上臂截肢康復(fù)課件

1、上臂截肢康復(fù)匯報(bào)人：董苗小組成員：汪宇東 吳偉 殷宇航 馬景晟 朱大偉 陸家燁 1上臂截肢康復(fù)匯報(bào)人：董苗1概述截肢截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過(guò)對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開(kāi)放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無(wú)法通過(guò)血管重建、藥物控制或小截肢來(lái)減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率高越過(guò)50%，5 年內(nèi)死亡率越過(guò)80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。2概述截

2、肢2概述截肢目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。截肢后康復(fù) 以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。3概述截肢目的3截肢后康復(fù)程序4截肢后康復(fù)程序4病例 黃某，男，26歲，9個(gè)月前因機(jī)器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂夾入機(jī)器，行右上臂截肢術(shù)。術(shù)后，經(jīng)住院部轉(zhuǎn)入康復(fù)科?，F(xiàn)右上臂中上1/3以遠(yuǎn)缺如，殘肢無(wú)皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮?；颊咭蜒b配右上肩臨時(shí)肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS 7.2分；Barthel指數(shù)80

3、分。體格檢查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。殘肢無(wú)皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩診未擴(kuò)大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。5病例 黃某，男，26歲，9個(gè)月前因機(jī)器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂患者可能的功能障礙1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)。2.上肢的功能主要是通過(guò)手來(lái)完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺(jué)器官，它不但有精細(xì)的感覺(jué)，還有對(duì)不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺(jué)、位置覺(jué)。3.當(dāng)上臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)的協(xié)同下進(jìn)

4、行按壓和提物的能力。6患者可能的功能障礙1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活康復(fù)評(píng)定 -基本評(píng)定平衡功能 Berg平衡功能評(píng)定量表ADL Barthel指數(shù)評(píng)定量表殘肢評(píng)定協(xié)調(diào)評(píng)定 非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)7康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定 -殘肢評(píng)定理想殘肢有一定的長(zhǎng)度無(wú)畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)正常皮膚及軟組織條件良好皮膚感覺(jué)正常肌力正常血運(yùn)良好無(wú)幻肢痛和殘肢痛。8康復(fù)評(píng)定 殘肢外形 圓柱形皮膚情況 無(wú)潰爛、感染、破損或皮膚病 重點(diǎn)承重區(qū)不宜有疤痕殘肢的長(zhǎng)度、圍度測(cè)量康復(fù)評(píng)定 -殘肢評(píng)定9殘肢外形 圓柱形康復(fù)評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 肩關(guān)節(jié)檢查肌力檢查（MMT） 肩部肌肉 殘肢痛 原因 神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異

5、常；殘端骨刺 評(píng)定 視覺(jué)模擬量表（VAS） 處理 切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理 康復(fù)評(píng)定 -殘肢評(píng)定10關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 肩關(guān)節(jié)檢查康復(fù)評(píng)定 殘肢畸形 無(wú)畸形幻肢痛 無(wú)注：幻肢痛又稱肢幻覺(jué)痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無(wú)效。對(duì)幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，西醫(yī)亦乏有效療法。 康復(fù)評(píng)定 -殘肢評(píng)定11殘肢畸形 無(wú)畸形康復(fù)康復(fù)評(píng)定 -假肢評(píng)定12康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定 -假肢評(píng)定13康復(fù)評(píng)定 上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察1、有無(wú)不適感；2、穩(wěn)定性；3、屈肘90時(shí)

6、對(duì)機(jī)械手的控制能力；4、當(dāng)機(jī)械手在唇前或會(huì)陰前時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力5、控制系統(tǒng)的效率(=張開(kāi)鉤狀手所需的力100/拉動(dòng)牽引索所需的力)等。康復(fù)評(píng)定 -假肢評(píng)定上臂假肢殘肩的活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)屈曲90、伸展90、外展90、旋轉(zhuǎn)45；屈肘135；肘完全屈曲時(shí)肩的屈曲不大于45。14上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察康復(fù)評(píng)定 正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定 -假肢評(píng)定級(jí)完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)級(jí)部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種級(jí)完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作級(jí)部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人級(jí)僅外觀、美容改善，功能無(wú)改

7、善15正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定 PT理療水療蠟療激光療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力平衡16PT理療水療蠟療激光療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力平衡16PT17PT17改善和維持ROM 增強(qiáng)肌力 改善平衡功能方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練方法： 增強(qiáng)耐力素質(zhì) 增強(qiáng)力量素質(zhì) 有助于提高平衡能 力的輔助練習(xí)18改善和維持ROM 增強(qiáng)肌力 改善平衡功能方OT19OT19手上肢功能訓(xùn)練20手上肢功能訓(xùn)練20假肢訓(xùn)練1.全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練2.殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練3.殘肢纏繞繃帶1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓(xùn)練：正確、熟練地通過(guò)牽引線控制屈肘、伸肘、開(kāi)手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓(xùn)練，包括握取、捏取、鉤取各種日常生活用品。1.保持適當(dāng)?shù)捏w重：2.防止殘肢肌肉萎縮3.防止殘肢腫脹及脂肪沉積4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔21假肢訓(xùn)練1.全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練1.自行穿脫假肢。1. ADL訓(xùn)練 自助器具的使用2