腦卒中患者的康復(fù)治療課件

1、腦卒中患者的康復(fù)治療 神經(jīng)內(nèi)科-康復(fù)中心 一、腦卒中康復(fù) 腦卒中又稱中風(fēng)，患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)模式、感覺功能、認(rèn)知功能及言語(yǔ)障礙，但偏癱運(yùn)動(dòng)模式的改變是最常見的臨床表現(xiàn)形式。Brunnstrum分期將偏癱運(yùn)動(dòng)模式分為遲緩階段（），痙攣階段( )，共同運(yùn)動(dòng)階段( )，部分分離運(yùn)動(dòng)階段( )，分離運(yùn)動(dòng)階段()，正常運(yùn)動(dòng)階段()六期。一、腦卒中康復(fù) 1、遲緩階段（）（1）患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失；（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。一、腦卒中康復(fù) 2、痙攣階段（ ） （1）腱反射亢進(jìn)； （2）肌張力增高； （3）聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。一、腦卒中康復(fù) 3、共同運(yùn)動(dòng)階段( ) 上肢：屈肌共同模

2、式； 下肢：伸屈肌共同模式；一、腦卒中康復(fù) 5、分離運(yùn)動(dòng)階段() ： 上肢：（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展； （2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉； （3）肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背曲； （2）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋； （3）坐位，踝關(guān)節(jié)背曲； 康復(fù)評(píng)定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因?yàn)榭祻?fù)治療需要通過定期的康復(fù)評(píng)定來(lái)制定、實(shí)施、修改和完善治療方案，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，估計(jì)患者的預(yù)后和結(jié)局。二、康復(fù)評(píng)定1、運(yùn)動(dòng)療法（PT）和偏癱肢體功能訓(xùn)練 分為床旁和康復(fù)訓(xùn)練室治療，床旁每次2030分鐘，治療室每次45分鐘。其內(nèi)容主要包括:維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練；恢復(fù)平衡功

3、能的訓(xùn)練；恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法 2、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人。增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)功能，如協(xié)調(diào)性，靈活性和精細(xì)動(dòng)作的能力，并對(duì)日常生活能力，職業(yè)勞動(dòng)能力等進(jìn)行訓(xùn)練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法 三、準(zhǔn)備開展的康復(fù)項(xiàng)目3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練 包括頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，唇閉合訓(xùn)練，舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。4、針灸治療：在我國(guó)康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國(guó)外已經(jīng)用于康復(fù)治療。為了避免交叉感染，應(yīng)采用一人一套針具為宜。 此外，尚包括語(yǔ)言治療（ST），心理治療等。三、神經(jīng)康復(fù)的方法 康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），心理治療師，患

4、者本人，家屬等組成團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)。四、康復(fù)工作的參與者六、偏癱禁忌癥1、發(fā)燒:超過382、脈搏：安靜時(shí)100次/min3、血壓不正常：病人有臨床癥狀。血壓 150mmHg/100mmHg4、心功能不全5、有血栓七、舉例：腦卒中（偏癱） 介入時(shí)間：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48h即可介入，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后1年都是有效期。偏癱運(yùn)動(dòng)療法1.床邊訓(xùn)練2.床上動(dòng)作訓(xùn)練3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練1.床邊訓(xùn)練*良肢位設(shè)計(jì)（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下 訓(xùn)練 動(dòng)作宜緩慢 注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)）2.床上動(dòng)作訓(xùn)練雙手交叉上舉訓(xùn)練（