消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座 病例1 陳某，男，35歲，近一個月來覺口渴，喝水較多，食量較前增加，體重較前下降2KG，尿多。因而去醫(yī)院就診，查：空腹血糖15.2mmol/l。 病例2 某女，65歲，在某大醫(yī)院確診糖尿病10年，近3年發(fā)現(xiàn)高血壓，時有頭暈。3天前起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，走路時須拖動患肢，言語含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級。輔查：頭顱CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞 空腹血糖20mmol/l 10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座2 病例1 病例3 張XX，男，60歲，某院醫(yī)生，某日突然覺雙目視物不清，尤以右眼為甚，遂住院檢查

2、。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜呈糖尿病改變，空腹血糖12mmol/l。 病例4 某男，45歲，確診2型糖尿病6年。某日開始覺眼瞼、雙下肢浮腫，逐漸加重，尿漸少，疲倦，手腳不溫，遂住院。PE：水腫。，輔查：尿分析白蛋白5g/L ,血白蛋白23g/l,肝腎功能正常。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座3 病例3病例410/3/2022消渴醫(yī)病例5 劉某，男，35歲，右足趾紅腫潰爛3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直堅持用胰島素治療。四天前因剪趾甲后，次日即發(fā)現(xiàn)右足大拇趾紅腫疼痛，用過紅霉素軟膏后未見效果，第四天見足趾末端發(fā)黑、潰爛，發(fā)熱T38.5C，即來醫(yī)院就診，收入院治療。經(jīng)5天保守治療，患者創(chuàng)口

3、潰爛加重，、 并向上蔓延，為保全性命，送病者到外科做了患肢截肢術(shù)。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座4病例510/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座410/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座510/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座5 概述 1、病名概念 2、源流 3、范圍10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座6 概述10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座6多飲、多食、多尿、消瘦（體重減少）或尿有甜味 三多一少 10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座7多飲、多食、多尿、消瘦10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座1、消渴病名最早見于內(nèi)經(jīng)，素問.奇病論：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令

4、人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?、金匱要略立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。3、諸病源候論.消渴候主張：“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！薄?其病變多發(fā)癰疽”4、太平圣惠方.三痟論：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎?！焙笫泪t(yī)家分為上、中、下三消。5、丹溪心法.消渴治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主”。形成養(yǎng)陰為主治療理論。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座81、消渴病名最早見于內(nèi)經(jīng)，素問.奇病論：“此人必數(shù)食消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調(diào) 勞欲過度稟賦不足釀生內(nèi)熱氣郁化火虛火內(nèi)生五臟虛弱，腎陰虧損病因病機10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座9消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調(diào) 勞

5、欲過度稟賦不足釀生內(nèi)熱氣郁化病因病機1、稟賦不足先天稟賦不足 五臟虛弱 腎陰虧損 陰虛火旺 灼傷津液 消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒 損傷脾胃- 運化失職 積熱內(nèi)蘊 化燥傷津，消谷耗液 消渴。3、情志失調(diào) 長期精神刺激 氣機郁結(jié) 郁久化火 火熱熾盛 灼傷肺、胃、腎之陰 消渴。4、勞欲過度房勞太過 損傷腎精 虛火內(nèi)生 灼傷津液 消渴。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座10病因病機10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座10總病機：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病機轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）： 氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻 心痛、中風(fēng)、四肢麻木 陰損及陽、陰陽兩虛 水腫 瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲 瘡瘍、癰疽

6、 正氣虧虛，感染癆蟲 肺癆 耳目失養(yǎng) 視朦、耳聾 肝腎陰虧 虛風(fēng)內(nèi)動眩暈 陰液極虧，虛陽上浮或陰竭陽亡 神昏或昏迷、死亡。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座11總病機：陰虛燥熱10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座11診斷1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座12診斷10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座12鑒別診斷1、口渴癥2、癭病辨證要點1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、腎。2、辨標本 陰虛為本，燥熱為標。3、辨并發(fā)癥 眼疾、癰瘡、肺

7、癆、心腦疾?。ㄐ耐?、眩暈、中風(fēng)）、水腫、肢體麻木。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座13鑒別診斷10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座13消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座1510/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座15糖尿病并發(fā)癥 心血管 胸痹、眩暈大血管 腦血管 中風(fēng) 糖尿病腎病 水腫 糖尿病眼病 視朦微血管 糖尿病足病 壞疽 糖尿病皮膚病變 潰瘍 糖尿病神經(jīng)病變 四肢麻木10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座16糖尿病并發(fā)癥 心血管 胸痹治療原則： 清熱潤燥，養(yǎng)陰生津 或滋陰溫陽，活血化瘀，清熱解毒體育療法 飲食療法10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座

8、17治療原則：10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座17分證論治 上消 1、肺熱津傷 癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱潤肺，生津止渴。 方藥：消渴方天花粉 黃連 生地黃 藕汁10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座18分證論治 10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座18中消 2、胃熱熾盛 癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎生石膏 知母 生地黃 麥冬 牛膝10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座19中消10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座19下消 3、腎陰虧虛 癥狀：尿頻尿多，混濁如

9、脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰補腎，潤燥止渴。 方藥：六味地黃丸熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座20下消10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座204、陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細無力。 治法：溫陽滋陰，補腎固攝； 方藥：金匱腎氣丸熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮 附子 肉桂10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座214、陰陽兩虛10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座21消渴變證（

10、并發(fā)癥）的治療：胸痹 氣滯血瘀、氣虛血瘀 生脈散合血府逐瘀湯眩暈 -肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動 天麻鉤藤飲中風(fēng) 氣虛血瘀 補陽還五湯 - 肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻生脈散合補陽還五湯水腫 脾腎兩虛 五苓散合腎氣丸 -陰陽兩虛 濟生腎氣丸 10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座22消渴變證（并發(fā)癥）的治療：10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題視瞻昏渺 -肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻 - 杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽 陰寒下注，阻滯經(jīng)脈陽和湯癰疽 陰虛燥熱，瘡毒侵襲五味消毒飲肢體麻木 氣陰兩虧，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血通絡(luò)生脈散+四物湯+通絡(luò)藥10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座23視瞻昏渺 -肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻 - 杞菊地黃

11、丸、石斛夜光丸預(yù)防護理（加強消渴病宣教）1、 注意日常生活護理2、節(jié)制飲食3、堅持體育鍛煉4、堅持治療，定期監(jiān)測10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座2410/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座24 病案： 陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由門診擬2型糖尿病于2002年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來覺多飲、多尿再發(fā)，神疲乏力，面色恍白，納呆，頭暈，畏寒多衣，大便稍硬，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃干，脈細弦。輔助檢查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。請回答：1、中醫(yī)診斷、分型 2、治則 3、方藥10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座25 病案：10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講答案：中醫(yī)診斷：消渴分型：陰損及陽，陰陽兩虛，兼瘀 血內(nèi)阻。治則：溫陽滋陰，益氣活血。方藥：腎氣丸加益氣活血之品。10/5/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座26答案：10/3/2022消渴醫(yī)學(xué)知識專題講座26小結(jié)一、消渴概念二、病