛(wèi)生出版社，2002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，中國(guó)矯形外科雜志，2006,14(6)：479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7(6)：96310/5/202215文獻(xiàn)查證2.3.3對(duì)已出現(xiàn)DVT的癥狀的患者，血栓形成后1文獻(xiàn)查證2.4溶栓護(hù)理 2.4.1注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10min。 2.4.2療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注

12、意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量 （皮尺測(cè)量患肢周徑，多于膝上、下各10cm和內(nèi)踝上緣10cm處)并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。循證來源： 石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，中華創(chuàng)傷骨科雜志2007年3月第9卷第3期 胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志2007年4月第22卷第8期 戴蓮，卞麗艷 ，夏冰 ，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究護(hù)理學(xué)雜志2009年10月第24卷第20期 10/5/202216文獻(xiàn)查證2.4溶栓護(hù)理10/3/202216文獻(xiàn)查證2.4.3并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙

13、齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。2.4.4為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。2.4.5觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。溶栓后不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 循證來源： 李曉玲，盧偉杰，低分子肝素預(yù)防髖膝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志2000,2(1）：37-39 曹洪，李偉，謝祥仁，骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況醫(yī)學(xué)綜述2008，14(2

14、)：27 王利會(huì)，邊忠平，高海濤，骨科住院患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策心血管病雜志2008,27:164-165 吳慶華，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南，中華普通外科雜志2008,23:235-238 10/5/202217文獻(xiàn)查證2.4.3并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生DVT患者DVT患者DVT預(yù)防措施DVT治療、護(hù)理措施發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞的緊急處理DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生DV急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)

15、告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)急性肺栓塞的急救處理立即避免報(bào)告醫(yī)生同時(shí)配合急性呼吸窘迫者行體會(huì) 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、循證觀察，將所獲的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，總結(jié)如下：1、深靜脈血栓形成重在預(yù)防，血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷是靜脈血栓形成的主要因素，2、臨床護(hù)理過程中，要健康宣教、預(yù)防性護(hù)理、血栓形成后護(hù)理三管齊下，下肢深靜脈血栓形成是臨床外科常見疾病，3、肺栓塞是術(shù)后并發(fā)最常見的致死原因。本篇讀書報(bào)告運(yùn)用了一種新的護(hù)理理念-循證護(hù)理。10/5/202220體會(huì) 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、循證觀察，將所獲

16、的實(shí)證與體會(huì) 將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，這對(duì)提高我國(guó)護(hù)理的學(xué)術(shù)水平和臨床護(hù)理質(zhì)量，有著極其重要的意義。體會(huì) 將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真參考文獻(xiàn) 李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值，中外醫(yī)療2010年第10卷第5期 王萍，腦卒中患者預(yù)防下肢靜脈血栓前瞻性干預(yù)措施，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2012年第16卷第4期 劉愛軍，抗凝和溶栓結(jié)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓臨床分析，臨床合理用 藥2011年6月第4卷第6B期 談曉芳，徐群，下肢骨折后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理

17、，中華護(hù)理雜志2003,20（11）：39 吳新民，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成臨床外科雜志2006,14(1）:2 10/5/202222參考文獻(xiàn) 李菁，循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深參考文獻(xiàn) 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2008,12（22）：43 胡大一，馬長(zhǎng)生，心臟病學(xué)實(shí)踐2002規(guī)范化治療【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.561-562 李葉紅，王玉梅，鄭元玲，外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，中國(guó)矯形外科雜志，2006,14(6)：479-480 李泓，彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7(6)：963參考文獻(xiàn) 楊佐明，戴士峰，劉曉明，人工髖關(guān)節(jié)置換參考文獻(xiàn) 石會(huì)玲，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治，中華創(chuàng)傷骨科雜志2007年3月第9卷第3期 胥明梅，曲桂榮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志2007年4月第22卷第8期 戴蓮，卞麗艷 ，夏冰 ，髖關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究護(hù)理學(xué)雜志2009年10月第24卷第20期10/5/202224參