鼻腔鼻竇的惡性腫瘤X頁(yè)完美課課件

1、鼻腔鼻竇的惡性腫瘤X頁(yè)完美課課件鼻腔鼻竇的惡性腫瘤X頁(yè)完美課課件流行病學(xué)特點(diǎn) 全身惡性腫瘤的2.05%-3.66%頭頸部腫瘤的11.9%國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.8/10萬(wàn)男多于女 40-60歲肉瘤多見(jiàn)于青年或兒童原發(fā)于鼻腔者多見(jiàn)，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少 流行病學(xué)特點(diǎn) 全身惡性腫瘤的2.05%-3.66%鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn) 1. 大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少2. 鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診3. 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相毗鄰，晚期侵犯，難以判斷原發(fā)部位，治療棘手4. 預(yù)后差鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn) 1. 大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少病理類型與部位癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞

2、癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇腺癌好發(fā)于篩竇病理類型與部位癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊病因炎癥 接觸致癌物質(zhì) 鎳、砷、鉻及其化合物良性腫瘤惡變 息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤外傷病因炎癥臨床表現(xiàn)鼻塞：進(jìn)行性加重膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩惡病質(zhì)：轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦臨床表現(xiàn)鼻塞：進(jìn)行性加重體征鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死鼻竇惡性腫瘤：早期無(wú)陽(yáng)性體征，晚期鼻內(nèi)檢查

3、同上，鼻竇鄰近器官受侵犯表現(xiàn)體征診斷40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血前、后鼻鏡檢查：新生物，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移鼻內(nèi)鏡檢查：鼻竇CTMRI 軟組織受侵、大血管活檢：確診診斷40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血治療治療時(shí)機(jī)、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療方法選擇有關(guān)放療+手術(shù)：首選 T1T2期 5年生存率40%-60%手術(shù)后放療化療治療治療時(shí)機(jī)、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療方法選擇有關(guān)鼻腔惡性腫瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔繼發(fā)性：上頜竇、篩竇鱗癌常見(jiàn)鼻腔惡性腫瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn)鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底II、I

4、II、IV、V、VI顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn)鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)鑒別診斷鼻腔惡性黑色素瘤 1. 一側(cè)鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性滲出；晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞 2. 病理確診，易轉(zhuǎn)移 3. 治療：手術(shù)切除鼻腔淋巴瘤 1. 發(fā)熱、鼻塞、頭痛 2. 一側(cè)或雙側(cè)鼻腔腫物，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. I、II期首選放療+化療，III、IV期首選化療+放療鑒別診斷鼻腔惡性黑色素瘤鼻腔惡性肉芽腫1. Wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死2. Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫3. 反復(fù)活檢鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡

5、變1. 多次手術(shù)史，累及鼻竇，少有骨質(zhì)破壞2. 手術(shù)3. 放療+手術(shù)鑒別診斷鼻腔惡性肉芽腫鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 晚期1. 向內(nèi)：侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2. 向下：侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3. 向前：侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛4. 向上：侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙眼球突出，活動(dòng)受限5. 向后：侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限上頜竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多 輔助檢查1. 鼻內(nèi)鏡見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道腫物2. X片：上

6、頜竇內(nèi)密度不均勻增高3. CT：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴(kuò)大上頜竇惡性腫瘤輔助檢查上頜竇惡性腫瘤MRI 軟組織受侵、大血管鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫放療+手術(shù)：首選 T1T2期 5年生存率40%-60%侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯

7、視神經(jīng)Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少I(mǎi)、II期首選放療+化療，III、IV期首選化療+放療膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味術(shù)前放療+手術(shù) 手術(shù)+放療 化療 上頜竇惡性腫瘤MRI 軟組織受侵、大血管術(shù)前放療+手術(shù)上頜竇惡性腫瘤篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主篩竇位置易出現(xiàn)復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等其他篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主其他臨床表現(xiàn)鼻塞：進(jìn)行性加重膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭

8、痛、眼痛流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩惡病質(zhì)：轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦臨床表現(xiàn)鼻塞：進(jìn)行性加重鼻腔惡性腫瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔繼發(fā)性：上頜竇、篩竇鱗癌常見(jiàn)鼻腔惡性腫瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；40歲以上，

9、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味MRI 軟組織受侵、大血管鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味男多于女 40-60歲疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起Stew

10、art肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫篩竇位置易出現(xiàn)復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少男多于女 40-60歲鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)MRI 軟組織受侵、大血管流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)癌多于

11、肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙男多于女 40-60歲面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛原發(fā)于鼻腔者多見(jiàn)，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；Stewart肉芽腫：

12、局部中線壞死肉芽腫原發(fā)于鼻腔者多見(jiàn)，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn)侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高II、III、IV、V、VI顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤CT：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴(kuò)大鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤(rùn)生長(zhǎng)疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、

13、眼痛膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味MRI 軟組織受侵、大血管晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤1.癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高男多于女 40-60歲晚期累及整個(gè)鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)侵犯上頜竇前壁及面頰

14、，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中帶血男多于女 40-60歲侵犯牙槽突、

15、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落原發(fā)于鼻腔者多見(jiàn)，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫鱗癌好發(fā)于鼻腔和上頜竇流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動(dòng)、脫落大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn)張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起膿血鼻涕：?jiǎn)蝹?cè)、涕中腐肉樣物、臭味癌多于肉瘤，常見(jiàn)為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤MRI 軟組織受侵、大血管侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無(wú)痛性腫脹或腫塊面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛放療+手術(shù)：首選 T1T2期 5年生存率40%-60%大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來(lái)極少?gòu)埧谑芟蓿阂黼窀C、顳下窩、顳窩張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩Wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死