一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)容4123 護(hù)理體檢專科知識(shí) 護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)2一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)容4123 護(hù)理體檢?？浦R(shí) 護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)2一例Page 3一、基本資料：4床 石維敏 男 83歲二、入院診斷：上呼吸道感染 冠心病 房顫 高血壓3級(jí)極高危 多發(fā)性腔隙性腦梗 頸椎病 前列腺增生病史匯報(bào)3一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房Page 3病史匯報(bào)3一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房三、現(xiàn)病史： 患者因“頭痛、咳嗽半天伴畏寒、發(fā)熱1小時(shí)”入院，T:38.5，急性面容，精神差，食欲下降，全身酸痛，咽痛、咳嗽伴少許頭昏，活動(dòng)后胸悶、心悸，雙

2、下肢明顯水腫。經(jīng)退熱、抗感染、利尿等對(duì)癥處理后現(xiàn)患者體溫恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，胸悶心悸癥狀好轉(zhuǎn)。但仍然少許咳嗽、咳痰。病史匯報(bào)4一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房三、現(xiàn)病史：病史匯報(bào)4一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房四、既往史：高血壓 腔隙性腦梗塞 頸椎病 冠心病 房顫及多源性室早 前列腺增生 頸動(dòng)脈硬化伴斑塊右側(cè)頸動(dòng)脈閉塞可能病史匯報(bào)5一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房四、既往史：高血壓病史匯報(bào)5一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理體檢查體： T：38.5 P ：102次/分 R：24次/分 BP：116/76mmHg Morse ： 60分6一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理體檢6一例上呼吸道

3、感染患者的護(hù)理查房抗感染 ：頭孢他啶 阿奇霉素止咳化痰平喘：強(qiáng)力枇杷露 糜蛋白酶 沙丁胺醇控制血壓：氨氯地平改善循環(huán) ：呋塞米 螺內(nèi)酯 復(fù)方丹參滴丸降血脂： 阿托伐他汀鈣活血化瘀：大株紅景天改善前列腺功能：非那雄胺利尿：呋塞米 螺內(nèi)酯 治療原則7一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房治療原則7一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房項(xiàng)目/時(shí)間3.23.3正常值降鈣素原 0.177 00.046ng/mlWBC 10.14 3.5-9.5 109/L腦鈉肽前體測(cè)定 1631.0-300pg/ml鈉 135.2 137-147mmol/L鉀 3.43 3.5-5.3 mmol/L糖類抗原199 40.18 0-34

4、U/ml 實(shí)驗(yàn)室檢查8一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房項(xiàng)目/時(shí)間3.23.3正常值降鈣素原 0.177 Page 9CT： 兩肺炎癥、兩側(cè)胸腔積液、心包積液脾臟鈣化灶 、右腎小結(jié)石、前列腺鈣化灶彩超： 左房增大、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、主動(dòng)脈瓣退行性變、三尖瓣微量返流、心包積液（少量） 雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成、左側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高、右側(cè)椎動(dòng)脈血流充盈差 輔助檢查9一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房Page 9輔助檢查9一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房疼痛 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)體溫過(guò)高氣體交換受損潛在并發(fā)癥 活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多10一例上呼吸道感

5、染患者的護(hù)理查房疼痛 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無(wú)護(hù)理診斷及措施體溫過(guò)高:與病毒感染和（或）細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，未在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。措施：1）觀察生命體征 ，每四小時(shí)測(cè)量一次體溫，可選用物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍胤椒ǎ崦朗胬?2）病情許可下攝入充足的水分，以防體液丟失過(guò)多導(dǎo)致缺水。 3）促進(jìn)患者舒適 ，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，溫、濕度適宜，協(xié)助患者臥床，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３执矄卧鍧嵏稍铩Ｖ笇?dǎo)患者進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常范圍。11一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施體溫過(guò)高:與病毒感染和（或）細(xì)菌感染有關(guān)11一護(hù)理診斷及措施疼痛：與鼻、咽、喉部感染

6、有關(guān)。目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失。措施：（1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽輕音樂(lè)等。 （2）協(xié)助患者臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。 （3）積極進(jìn)行抗感染治療，消除病灶。評(píng)價(jià)：患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)。12一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施疼痛：與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。12一例上呼吸道護(hù)理診斷及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與高熱引起的的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗有關(guān)目標(biāo)：患者食欲提高，營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)。措施：（1）給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化 飲食，避免刺激性食物，動(dòng)、植配物蛋白應(yīng)合理搭配，如蛋、瘦肉等，根據(jù)病人的情況，增加食物的種類。 （3）改善烹飪方法

7、，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐，適當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的水果，定期監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：患者食欲增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好。13一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與高熱引起的的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗有關(guān)13一護(hù)理診斷及措施有受傷的危險(xiǎn)：與頭昏有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒/墜床等受傷事件。措施：（1）對(duì)病人及家屬講解預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)知識(shí)，留陪護(hù)一人，加強(qiáng)看護(hù)。 （2）指導(dǎo)患者起床三部曲，切記動(dòng)作過(guò)快，防止摔倒。 （3）外出檢查、上廁所時(shí)應(yīng)有家屬陪同，保證其安全 ，指導(dǎo)患者著長(zhǎng)短合適的衣褲，穿防滑鞋。 （4）活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁，注意加強(qiáng)安全管理，防止意外發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷等不良事件。1

8、4一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施有受傷的危險(xiǎn)：與頭昏有關(guān)14一例上呼吸道感染患護(hù)理診斷及措施清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物量多、粘稠有關(guān)目標(biāo)：患者咳嗽咳痰癥狀減輕，痰量減少。措施： 1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、性質(zhì)，以及咳痰是否順暢。 2）用藥護(hù)理：使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)微生物檢查結(jié)果合理使用抗生素。 3）環(huán)境：持保持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50%-60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，適當(dāng)飲水以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，利于痰液稀釋和排出。 4）協(xié)助患者拍背，指導(dǎo)患者有效排痰的方法遵醫(yī)囑予以霧化吸入以及機(jī)

9、械振動(dòng)排痰。評(píng)價(jià)：患者仍少許咳嗽咳痰。15一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物量多、粘稠有關(guān)1護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與心肺功能不全、肺順應(yīng)性降低有關(guān)目標(biāo)：動(dòng)患者胸悶癥狀減輕。措施：1)休息與活動(dòng)：保持病房環(huán)境安靜、舒適，協(xié)助取舒適體位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量。 2）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，觀察氧療的效果及副作用。 3）積極治療原發(fā)病，改善心肺功能。評(píng)價(jià)：患者胸悶癥狀減輕。16一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與心肺功能不全、肺順應(yīng)性降低有關(guān)護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無(wú)耐力:與舒適的改變有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力有所提高。

10、措施：（1）集中護(hù)理操作，保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。 （2）活動(dòng)后臥床休息，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，保障活動(dòng)安全。 （3）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。評(píng)價(jià)：活動(dòng)耐力有所提高，基本滿足自身日常生活需要。17一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施活動(dòng)無(wú)耐力:與舒適的改變有關(guān)17一例上呼吸道感體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)目標(biāo)：雙下肢水腫消退。措施：（1）指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)可適當(dāng)抬高患者，增加靜脈回流，減輕水腫。 （2）適當(dāng)飲水。 （3）遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效。評(píng)價(jià)：患者雙下肢水腫消退。護(hù)理診斷及措施18一例

11、上呼吸道感染患者的護(hù)理查房體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)護(hù)理診斷及措施一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎等目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。措施：1）嚴(yán)密觀察病情，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生： 若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。 若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。 恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。 若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球。 2）天氣變化，及時(shí)增添衣物，避免再次受涼。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥。20一例上呼吸

12、道感染患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎健康指導(dǎo) 1 ）避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。 2）堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度，提高機(jī)體抵抗力。 3）識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診 ：藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時(shí)就診。 21一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房健康指導(dǎo)21一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房Page 22 4疾病相關(guān)知識(shí) 定義病因 治療臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)

13、室檢查22一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房Page 22 4疾病相關(guān)知識(shí) 定義病因 定義：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。23一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房定義：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。23一病因病毒感染 70-80%，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、腺病毒細(xì)菌感染 誘發(fā)因素防御功能降低 ：受涼、淋雨、過(guò)度緊張營(yíng)養(yǎng)等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染，氣候變化等上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)24一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房病因上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)24一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房上感特點(diǎn)一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及

14、病變部位有關(guān)炎癥局限于某局部時(shí)可單獨(dú)命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃體炎上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)25一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房上感特點(diǎn)上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)25一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查【臨床表現(xiàn)】1普通感冒 又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的卡他癥狀為主。鼻病毒所致。開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血。26一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】1普通感冒26一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】2病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎癥為主。急性病毒性咽

15、炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。27一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】2病毒性咽炎和喉炎27一例上呼吸道感染患者的護(hù)3.特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、拒食、流涎、嘔吐等體檢：咽充血，、腭垂、軟腭、咽、扁桃體有灰白色皰疹病程：1周左右上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)28一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房3.特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangin

16、a)上呼吸道【臨床表現(xiàn)】4咽結(jié)膜熱 常為腺病毒、柯薩奇病毒等引起，發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。好發(fā)于夏季，多見于兒童，通過(guò)游泳傳播。病程4-6天。29一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】29一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】5細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎 溶血性鏈球菌引起， 起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過(guò)39，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。30一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】5細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎30一例上呼吸道感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)1血常規(guī) 病毒感染：WBC多正?；蚪档?，LC百分比升高。 細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及N比例增高，有核左移現(xiàn)象。2病原學(xué)檢查 判斷病毒類型。 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。31一例上呼吸道感染患者的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查上呼吸道感染相關(guān)知識(shí)