中性粒細(xì)胞形態(tài)異常-課件

1、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常葉松道 2012.4.25中性粒細(xì)胞形態(tài)異常葉松道 2012.4.25血細(xì)胞分析儀應(yīng)用廣泛， 其快速、準(zhǔn)確、結(jié)果參數(shù)全面，其越來越得到檢驗工作者的認(rèn)可。部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細(xì)胞分析儀，而忽略了血細(xì)胞的人工分類，因而有不少白細(xì)胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查應(yīng)引起廣大檢驗工作者的重視。血細(xì)胞分析儀應(yīng)用廣泛， 其快速、準(zhǔn)確、結(jié)果參數(shù)全面，其越來越中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞的退行性變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常* 中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變* 中性粒細(xì)胞的顆粒異常 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常* 中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變中性粒細(xì)

2、胞形態(tài)異常核左移核右移核棘突、鼓錘狀核 Pelger-Huet核異常 中性粒細(xì)胞的核象標(biāo)志著它的發(fā)育階段，能反映粒細(xì)胞新生及衰老的狀況，中性粒細(xì)胞核象變化可分為核左移和核右移兩種。中性粒細(xì)胞形態(tài)異常核左移中性粒細(xì)胞的核象標(biāo)志著它的發(fā)育階段，中性粒細(xì)胞形態(tài)異常周圍血涂片中桿狀核粒細(xì)胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細(xì)胞稱之為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。如同時伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。核左移的程度與感染輕重及機(jī)體抗感染能力密切相關(guān)。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率均增高，但無核“左”移或僅有（6）核左移時，表示感染較輕，也表明病

3、人抗感染力在增強(qiáng)。如兩者同時增多，桿狀核粒細(xì)胞10%并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴(yán)重；如桿狀核25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常周圍血涂片中桿狀核粒細(xì)胞增多并可出項晚幼粒中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性分葉核粒細(xì)胞分葉過多（5葉者3%）大部分為4-5葉或更多為核右移。此時如伴有白細(xì)胞減少，為骨髓造血功能降低，或缺乏造血物質(zhì)所致（如巨幼紅細(xì)胞貧血、惡性貧血等）核右移中性分葉核粒細(xì)胞分葉過多（5葉者3%）大部分為4-5葉或更中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常-課件中性粒細(xì)胞形態(tài)異常核棘突：中性粒細(xì)胞的核有各種形狀

4、的芽狀突出稱核棘突。核棘突大量出現(xiàn)時有嚴(yán)重中毒或感染存在（如癌轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核、放射線損傷等）鼓錘狀核：中性核細(xì)胞核上出現(xiàn)一種細(xì)絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質(zhì)（直徑1.21.6），其數(shù)量與x染色體有關(guān)，多見于女性。 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常核棘突：中性粒細(xì)胞的核有各種形狀的芽狀突出中性粒細(xì)胞形態(tài)異常Pelger-Huet 核異常分為遺傳性和獲得性。主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是：成熟的中性粒細(xì)胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質(zhì)較粗糙，濃染。此種細(xì)胞功能正常臨床上無異常表現(xiàn)。 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常Pelger-Huet 核異常分為遺傳性和中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異

5、常中毒顆粒 Chediak-Higashi綜合癥Alder-Reilly粒細(xì)胞顆粒異常May-Hegglin粒細(xì)胞顆粒異常遺傳性中性粒細(xì)胞核分葉過多中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒顆粒 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細(xì)胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑0.10.5，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性A顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相當(dāng)于嗜天青顆粒，正常時10% 純合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細(xì)胞14骨髓檢查： 查見早期粒細(xì)胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細(xì)胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原

6、因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不同。遺傳學(xué)：屬常染色體顯性遺傳。中性粒細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞形態(tài)異常胞體腫脹 核溶解 空泡 分葉過多粒細(xì)胞杜勒（Dohle）氏體 裸核 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常胞體腫脹 胞體腫脹： 胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質(zhì)疏松著色變淡。此種細(xì)胞的出現(xiàn)多半是因細(xì)胞衰老所致。核溶解： 中性粒細(xì)胞的核發(fā)生腫脹，核染色質(zhì)不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細(xì)胞多見于嚴(yán)重感染。 胞體腫脹：空泡： 中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。多見于嚴(yán)重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）

7、分葉過多粒細(xì)胞： 中性粒細(xì)胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達(dá)12-15個。核葉之間有細(xì)絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質(zhì)致密。分葉過多粒細(xì)胞的出現(xiàn)與細(xì)胞的成熟和輸出障礙有關(guān)，表示粒細(xì)胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在巨幼紅細(xì)胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴(yán)重感染的血涂片中。 （見圖）空泡：杜勒（Dohle）氏體： 中性粒細(xì)胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍(lán)或灰藍(lán)色，直徑1-2，是細(xì)胞發(fā)育失衡的表現(xiàn)。是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。 （見圖）裸核： 細(xì)胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩下細(xì)胞核，成為裸核。是細(xì)胞衰老退化的標(biāo)志。再進(jìn)一步裸核的染色質(zhì)疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細(xì)胞、涂抹細(xì)胞、藍(lán)細(xì)胞等。（急性淋巴細(xì)胞白血病時涂抹細(xì)胞增多）。裸核在正常涂片中偶爾可看到。在細(xì)胞大量增生或破壞增多，如急性白血病、敗血癥等一