遏制發(fā)病源頭,預(yù)防卒中再發(fā)(最終)課件

1、遏制發(fā)病源頭預(yù)防卒中再發(fā)什么是卒中卒中即突發(fā)的腦血流中斷 因腦供血血管的突發(fā)阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部卒 中的80 因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的卒中叫出血性卒中神經(jīng)病學(xué)第4版 人民衛(wèi)生出版社缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬 化及各類動(dòng)脈炎等血 管病變，導(dǎo)致血管腔 狹窄或閉塞，并進(jìn)而 發(fā)生血栓形成，造成 腦局部供血區(qū)血流中 斷缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦栓塞各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞 哪些人容易發(fā)生缺血性卒中？高血壓患者高脂血癥患者心臟病患者糖尿病患者TIA和腦卒中史患者吸煙、酗酒者其他(血液病、肥胖、年齡55歲、卒中家族史等)缺血性卒中的

2、主要癥狀以下癥狀突然發(fā)生肢體無力或麻木 口角歪斜言語不利或構(gòu)音障礙意識(shí)不清、復(fù)視、聽力下降、記憶下降行走不穩(wěn)眩暈、嘔吐等 很多人都知道卒中后會(huì)留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，是完全可以避免卒中發(fā)生的。醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓抗血小板治療對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者抗凝治療對(duì)有再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因(如房顫)及其他類型患者二級(jí)預(yù)防控制血壓、血脂、血糖介入或手術(shù)治療對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的患者，可擇期進(jìn)行超早期-溶栓治療 太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了21我們終于可以過來了3介入治療球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)

3、擴(kuò)張血管阻塞的血管缺血性卒中發(fā)病源頭在哪里這些就是導(dǎo)致卒中的真正源頭心臟病肥胖如何控制缺血性卒中的病源控制高血壓治療高脂血癥治療心臟病控制血糖戒煙限酒控制體重體育鍛煉降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性卒中如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用長(zhǎng)效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服卒中患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一 般 卒 中 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果卒中同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項(xiàng)LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中

4、華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.有確切降膽固醇作用的藥物-他汀他汀類藥物是目前國際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動(dòng)脈粥樣硬化他汀能降低卒中復(fù)發(fā)一項(xiàng)薈萃分析顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15Sparcl試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇，使卒中 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16，使缺血性 卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22BMJ. 2003;326:1423Sparcl他汀治療從源頭預(yù)防卒中再發(fā)他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定他汀使穩(wěn)定斑塊減小治療前治療后治療前治療后他汀要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療前，斑塊大，管腔狹窄治療6個(gè)月后，斑塊減小，管腔

5、增大膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個(gè)月左右復(fù)查一次，復(fù)查血膽固醇和肝功能）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會(huì)上升長(zhǎng)期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響管腔斑塊心源性卒中患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)心臟病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有房顫的患者心房纖顫可使缺血性卒中年發(fā)病率增加0.512預(yù)防措施積極治療能引發(fā)卒中的冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）-華法令抗血小板治療-阿司匹林或其他抗血小板藥物腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防健康教育100問上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科王擁軍卒中單元第209頁卒中合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型

6、糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖 血糖目標(biāo)值：禁食狀態(tài)下的血糖水平低于126mg/dl王擁軍卒中單元第207、217頁合理飲食 控制體重少吃富含飽和脂肪酸的食物少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)合理飲食 控制體重控制總熱量每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品多吃蔬菜、水果高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)戒煙限酒 受益無窮長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙者的

7、6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白減少戒煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性可減少50戒煙小巧門想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)王擁軍卒中單元第206頁戒煙限酒 受益無窮每日限量飲酒葡萄酒、紹興酒100毫升60度白酒25毫升啤酒300毫升洪昭光洪昭光談心血管病防治第67頁適度鍛煉 預(yù)防卒中運(yùn)動(dòng)三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次鍛煉的心率要達(dá)到170年齡胡大一健康從“心”做起第24頁保持樂觀 心理平衡生

8、病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān)出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)預(yù)防卒中還應(yīng)注意哪些事情缺血性卒中患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，如：阿司匹林、氯吡格雷等堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練接受患者健康教育家屬對(duì)卒中病人的幫助幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體耐心教病人說話幫助患者回憶往事給予患者心靈上的安慰健康自我管理建議您：建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo)總結(jié)：預(yù)防卒中再發(fā)的注意事項(xiàng)要做到以下10項(xiàng)，并持之以恒 1.控制血壓 2.降膽固醇 3.控制糖尿病 4.戒煙限酒 5.合理飲食 6.適度運(yùn)動(dòng) 7.缺血性卒中患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林 8.堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 9.保持心態(tài)平衡 10.接受患者健