《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序課件

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)第1章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的護(hù)理程序的步驟評估診斷計劃實施評價護(hù)理程序的步驟評估定義:系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄資料的過程目的：找出護(hù)理

2、對象存在的健康問題評估是護(hù)理程序的開始，貫穿整個護(hù)理過程之中。評估定義:評估收集資料1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計劃提供依據(jù) -為護(hù)理評估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料收集資料1、目的：2、資料的分類（高頻考點：分清主客觀資料）主觀資料：病人的主訴客觀資料：護(hù)理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查所獲得的資料。收集資料2、資料的分類（高頻考點：分清主客觀資料）收集資料2013年專業(yè)實務(wù)021.下列信息中，屬于客觀資料的是A. 頭痛2天B. 感到惡心C. 體溫39.1度D. 不易入睡E. 常有咳嗽答案：C2013年專業(yè)實務(wù)021.下列信息中，屬于客觀資料的

3、是答案：3、資料的來源直接來源：病人本人間接來源：主要考察照顧者收集資料3、資料的來源收集資料2011年專業(yè)實務(wù)004.患者資料最主要的來源是A.患者本人B.患者病歷C.患者家屬D.患者的營養(yǎng)師E.患者的主管醫(yī)生答案：A2011年專業(yè)實務(wù)004.患者資料最主要的來源是答案：A5、收集資料的方法觀察法（必考）交談法（人際溝通中講） ?？键c：不要隨意打斷病人的談話護(hù)理體檢查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)收集資料5、收集資料的方法收集資料資 料 的 記 錄記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀、完整主觀資料：病人的原話，并加上引號客觀資料：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄時應(yīng)避免使用無法衡量的詞語，避免錯別字資 料 的 記 錄記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、

4、客觀、完整護(hù)理診斷的定義是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。診斷護(hù)理診斷的定義診斷二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱（一）名稱現(xiàn)存的：護(hù)理對象目前已存在的健康問題或生命過程中問題。潛在的：護(hù)理對象可能出現(xiàn)的健康問題或生命過程中問題健康的：護(hù)理對象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述（一）名稱現(xiàn)存的：護(hù)理對象目前已存在的健康問題或生命過程中問（三）診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。1、主要依據(jù)：是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關(guān)病史，為護(hù)理診斷成立的必要條件。2、次要依據(jù)

5、：形成某一特定診斷可能出現(xiàn)的癥狀、體征及有關(guān)病史，對護(hù)理診斷的形成起支持作用，是輔助條件。（三）診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。（四）相關(guān)因素 促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素（四）相關(guān)因素 促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 護(hù)理診斷的陳述三要素：P(健康問題) S(癥狀和體征) E(相關(guān)因素) 現(xiàn)存的：三段式陳述(P+S+E)潛在的：二段式陳述(P+E)健康的：一段式陳述(P)護(hù)理診斷的陳述三要素：P(健康問題) 五、醫(yī)護(hù)合作性問題對于醫(yī)護(hù)合作性的問題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護(hù)理的重點。合作

6、性問題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥”護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，一旦發(fā)生xxx，立即報告醫(yī)生配合搶救！ 五、醫(yī)護(hù)合作性問題對于醫(yī)護(hù)合作性的問題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床研究對象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。描述內(nèi)容不同：護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化決策者不同職責(zé)范圍不同護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床研究對象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個三、護(hù)理計劃（一）排列優(yōu)先順序 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo) （三）制定護(hù)理措施 （四）護(hù)理計劃成文三、護(hù)理計劃（一）排列優(yōu)先順序 1排列順序（

7、1）首優(yōu)問題：指直接威脅病人生命，需要立即采取行動的問題。（2）中優(yōu)問題：又稱威脅健康的問題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來生理上或精神上的痛苦，嚴(yán)重影響健康的問題。（3）次優(yōu)問題：指人們在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題。 1排列順序（1）首優(yōu)問題：指直接威脅病人生命，需要立即采取2排序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問題。（氧和循環(huán)問題）（2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問題。（3）在與治療、護(hù)理原則無沖突的情況下，優(yōu)先解決護(hù)理對象主觀迫切需要解決的問題。（4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題2排序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問題。（氧和循環(huán)問題（二）設(shè)

8、立預(yù)期目標(biāo)1目標(biāo)的種類 （1）短期目標(biāo)：在幾小時或幾天內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)(一般l周以內(nèi))。 （2）長期目標(biāo)：相對較長時間內(nèi)才能實現(xiàn)的目標(biāo)(一般超過l周)。 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)1目標(biāo)的種類2目標(biāo)的陳述 包括以下幾種成分：主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和評價時間。例1：3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評價時間 主語 條件狀語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)主語必須是病人或病人身體的一部分（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)2目標(biāo)的陳述 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo)（三）制定護(hù)理措施1護(hù)理措施的類型（1）依賴性措施：是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。（2）獨(dú)立性措施：是護(hù)士經(jīng)過獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 （3）協(xié)助性措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作

9、完成的護(hù)理活動。 （三）制定護(hù)理措施1護(hù)理措施的類型2015年專業(yè)實務(wù)013.對患者進(jìn)行健康教育屬于A.獨(dú)立性護(hù)理措施B.非獨(dú)立性護(hù)理措施C.協(xié)作性護(hù)理措施D.依賴性護(hù)理措施E.輔助性護(hù)理措施答案：A2015年專業(yè)實務(wù)013.對患者進(jìn)行健康教育屬于答案：A一、實施的定義二、實施的過程三、實施過程的注意事項實施 一、實施的定義實施 （三）實施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P: (Problem): 健康問題I : (Intervention):護(hù)理措施O: (Outcome): 結(jié)果（三）實施后的記錄1）記錄的方式：采用PIO方式記錄P: (評價雖然是護(hù)理活動的最后一步，但評價始終貫

10、穿于護(hù)理活動的全過程之中評價 評價雖然是護(hù)理活動的最后一步，但評價始終貫穿于護(hù)理活動的全過考題訓(xùn)練1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指A、患者親屬 B、患者自己C、門診病例 D、文獻(xiàn)資料 E、醫(yī)生答案：B考題訓(xùn)練1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒考題訓(xùn)練2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護(hù)士評估后認(rèn)為該患者存在下列護(hù)理問題，其中屬于首優(yōu)問題的是A、清理呼吸道無效B、營養(yǎng)不良C、知識缺乏D、個人應(yīng)對無效E、疼痛答案：A考題訓(xùn)練2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院?？碱}訓(xùn)練3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)行評估收集到下列資料。其中屬于客觀資料的是A、頭疼B、咽部充血C、頭暈D、睡眠不好，多夢E、感到惡心答案：B考題訓(xùn)練3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)