消化道潰瘍病人的護(hù)課件

1、消化道潰瘍病人的護(hù)理 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 曹偉新整理課件消化道潰瘍病人的護(hù)理 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院整理課件教學(xué)目標(biāo)識(shí)記 能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解 能正確評(píng)估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況 能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn) 能簡(jiǎn)要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用 能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃 對(duì)消化性疾病病人進(jìn)行正確評(píng)估并制定健康教育計(jì)劃 對(duì)胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育 整理課件教學(xué)目標(biāo)識(shí)記整理課件消化性潰瘍（peptic ulcer） 是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastric ulcer）十二指腸潰瘍（duod

2、enal ulcer）食管潰瘍（esophageal ulcer）整理課件消化性潰瘍（peptic ulcer） 是發(fā)生于胃十二指腸的解剖整理課件胃十二指腸的解剖整理課件胃 儲(chǔ)存、粉碎和攪拌食物 分泌：酸性液, 助消化和殺菌 內(nèi)因子, 助維生素B12 在回腸吸收 蠕動(dòng)和收縮: 將食糜推向幽門十二指腸 分泌: 粘液、激素、電解質(zhì)和酶類 腸液,約3升，呈弱堿性 收縮和蠕動(dòng):推進(jìn)腸內(nèi)容物 胃、十二指腸的生理功能整理課件胃胃、十二指腸的生理功能整理課件潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強(qiáng) 胃、十二指腸粘膜 “自身消化” 幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?“沒有胃酸就沒有潰瘍”

3、整理課件潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制整理課件其他相關(guān)因素年齡和性別 應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他整理課件其他相關(guān)因素整理課件病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿 孔出 血梗 阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損整理課件病理生理改變穿透漿膜層并發(fā)癥穿 孔單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏癥狀和體征 中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他 胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無明顯體征 癥狀體征整理課件癥狀和體征 中上腹痛癥狀體征整理課件輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢 X 線鋇餐檢查 Hp檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)胃液

4、分析整理課件輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢整理課件診斷診斷要點(diǎn)：病史： 慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）整理課件診斷診斷要點(diǎn)：整理課件處理原則 消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對(duì)粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力整理課件處理原則降低對(duì)粘膜的侵襲力整理課件非手術(shù)治療 一般措施 飲食、作息 藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp整理課件非手術(shù)治療 一般措施整理課件手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀 急性穿孔 急性大出血或反復(fù)出血 疤痕性幽門梗阻 疑有癌變整理課件手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍整理課件手術(shù)方式 胃大部

5、切除術(shù) 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)整理課件手術(shù)方式 胃大部切除術(shù)整理課件護(hù) 理整理課件護(hù) 理整理課件護(hù)理評(píng)估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況： 腹部體征；生命體征； 有無感染或休克；失血情況； 有無水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)障礙 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 心理和社會(huì)支持狀況整理課件護(hù)理評(píng)估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史整理課手術(shù)病人的評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等 恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估（2）整理課件手術(shù)病人的評(píng)估護(hù)理評(píng)估（2）整理課件常見護(hù)理診斷/問題疼痛 與潰瘍病活動(dòng)有關(guān)焦慮 與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn) 與

6、嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻整理課件常見護(hù)理診斷/問題整理課件護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或減輕。病人焦慮減輕。病人水、電解質(zhì)維持平衡。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。整理課件護(hù)理目標(biāo)整理課件護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理 疼痛護(hù)理 飲食和營(yíng)養(yǎng) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備整理課件護(hù)理措施（1）緩解癥狀整理課件手術(shù)后病人的護(hù)理 禁食、胃腸減壓 輸液和用藥護(hù)理 適當(dāng)體位和床上活動(dòng) 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、切口等 鎮(zhèn)痛 漸進(jìn)恢復(fù)飲食 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥 護(hù)理措施（2）整理課件手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理措施（2）整理課件重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管妥善固定保持胃管和

7、其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量整理課件重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管整理課件飲食護(hù)理 非手術(shù)病人：軟食 手術(shù)后病人：禁食 4872h 腸功能恢復(fù)后：拔除胃管，少量飲水 半量 全量流質(zhì)、少量多次 半流質(zhì) 軟食、少量多餐 正常飲食 重點(diǎn)護(hù)理（2）整理課件飲食護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理（2）整理課件傾倒綜合征 早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后1020分鐘 遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后24小時(shí) 癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。重點(diǎn)護(hù)理（3）整理課件傾倒綜合征重點(diǎn)護(hù)理（3）整理課件傾倒綜合征的護(hù)理提供相關(guān)知識(shí) 餐后平臥 1520分鐘 避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物整理課件傾倒綜合征的護(hù)理整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否 維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)整理課件健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因