上海護理質(zhì)控介紹概述課件

1、上海護理質(zhì)控介紹概述上海護理質(zhì)控介紹概述上海護理質(zhì)控介紹概述前言醫(yī)院質(zhì)量評價標準逐漸與國際接軌優(yōu)質(zhì)護理不斷深入開展，對各級醫(yī)院的評價標準已將優(yōu)質(zhì)護理的模式和要求作為常規(guī)的管理標準各級管理者要以敏銳的現(xiàn)代管理視角，及時獲取質(zhì)量信息了解分析各個服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)，運用管理工具和方法，運用統(tǒng)計概念，采取“根據(jù)數(shù)據(jù)與事實說話”的方法，管好自己的團隊為醫(yī)院和患者提供專業(yè)、安全、符合國家標準、適合護理專業(yè)規(guī)范的高品質(zhì)專業(yè)質(zhì)量上海護理質(zhì)控介紹概述上海護理質(zhì)控介紹概述上海護理質(zhì)控介紹概述前言醫(yī)院質(zhì)量評價標準逐漸與國際接軌優(yōu)質(zhì)護理不斷深入開展，對各級醫(yī)院的評價標準已將優(yōu)質(zhì)護理的模式和要求作為常規(guī)的管理標準各級管理者要

2、以敏銳的現(xiàn)代管理視角，及時獲取質(zhì)量信息了解分析各個服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)，運用管理工具和方法，運用統(tǒng)計概念，采取“根據(jù)數(shù)據(jù)與事實說話”的方法，管好自己的團隊為醫(yī)院和患者提供專業(yè)、安全、符合國家標準、適合護理專業(yè)規(guī)范的高品質(zhì)專業(yè)質(zhì)量前言醫(yī)院質(zhì)量評價標準逐漸與國際接軌護理質(zhì)量控制管理委員組織構(gòu)架 主任：主管護理副院長 副主任：護理部主任、護理部副主任 委 員：各單元的科護士長護理質(zhì)量控制管理委員組織構(gòu)架 上海市第五人民醫(yī)院護理組織架構(gòu)圖護理職能部門上海市第五人民醫(yī)院護理組織架構(gòu)圖護理職能部門護理管理委員會的職責護理管理委員會由主管護理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責制。不斷完善臨床護理工作中的各項考評標準及質(zhì)量

3、控制指標；制訂和修改護理各項規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、護理安全操作規(guī)程及工作中突發(fā)的護理應(yīng)急預(yù)案等，使之切實可用，成為護理人員臨床工作中的指南。每季度進行全院性的護理質(zhì)量大檢查，正確評價護理工作，認真總結(jié)并匯總護理質(zhì)控達標情況。護理管理委員會的職責護理管理委員會由主管護理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護護理管理委員會的職責護理管理委員會組織下設(shè)各個專業(yè)委員會，由護理部具體負責，各委員們積極協(xié)助配合，抓好全院的護理質(zhì)量管理工作。實行護理人員的層級管理，設(shè)立三級責任護士（N3）、二級責任護士（N2）、一級責任（N1）和助理護士（N0）等不同層級的護理崗位，制訂不同的崗位職責和工作任務(wù)，以保證各項護理工作全面落實。護

4、理管理委員會的職責護理管理委員會組織下設(shè)各個專業(yè)委員會，由護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會 一組負責人護理部副主任；組委成員有各護理單元正副護士長。具體負責督查的內(nèi)容有：基礎(chǔ)護理；分級護理；護理文書；健康宣教；護理查房；護理會診；優(yōu)質(zhì)等。 職責：按護理部月計劃進行全院性的相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。每季對護理質(zhì)量存在問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在全院護理大會上進行講評。定期組織對優(yōu)質(zhì)病區(qū)的考評。組織全院性的護理整體查房，督查病區(qū)內(nèi)三級查房制。組織并參加院內(nèi)各專業(yè)護理會診，解決護理疑難問題及危重病人的管理。督查全院的健康宣教能力及評估健康教育的成效，促進健康

5、教育的深入與發(fā)展。護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會 一組負責人護理部副主任；組委成護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會二組負責人護理部副主任；組委成員有各護理單元正副護士長。具體負責督查的內(nèi)容有：病區(qū)管理；急救物品、藥品、器材管理；院感控制；滿意度調(diào)查等。 職責：按護理部月計劃進行全院性的相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。負責檢查各護理單元的急救車、急救器材、物品、藥品管理，考核護士對急救藥品的作用和副作用以及護士對常用搶救技能的掌握情況。負責各護理單元感染管理，布局、分區(qū)要符合院感控制要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，抓好各病區(qū)床單位的終未消毒及各項院感監(jiān)測；特別對手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室

6、、產(chǎn)房、治療室、換藥室要嚴格遵守消毒隔離要求。隨機督查護理人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。不定期檢查護理人員行為規(guī)范、儀容儀表、勞動紀律等。負責每季一次的患者對護理工作滿意度調(diào)查。護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會二組負責人護理部副主任；組委成員護理培訓(xùn)與科研管理委員會 負責人：教學(xué)督導(dǎo)長和臨床教學(xué)督導(dǎo)長；組委成員有各護理單元教學(xué)組長和臨床教學(xué)組長。負責全院護理人員的在職培訓(xùn)和考核、護理科研設(shè)計及護理臨床教學(xué)等 職責：建立健全臨床護理教案和帶教老師的資質(zhì)標準。每季組織召開帶教老師座談，針對當前護生的整體素質(zhì)，完善教學(xué)模式。負責全院護理人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習、基本技能培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、特殊護理崗位護士培訓(xùn)及

7、新護士崗前培訓(xùn)，制訂切實可行的分層培訓(xùn)計劃和目標。制定全院性的基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)計劃，每季度組織對分級護士的技能考核，針對性指導(dǎo)、改善、提升臨床護士技能；并督導(dǎo)護理單元基礎(chǔ)培訓(xùn)計劃的落實，評估成效并不斷分析改進。護理培訓(xùn)與科研管理委員會 負責人：教學(xué)督導(dǎo)長和臨床教?？谱o理、護理安全及護士維權(quán)管理委員會 負責人護理部主任，組委成員有各護理單元護士長。具體的督查內(nèi)容有：護理安全管理；危重病人管理及特殊科室的管理等。職責：制訂護理五年規(guī)劃及培養(yǎng)?？谱o士工作目標、建立各專業(yè)護士準入標準。掌握護理學(xué)科發(fā)展前沿動態(tài)，建立各?？谱o理工作指引，制訂并審核各專業(yè)護理問題、護理目標、護理措施和評估標準，規(guī)范護理行為

8、。每季對護理安全存在問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在全院護理大會上進行講評。?？谱o理、護理安全及護士維權(quán)管理委員會 負責人護理部?？谱o理、護理安全及護士維權(quán)管理委員會職責：負責對特殊護理單元的質(zhì)量管理與考核，按護理部月計劃進行相關(guān)內(nèi)容的督查和指導(dǎo)、反饋、整改，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步與持續(xù)改進。護士合法權(quán)益與患者合法權(quán)益同等重要。保障護士合法權(quán)益與規(guī)范職業(yè)行為相輔相成，每年至少一次護士的法律法規(guī)培訓(xùn)，要求護士在護理禮儀和法律法規(guī)等方面不斷完善自己。?？谱o理、護理安全及護士維權(quán)管理委員會職責：充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。調(diào)整護理質(zhì)量管理思路，創(chuàng)造前瞻性的質(zhì)量文化，做到臨床一線護士人人參與質(zhì)控

9、，達到其“自控”“主控” 的目的。 充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用。調(diào)整護理質(zhì)量管理思路，創(chuàng)造前瞻性復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院護理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院護理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組責任人：臨床護士或責任護士。職責及質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護 理核心制度，遵循各項護理技術(shù)規(guī)范和工作流程指引。把質(zhì)控常規(guī)化、職責化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負責 ，對自己的護理行為負責。建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組責任人：護士長、責任組長。職責

10、及質(zhì)控方式：通過護理業(yè)務(wù)查房、護理會診、建立護理工作流程指引和護士層級使用等，從質(zhì)控護士、指導(dǎo)護士、幫助護士及持續(xù)教育護士和臨床護理工作模式的調(diào)整來提高改進護理質(zhì)量。所以責任組長、護士長除了對自己的護理行為負責的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質(zhì)量。建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織三級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組。責任人：護理部、護理管理委員會。職責質(zhì)控方式：建立并維護完善質(zhì)量持續(xù)改進的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，督導(dǎo)核心制度的落實、護士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，重視護理質(zhì)量指標運行效果；收集各類資料進行統(tǒng)計與分析，動態(tài)監(jiān)控質(zhì)量指標的波動

11、超出監(jiān)測高值的科室，確定是否干預(yù)。詳見護理質(zhì)量管理考評指標建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織三級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)絡(luò)組。護理質(zhì)量高效管理的要素護理質(zhì)量管理工作是護理部工作的重心護理質(zhì)量保證的方法從人員培訓(xùn)到質(zhì)量控制的多個環(huán)節(jié)檢查和管理的力度很大，臨床護士的質(zhì)量自控能力及質(zhì)量標準的依從性之間差距依然顯著建立“患者滿意為中心，護士自控為導(dǎo)向”的質(zhì)量管理模式，落實護理質(zhì)量的持續(xù)性改進護理質(zhì)量高效管理的要素護理質(zhì)量管理工作是護理部工作的重心護理質(zhì)量高效管理的要素掌握最新版本的質(zhì)量標準簡約合一，歸類分析各種標準，制定本院的最新質(zhì)量檢查標準護理質(zhì)量檢查的指導(dǎo)服務(wù)功能定期護理質(zhì)量分析、討論，提出改進方案每月檢查重

12、點為單項護理質(zhì)量提升月護理質(zhì)量高效管理的要素掌握最新版本的質(zhì)量標準護理質(zhì)量管理考評指標護理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責分明；落實護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進方案；定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評和整改。護理質(zhì)量管理考評指標護理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責分明；2014年1月護理質(zhì)量考核匯總表考核內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量65%滿意度測評 30%護理教學(xué) 5%科室得分護士長管理責任護士均分主班1主班2重點部門質(zhì)量護理安全總值班檢查均值手術(shù)室94.0 /93.0 /97.0 96.0 95.0 99.2 98.0 96.4 血透室96.0 /97.0 /98.0 98.0 97.3 100.0 /98.1 手供

13、科95.0 /95.0 /97.5 97.0 96.1 99.6 98.0 97.3 產(chǎn)房92.0 /97.0 /98.0 /97.0 95.0 95.8 87.6 97.0 93.4 十病區(qū)94.0 94.0 96.0 98.0 /100.0 95.0 92.0 95.6 97.3 98.0 96.2 手術(shù)科室93.0 94.0 96.5 98.0 98.0 96.0 96.0 93.5 95.6 92.5 97.5 94.8 十一病區(qū)96.0 94.0 100.0 98.0 /100.0 92.0 93.0 96.1 97.5 99.0 96.7 CCU98.0 98.0 98.0 100

14、.0 /100.0 98.0 96.0 98.3 100.0 /98.8 RICU96.0 95.0 100.0 100.0 /100.0 95.0 97.0 97.6 /98.0 97.6 十五病區(qū)100.0 98.0 100.0 98.0 /98.0 96.0 98.3 100.0 /98.8 一病區(qū)95.0 /100.0 96.0 /100.0 98.0 98.0 97.8 /97.8 導(dǎo)管室/96.0 /96.0 /96.0 非手術(shù)科室/96.3 99.6 98.4 96.0 100.0 96.2 96.0 97.5 99.2 98.5 98.0 十七病區(qū)90.0 94.0 95.0

15、96.0 /100.0 96.0 94.0 95.0 99.0 98.0 96.4 傳染科94.0 92.0 97.0 98.0 /98.0 96.0 95.0 95.7 98.9 97.0 96.7 中醫(yī)病區(qū)90.0 94.0 98.0 94.0 /95.0 95.0 94.3 99.3 /95.8 門診94.0 /96.5 /99.0 97.7 96.8 97.8 98.0 97.2 綜合科室92.0 93.3 96.7 96.0 96.5 99.0 96.5 95.4 95.7 98.8 97.7 96.7 中心ICU92.0 92.0 95.0 98.0 /100.0 98.0 91.

16、0 95.1 /98.0 95.3 急診搶救室89.0 /96.0 /94.0 93.0 93.0 /98.0 *88.3急診觀察室94.0 92.0 95.0 96.0 /98.0 95.0 93.0 94.7 93.5 98.0 94.5 急診補液室95.0 /92.0 /93.0 97.0 94.3 98.3 98.0 95.7 急救創(chuàng)傷中心92.5 92.0 95.0 97.0 94.0 99.0 95.0 93.5 94.8 95.9 98.0 95.3 *備注：本月7W、24W有不良事件一起，8W有差錯一起，急診搶救室有護理投訴1起各扣護理質(zhì)量考核分5分。2014年1月護理質(zhì)量考核

17、匯總表考核內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量65%滿全年護士考核匯總表 年病區(qū)護士長簽名姓名年度考核均分年度加分年度總分值中/夜班數(shù)繼續(xù)教育學(xué)分簽名 論文 核心期刊4分 非核心期刊2分 科研 市級6分 區(qū)級或復(fù)旦5分 院級4分 獲獎 市級4分 區(qū)級或復(fù)旦3分 院級2分 護理部1分檢查表現(xiàn)優(yōu)秀 市級2分 復(fù)旦1分完成應(yīng)急任務(wù) 市級或區(qū)級、復(fù)旦2分 院級或護理部1分 教學(xué)培訓(xùn) 教學(xué)或培訓(xùn)組長2分 教學(xué)或培訓(xùn)老師1分1.全年考核分：在月度100分的基礎(chǔ)上加分（20分），匯總?cè)甑目己丝偡帧?.年度個人考核總分作為護士評優(yōu)、進編、晉升、考評等參考依據(jù)之一。護理部全年護士考核匯總表 年病區(qū)護士長簽名姓名年度考核均分年度檢

18、查項目檢查問題原因分析整改措施復(fù)查情況項目：?？瀑|(zhì)量分數(shù)：檢查人檢查時間：復(fù)查時間：情況：簽名項目：優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量分數(shù)：檢查人檢查時間：復(fù)查時間：情況：簽名項目：護士長工作質(zhì)量分數(shù)：檢查人檢查時間：復(fù)查時間：情況：簽名項目：病區(qū)管理分數(shù)：檢查人檢查時間：復(fù)查時間：情況：簽名項目：安全質(zhì)量/健康教育分數(shù)：檢查人檢查時間復(fù)查時間：情況：簽名項目：基礎(chǔ)護理分數(shù)：檢查人檢查時間復(fù)查時間：情況：簽名項目：護理文件書寫分數(shù)：檢查人檢查時間復(fù)查時間：情況：簽名 年 月 重點科室質(zhì)量自查反饋跟蹤表檢查項目檢查問題原因分析整改措施復(fù)查情況項目：?？瀑|(zhì)量復(fù)查時項目：消毒隔離分數(shù)：檢查人檢查時間復(fù)查時間：情況：簽名項目：搶救車管理分數(shù)：檢查人檢查時間復(fù)