危急值報告制度

1、“危急值”報告制度第一章總則 為加強醫(yī)技科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高，在借鑒國內(nèi)多家兄弟醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗基礎上，按照國際慣例（JCI的標準），特制訂我院醫(yī)技科室“危急值”報告制度和流程。第一條 “危急值”的定義：危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。 此時，如果主管醫(yī)師能及時得到檢查信息， 迅速給予有效的干預措施或治療， 可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。第二條 “危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾

2、項檢驗結(jié)果“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護患者生命。第二章 “危急值”報告項目及報告范圍第三條 檢驗科 “危急值”報告范圍： 檢驗項目危急值檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡6.5mmol/L（標本溶血除外）高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L高血鈣甲狀旁腺危象血鈉120mmol/L低鈉嚴重者驚厥.昏迷.腦水腫.顱內(nèi)高壓綜合癥循環(huán)衰竭綜合癥160mmol/L高鈉水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡；尿崩癥血鎂0.5mmol/L低鎂：肌肉震顫.手足抽搐或癲

3、癇發(fā)作。嚴重心率失常.心室纖維顫動5.0mmol/L高鎂：鎂對心臟和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷0.5mmol/L急性乙醇中毒，甲狀旁腺功能亢進癥，佝僂病，代謝性酸中毒，糖尿病總膽紅素342umol/L膽紅素腦病，而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素氮25mmol/L腎功能衰竭血肌酐530umol/L腎功能衰竭血糖2.2mmol/L低糖確糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷25mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒血淀粉酶600U/L（血） 3000U/L（尿）可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)2.0109/L有引發(fā)致命性感染的可能

4、40.0109/L急性白血病可能或敗血癥血小板計數(shù)30.0109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值600109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能PH（動脈血氣分析）7.0酸中毒7.6堿中毒PO240mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍(男性：24-195女性：24-175）可能急性心肌梗死凝血酶原時間（PT）30秒出血性疾病或DIC激活部分凝血活酶時間（APTT）100秒嚴重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.口服抗凝劑.應用肝素等抗凝治療者（INR）國際標準化比值4.0DIC.原發(fā)性纖溶癥，阻塞

5、性黃疸，先天性缺乏凝血酶原，嚴重肝病其他：腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)瓶內(nèi)液體可疑有細菌生長時，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第四條 心電檢查“危急值”報告范圍（一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）； 3、急性心肌損傷（T波高聳.ST段斜型抬高）； 4、 HYPERLINK /view/439069.htm 急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； HYPERLINK /view/1177540.htm 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； HYPERLINK /view/2808

6、368.htm 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的 HYPERLINK /view/674253.htm 房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏 第五條 放射影像檢查“危急值”報告范圍： 1、 HYPERLINK /view/122861.htm 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、 HYPERLINK /view/156499.htm 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個

7、腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是 HYPERLINK /view/1228953.htm 張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； HYPERLINK /view/793731.htm 急性主動脈夾層動脈瘤 5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； HYPERLINK /view/1326161.htm 急性出血壞死性胰腺炎；

8、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 第六條 超聲影像檢查“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。第七條 其他：醫(yī)技科室認為需緊急報告的一切事項傳染病疫情報告按原規(guī)定執(zhí)行（另外HIV-Ab和梅毒RPR陽性也應及時與醫(yī)生溝通）第三章 工作流程和要求：第八條 各醫(yī)技科室應建

9、立“危急值”結(jié)果登記本，應詳細記錄（檢驗日期，患者姓名，住院號，科室床號，檢查項目，檢查結(jié)果，復查結(jié)果，臨床聯(lián)系人，聯(lián)系時間（min），報告人等項目。有關(guān)人員都應按此程序辦理。要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，應重留標本進行復查。第九條 1、醫(yī)技人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢驗結(jié)果達到上述“危急值”，首先應檢查標本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標，確認無誤后再重復檢驗；2、結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病室病人的立即電話通知該病室護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”結(jié)果登記本上，由護士負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。3、

10、醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應醫(yī)學處置，同時報告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢查時，可能存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應及時與醫(yī)技科溝通，再次確認，必要時再重新檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病人的檢查結(jié)果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人處于一種危險狀態(tài)時，必須及時告知患者家屬，并給予書面病危通知和特殊搶救治療，手術(shù)同意書。同時迅速給予患者有效的干預措施和治療，爭取最佳的搶救時機，及時挽救病人的生命。病區(qū)檢驗危急值報告流程護士站電腦屏幕顯示病人檢查/檢驗危急值護士站電腦屏幕顯示病人檢查/檢驗危急值收到“危急值”檢查/檢驗報告病區(qū)床邊檢測結(jié)果顯示病人信息/檢驗危急值立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如聯(lián)系不上，立即通知科主任仍聯(lián)系不上，