中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療教學(xué)目的與要求 1.了解黃疸的證候特征、源流及研究進(jìn) 展。 2.熟悉黃疸的的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷及治療原則。3.掌握黃疸的臨床證候特征，各個(gè)證型的辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療2教學(xué)目的與要求 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療21、 以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤 以白睛發(fā)黃最為突出。2、 發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。3、 三黃特征（1）陽黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。（2）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩（3）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏 譫語，衄血尿血發(fā)斑。定義-癥狀特點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療31、 以目黃身黃小便黃為其證候

2、特征，其中尤定義-癥狀特點(diǎn)目黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療4目黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療4一、內(nèi)經(jīng)首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。素問.平人氣象論：“溺黃赤，安臥者，黃疸；目黃者，曰黃疸?！?靈樞論疾診尺：“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！钡谝徊糠郑焊攀鲈戳髦嗅t(yī)內(nèi)科黃疸治療5一、內(nèi)經(jīng)首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。第一二、傷寒論及金匱要略對黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述 傷寒論 將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性； 金匱要略 強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療

3、原則。第一部分：概述源流中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療6二、傷寒論及金匱要略對黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳三、諸病源候論 在黃疸陰陽屬性的分類上，首先引入“陰黃”這一概念，并創(chuàng)立了“急黃”四、丹溪心法 強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種第一部分：概述源流中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療7三、諸病源候論第一部分：概述源流中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療7五、景岳全書創(chuàng)立了“膽黃”之說 景岳全書雜證謨黃疸說“蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！绷?、瘟疫論及沈氏尊生書提出“瘟黃”的概念 沈氏尊生書黃疸篇中說“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱為瘟黃，殺人最急?！?第一部分：概述源流中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療8五、景岳全書創(chuàng)立了“膽黃”之說第一部分：概述源流

4、中醫(yī)內(nèi)科第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸按黃疸發(fā)生的機(jī)理中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療9第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝細(xì)胞性黃疸按黃疸發(fā)生的機(jī)理中醫(yī)內(nèi)科第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝前性黃疸（溶血性和非溶血性）肝性黃疸（肝細(xì)胞性和肝內(nèi)瘀膽性）肝后性黃疸（肝外梗阻）根據(jù)黃疸發(fā)生的部位中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療10第一部分：概述西醫(yī)學(xué)范圍肝前性黃疸（溶血性和非溶血性）根據(jù)黃第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療11第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽中醫(yī)內(nèi)科黃疸第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽脾陽素虛濕從寒

5、化，膽汁浸漬于肌膚中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療12第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消 瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢 黃疸中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療13第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱 氣血虧損 肝失所養(yǎng)疏泄失職 膽汁外溢 黃疸腎精不充 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療14第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱病機(jī)小結(jié)：1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)： 膽汁不循常道而外溢； 化源不足，血敗不華.3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.病變的臟腑：主

6、要在肝膽和脾胃5.黃疸的病理演變與脾胃陽氣盛衰有關(guān)第二部分：病因病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療15病機(jī)小結(jié)：第二部分：病因病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療15病機(jī)小結(jié)：病機(jī)的演變： 疫毒之邪 急黃 濕從熱化 陽黃 濕從寒化 陰黃 血敗不華 虛黃第二部分：病因病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療16病機(jī)小結(jié)：第二部分：病因病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療16第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)1黃疸的三大主癥（目黃、尿黃、身黃）,尤其是關(guān)鍵體征（目黃）2病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史3理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B超、CT、MRI 等生化影像學(xué)檢查。 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療17第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)1黃疸的三大主癥（目黃、尿黃、身4

7、、黃疸實(shí)質(zhì) 其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。 (正常值5.117.1mol/L)黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療184、黃疸實(shí)質(zhì) 黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷中醫(yī)內(nèi)科黃疸5、診斷黃疸注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加） A .球結(jié)膜下脂肪沉著 B .大量進(jìn)食含-胡蘿卜素較多的食物 C .使用新生霉素，產(chǎn)生一種無害色素隱性黃疸（血清總膽紅素在 17.134.2 mol/L)黃疸診斷依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療195、診斷黃疸注意事項(xiàng)黃疸診斷依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療19西醫(yī)學(xué)黃疸分類第四部分：黃疸西醫(yī)回顧按黃疸發(fā)生的機(jī)理溶血性黃疸（

8、紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過多）肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞病變，膽紅素代謝失常）梗阻性黃疸（肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生機(jī)械性梗阻，影 響膽紅素的排泄）先天性非溶血性黃疸（肝細(xì)胞有關(guān)酶的先天性缺乏，不能完成正常代謝）根據(jù)黃疸發(fā)生的部位肝前性黃疸（溶血性和非溶血性）肝性黃疸（肝細(xì)胞性和肝內(nèi)瘀膽性）肝后性黃疸（肝外梗阻）中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療20西醫(yī)學(xué)黃疸分類第四部分：黃疸西醫(yī)回顧按黃疸發(fā)生的機(jī)理中醫(yī)內(nèi)科黃疸診斷思路第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸病因待查病史及體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素為主黃疸溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)Gilbert綜合征溶血性貧血 結(jié)合膽紅素為主黃疸中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療21黃疸診斷思路第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸病因待查

9、病史及體檢 第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸診斷思路 結(jié)合膽紅素為主黃疸 超聲檢查膽管擴(kuò)張無膽管擴(kuò)張ERCP肝穿治療實(shí)驗(yàn)非梗阻性膽汁淤積慢性特發(fā)性黃疸急、慢性肝炎查明病因病因不明炎癥結(jié)石腫瘤ERCP及其他檢查中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療22第四部分：黃疸西醫(yī)回顧黃疸診斷思路 結(jié)合膽紅素為主黃疸 超第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 黃疸 萎黃相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮病機(jī)在血虛不榮臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃皮膚萎黃不華且目睛不黃 黃疸與萎黃 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療23第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 黃疸 第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn) 黃疸 黃胖

10、相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏 蠶食氣血 ，血虛不華臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃面部腫脹色黃 ，肌膚色黃帶白，但目睛不黃 黃疸與黃胖 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療24第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn) 黃疸 辨黃疸種類陽黃：濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便 短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃：由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其 黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏 力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療25辨黃疸種類第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療25辨黃疸

11、種類急黃：由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營血所 致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫 語、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或 洪大虛黃：由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色 淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，?質(zhì)淡，脈細(xì)弱。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療26辨黃疸種類第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療26辨濕熱孰輕孰重（陽黃）熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴， 大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明， 頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微 黃，脈弦滑。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療27辨濕熱孰輕孰重（陽黃）第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)

12、中醫(yī)內(nèi)科辨寒濕與瘀血（陰黃）脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如 煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈 濡緩；瘀血阻滯：黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫 暗，多見瘀斑，或見脅下積塊， 脈弦澀。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療28辨寒濕與瘀血（陰黃）第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科黃治療原則祛邪扶正治療大法祛濕利小便 陽黃 清熱利濕急黃 清熱解毒涼血 （攻下、開竅）虛黃 健脾生血柔肝陰黃 寒濕 溫化寒濕 瘀血 化瘀退黃 第五部分：辨證論治黃疸治療原則中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療29治療原則祛邪扶正第五部分：辨證論治黃疸治療原則中醫(yī)內(nèi)科黃疸1熱重于濕辨證依據(jù)主癥：身目俱黃，黃色鮮明兼癥：發(fā)熱口渴，小便

13、黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干而苦，惡心欲嘔。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩脈象：脈弦數(shù)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療301熱重于濕第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治法：清熱利濕，佐以瀉下主方：茵陳蒿湯 茵陳：最善清利濕熱，為退黃之要藥； 梔子：清泄三焦?jié)駸幔灰饤d合用，可使 濕熱從小便而去； 大黃：泄熱逐瘀，蕩滌胃腸瘀熱，與茵 陳相配，可使瘀熱從大便而解。 黃疸分證論治-陽黃第五部分：辨證論治中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療31治法：清熱利濕，佐以瀉下黃疸分證論治-陽黃第五部分：辨證論治臨床應(yīng)用加強(qiáng)退黃，可加虎杖、田基黃；加強(qiáng)利濕，可加茯苓、豬苓、車前草；加強(qiáng)清熱解毒，可加白

14、花蛇舌草、垂盆草、白背葉根、板藍(lán)根；脅痛較甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利膽，行氣止痛；砂石阻滯者，加金錢草、雞內(nèi)金、海金砂化滯消石；蛔蟲阻滯膽道，可選用烏梅丸加茵陳、梔子。 第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療32臨床應(yīng)用第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療臨證體會 辨熱與濕的偏重，關(guān)鍵在辨舌苔的黃膩與白膩，口干思熱飲還是思冷飲，大便干結(jié)與稀溏，脈數(shù)與否。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解，防止向急黃轉(zhuǎn)變。 第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療33臨證體會第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療2、濕重于熱 辨

15、證依據(jù)：主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明兼癥：無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞 悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃 脈象：脈弦滑第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療342、濕重于熱第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療35中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療35治法：利濕化濁，佐以清熱方藥：茵陳五苓散（或甘露消毒丹） 茵陳：利濕清熱除黃； 白術(shù)：健脾燥濕； 二苓、澤瀉：淡滲利濕； 桂枝：通陽化氣利小便。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療36治法：利濕化濁，佐以清熱第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃甘露消毒丹濕熱經(jīng)緯 甘露

16、消毒蔻藿香， 茵陳滑石木通菖， 芩翹貝母射干薄， 濕熱流連正治方。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療37第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療37方藥：甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒 滑石：清利濕熱； 茵陳：清熱利濕而退黃； 黃芩：清熱解毒燥濕； 藿香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化濁， 醒氣悅脾； 射干、知母：利咽，降肺氣； 木通、連翹：利濕清熱。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療38方藥：甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒第五部分：辨證論治黃疸臨床應(yīng)用頭身困重，表濕明顯藿香、菖蒲以解表化濕脘腹痞悶白蔻仁、木香、砂仁以芳香化濁，醒 脾開胃；嘔惡便溏陳皮、

17、黃連、竹茹；濕濁偏重，便溏尿少厚樸、蒼術(shù)、車前草 以化濕利尿納呆食少麥芽、雞內(nèi)金。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療39臨床應(yīng)用第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療臨證體會 本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過于寒涼，以免損傷脾陽。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療40臨證體會第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療辨證依據(jù)主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金 兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便 血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏 譫語舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)第五部分：辨證論治黃疸

18、分證論治-急黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療41辨證依據(jù)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療42 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療42治法：清熱解毒，涼血開竅方藥：犀角散加生地、丹皮、玄參； 犀角（水牛角）：清熱涼血解毒； 茵陳：清熱利濕退黃； 黃連、梔子、升麻：助犀角清熱解毒 涼營。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療43治法：清熱解毒，涼血開竅第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃臨床應(yīng)用身昏譫語，手足抽搐安宮牛黃丸或至寶丹涼 血開竅；吐血、衄血、便血或肌膚瘀斑地榆炭、柏葉 炭、白茅根、紫草涼血止血；大便不通，腹?jié)M而痛大黃、枳實(shí)、檳榔通腑 行氣導(dǎo)滯；小便不利或出現(xiàn)腹水車前

19、子、茯苓、澤瀉利 水消腫黃疸分證論治-急黃第五部分：辨證論治中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療44臨床應(yīng)用黃疸分證論治-急黃第五部分：辨證論治中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療臨證體會：本型重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑（清開靈、茵梔黃），注意中西醫(yī)結(jié)合。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療45臨證體會：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治1、寒濕阻遏 辨證依據(jù)：主癥：身目發(fā)黃而晦暗兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏， 畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌體胖大，苔白膩脈象：脈濡緩 第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療461、寒濕阻遏第五

20、部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療47 中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療47治法：溫化寒濕，健脾退黃方藥：茵陳術(shù)附湯 茵陳：除濕利膽退黃； 附子、干姜：溫中散寒； 白術(shù)、甘草：健脾和胃。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療48治法：溫化寒濕，健脾退黃第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃臨床應(yīng)用：脾虛較甚黃芪、山藥、薏苡仁、茯苓濕邪較重豬苓、澤瀉、茯苓等淡滲利小便兼有脅痛郁金、川楝子、玄胡以疏肝理氣 第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療49臨床應(yīng)用：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，利濕退

21、黃，慎用寒涼藥物。 第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療50臨證體會：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治2、血瘀肝郁辨證依據(jù)：主癥：身目發(fā)黃而晦暗,面色黎黑兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺， 或隱痛不休，皮膚可見蛛絲紋縷，或 見手掌赤痕。舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少脈象：脈弦澀或細(xì)澀第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療512、血瘀肝郁第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療培訓(xùn)課件臨床應(yīng)用：熱象明顯減桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；濕濁不著去石葦、瞿麥、葶藶子,加川楝子；寒象明顯可去烏扇、紫葳，加附子、干姜；脾氣虛弱加

22、黃芪、茯苓、白術(shù)以健脾益氣；肝血不足加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子以養(yǎng)血柔肝；兼見衄血去蟄蟲、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療53臨床應(yīng)用：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治臨證體會：本型的治療，關(guān)鍵在于活血化瘀，有出血傾向者，運(yùn)用破血去瘀要注意出凝血時(shí)間，如有出凝血時(shí)間延長者，要慎用。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療54臨證體會：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治辨證依據(jù)：主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納 呆便溏，或見脅肋疼痛。腹中結(jié)塊。 或夜間小便如濃茶。舌象：舌體

23、胖大，苔白膩脈象：脈濡細(xì)第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療55第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療55治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝方藥：小建中湯 桂枝、生姜、大棗：辛甘化陽，健脾； 白芍、甘草：酸甘化陰； 飴糖：緩中健脾。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療56治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃臨床應(yīng)用：氣虛明顯黃芪、黨參以益氣血虛較甚當(dāng)歸、地黃以養(yǎng)血；或選用歸脾湯 以益氣養(yǎng)血血敗源于精不化血淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)命門 納呆、腹脹便溏去飴糖，加山藥、陳皮、木香健 脾化濕行氣；脅痛者郁金、川楝子理氣疏肝；脅肋有結(jié)塊加鱉甲、穿山

24、甲軟堅(jiān)散結(jié)。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療57臨床應(yīng)用：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治臨證體會：脾虛黃疸，大多見于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退。治療重在扶正，兼去余邪。防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展。第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療58臨證體會：第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃中醫(yī)內(nèi)科黃疸治1.對頑固性黃疸的治療關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三個(gè)要點(diǎn)治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散。第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療591.對頑固性黃疸的治療第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸所以對頑固性黃疸，無論陰黃還是陽黃，都應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。對頑固性黃疸，屬陽黃熱重以及急黃應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒。推崇水牛角、大青葉、青黛以及牛黃、熊膽，對頑固性黃疸，屬陽黃濕重以及陰黃應(yīng)加強(qiáng)化痰。推崇川貝、海浮石、白礬。第六部分：經(jīng)驗(yàn)黃疸治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)科黃疸治療60所以對頑固性黃疸，無論陰黃還是陽黃，都應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，推崇赤2.對急黃的治療應(yīng)遵循四條原則抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治