【醫(yī)學課件之抗生素】老年人的合理用藥

1、夕陽無限好老年人的合理用藥夕陽無限好老年人的合理用藥 21世紀的特點是全世界人口走向老齡化的步伐加快。 中國是世界上老年人口最多的國家,同時也是世界上人口老化速度最快的國家之一。 老齡化給我們醫(yī)學工作者帶來了機遇,也提出了挑戰(zhàn)。 21世紀的特點是全世界人口走向老齡化的步伐加快。 中A老年人的藥代動力學特點A老年人的藥代動力學特點【醫(yī)學課件之抗生素】老年人的合理用藥【醫(yī)學課件之抗生素】老年人的合理用藥三、藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官。隨著年齡的增長,肝臟發(fā)生多方面的變化。從2080歲肝臟重量減輕約35%,肝血流量從30歲后每年減少0.3%1.5%,在65歲時減少達40%。老年人肝微粒體酶活

2、性下降。經(jīng)肝代謝的藥物如巴比妥、左旋多巴、三環(huán)抗抑郁藥、苯妥英、消炎痛、撲熱息痛、地高辛、利尿藥、華法令、普萘洛爾及茶堿等,老年人服后肝清除率均降低、半衰期均延長、血藥濃度升高、毒性反應增加。因此,老年人服用以上藥物,劑量都應適當減少,并密切觀察其不良反應。 三、藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要器官。隨著年齡的增長,肝臟四、藥物的排泄大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄,因此,腎臟功能狀況直接影響到藥物的排泄。老年人腎實質(zhì)重量減少,中華老年醫(yī)學雜志2004年4月第23卷第4期 ChinJGeriatr,Apr2004,Vol.23,No.4 287在4080歲之間減少10%20%。 老年人肌酐清除

3、率也下降。由于老年人腎功能的上述變化,直接影響到藥物在腎臟的排泄,使藥物在體內(nèi)蓄積,血藥濃度升高,消除半衰期延長,比非老年人更易發(fā)生藥物副作用。常用的主要由腎臟排泄的藥物有氨基糖苷類抗生素及其他大多數(shù)抗生素、地高辛、普萘洛爾、金剛烷胺等 四、藥物的排泄大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄,因此,腎臟B合理的用藥原則B合理的用藥原則一、正確診斷是正確治療的基礎 老年人?；加卸喾N疾病,求醫(yī)時往往有多種主訴,有的甚至自己不能準確地訴說病情。因此,醫(yī)生在接診老年患者時,必須耐心仔細地詢問患者或其家屬,以盡可能詳細地了解患者的病史及用藥情況,結(jié)合必要的理化檢查,全面地綜合分析,作出正確的診斷,明確指征,制

4、訂出合理的治療方案。一、正確診斷是正確治療的基礎 老年人常患有多種疾病,求醫(yī)時往二、合理選用藥物及給藥方案老年人往往需要同時合用多種藥物進行治療。因此,應抓住主要矛盾,盡可能減少用藥種數(shù),以減少可能發(fā)生的藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應。應盡量避免使用腎毒性大的藥物,如氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、多黏菌素及某些頭孢菌素類抗生素。老年人治療方法應盡量簡單,盡量避免不必要的多藥聯(lián)用。 二、合理選用藥物及給藥方案老年人往往需要同時合用多種藥物進行三、注意用藥劑量原則上老年人劑量應低于成年人,且應從小劑量開始。應根據(jù)患者健康狀況、病情、體重、肝、腎功能等具體情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔,做到劑量個體化。一

5、般應為成人劑量的1/23/4,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑應為成人劑量的1/21/3,視個體情況而定。三、注意用藥劑量原則上老年人劑量應低于成年人,且應從小劑量開四、避免濫用補藥老年人機體免疫功能下降,體弱多病,根據(jù)具體情況,有針對性的適當進補對保健有一定作用。但要恰到好處,切忌過偏、過猛。世界上沒有什么“長生不老藥”、“萬能滋補藥”。人參雖有滋補作用,但若用之不當,也會適得其反。四、避免濫用補藥老年人機體免疫功能下降,體弱多病,根據(jù)具體情五、注意記錄患者用藥史,避免重復用藥,防止和減少藥物不良反應發(fā)生。老年人在用藥過程中出現(xiàn)的某些異常癥狀,應提高警惕,仔細詢問原因,如系藥物引起應及時停藥,查明原因,及

6、時調(diào)整用藥方案。五、注意記錄患者用藥史,避免重復用藥,防止和減少藥物不良反應C常見藥物易對老年人造成的不良反應C常見藥物易對老年人造成的不良反應一、抗高血壓藥老年人高血壓患病率可高達35%69%,因此,抗高血壓藥是老年人常用的藥物。老年人對降壓藥的耐受性差,壓力感受器反應障礙,故易產(chǎn)生體位性低血壓,進而可導致暈厥、昏迷、衰竭或骨折。如多沙唑嗪、咪諾地爾、甲基多巴等均可引起體位性低血壓反應,因此老年人應酌情減少劑量。老年人由于動脈趨于硬化、血管直徑變小,阻力增加,血管彈性下降,血流量減少,因此降血壓藥宜從小劑量開始,以免造成心臟血管意外。一、抗高血壓藥老年人高血壓患病率可高達35%69%,因此,二、抗菌藥青霉素類藥,老年人使用大劑量時更易發(fā)生神經(jīng)毒性反應,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、肌肉痙攣、抽搐甚至昏迷。大劑量青霉素鈉可致血鈉過多,特別是心功能差的老年人還可引起鈉潴留和心力衰竭。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星均有腎毒性和耳毒性,尤其是老年人有時可造成不可逆的反應。 二、抗菌藥青霉素類藥,老年人使用大劑量時更易發(fā)生神經(jīng)毒性反應三、強心苷類藥常用的強心苷類藥物有地高辛、黃夾苷和西地蘭等。老年人對強心苷比較敏感,且由于其腎功能降低,排泄緩慢,服用小劑量即可出現(xiàn)惡心