四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件

1、四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則Kntscher現(xiàn)代髓釘之父KntscherAO內(nèi)固定原則功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）局部生物力學(xué)合理的堅強內(nèi)固定微創(chuàng)早期、主動、無痛鍛煉，防止“骨折病”AO內(nèi)固定原則功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理髓釘?shù)墓ぷ鏖L度髓釘?shù)墓ぷ鏖L度髓釘選擇的原則* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘* 股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可* 股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折 髓釘?shù)倪h(yuǎn)近端均應(yīng)

2、上鎖釘* 同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨干粉碎骨折可 選用重建釘固定* 髓腔太細(xì)或發(fā)育畸形者 不宜選用帶鎖髓釘髓釘選擇的原則* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件 彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定良好的配匹接觸 髓內(nèi)釘與骨折區(qū)上下緊密接觸25mm良好的擴(kuò)髓，但應(yīng)1/2皮質(zhì)厚度合適的適應(yīng)癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件 彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理軸向穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)軸穩(wěn)定軸向加壓帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理軸向穩(wěn)定帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證擴(kuò)髓的優(yōu)缺點優(yōu)點 使髓腔變直，骨與髓釘?shù)慕佑|面，穩(wěn)定性 髓腔

3、，插入髓釘?shù)闹睆胶蛷姸?擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進(jìn)骨折愈合缺點 有產(chǎn)生脂肪栓塞的危險 破壞了髓腔內(nèi)的血供內(nèi)2/3的皮質(zhì)骨壞死 降低骨皮質(zhì)厚度 國人股骨和脛骨一般擴(kuò)髓至12-13mm（肱骨7-8mm)擴(kuò)髓的優(yōu)缺點優(yōu)點四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長度的選擇嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長度的選擇鎖釘?shù)闹萌腈i釘?shù)闹萌胨栳數(shù)膭恿栳數(shù)膭恿瘞фi髓內(nèi)定動力加壓的條件骨折斷端具有較強的力學(xué)支撐骨折斷端接觸面積50%骨折的部位靜力釘固定2個月內(nèi)骨折無愈合征象或愈合不佳拔取穩(wěn)定側(cè)鎖釘注意髓釘兩端可能移動的方向帶鎖髓內(nèi)定動力加壓的條件骨折斷端具有較

4、強的力學(xué)支撐股骨帶鎖髓內(nèi)釘入點：梨狀窩長度選擇：髕骨中點 -30mm 大轉(zhuǎn)子 內(nèi)側(cè)膝眼正確的適應(yīng)癥合理實施骨移植股骨帶鎖髓內(nèi)釘入點：梨狀窩四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點 入點：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間 屈膝100（130）使入 道與脛骨軸成11夾角 長度選擇 正確的適應(yīng)癥脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點 入點：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救定位系統(tǒng)誤差遠(yuǎn)端“中心位固定”準(zhǔn)確、牢靠改用2.5mm克氏針“探鉆”4.5mm鉆頭“擴(kuò)孔”（慎重）透視下定位髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救定位系統(tǒng)誤差四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長骨骨折髓釘固定