臨床精神病學講解課件

1、臨床精神病學 （總論）孫學禮 教授臨床精神病學 （總論）孫學禮 教授有關(guān)的概念精神病學（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學科學精神疾病（Mental disorders）：由于生物學、心理、社會等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導致的個體出現(xiàn)認識、情感、行為等方面異常的總稱。有關(guān)的概念精神病學（Psychiatry）：研究精神疾病的病有關(guān)的概念精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。輕性精神?。∕ineral psychos

2、is）重性精神?。∕ajor psychosis）：為過去的概念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。有關(guān)的概念精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾精神病學的主要分支臨床精神病學（clinical psychiatry）生物精神病學（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學等社會精神病學（social psychiatry）兒童精神病學（children psychiatry）老年精神病學（psychiatry of old people）司法精神病學（forensic psychiatry）精神病學的主要分支臨床精神病學（clinical ps

3、ychCCMD-3精神疾病的分類器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙生理心理障礙CCMD-3精神疾病的分類器質(zhì)性精神障礙CCMD-3精神疾病的分類人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙CCMD-3精神疾病的分類人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)精神病學發(fā)展歷史18世紀以前的時代 西方的精神病學發(fā)展 希波克拉底（哲學家、醫(yī)學家、精神病 學之父） 宗教對精神病學的影響 中國精神病學的發(fā)展（內(nèi)經(jīng)記載、民間的認識）精神病學發(fā)展歷史18世紀以前的時代精神病學發(fā)展歷史18世紀法

4、國Pinel為代表，將精神病學歸入醫(yī)學范圍20世紀50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學，特別是生物精神病學的正式開端目前，精神病學已經(jīng)成為醫(yī)學的重要學科（以美國為例）精神病學發(fā)展歷史18世紀法國Pinel為代表，將精神病學歸入疾病的流行狀況和嚴重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病 低估慢性疾病未考慮到勞動力/生活能力/生活質(zhì)量等問題 在嚴重程度上 在持續(xù)時間上疾病的流行狀況和嚴重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病DALY的概念傷殘調(diào)整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：1、疾病所造成的過早死亡2、

5、疾病所造成的有效生命期的縮短DALY的概念傷殘調(diào)整生命年（Disability Adju關(guān)于全球疾病負擔(GBD)的研究在1993年進行由WHO、世界銀行和美國哈佛大學等聯(lián)合開展以疾病或/和外傷所造成的DALY減少為主要指標其目的是估計社會整體的疾病負擔關(guān)于全球疾病負擔(GBD)的研究在1993年進行DALY的意義估計疾病的相對重要性估計疾病給社會帶來的整體負擔評估對疾病干預(yù)措施的成本和效益合理分配健康資源DALY的意義估計疾病的相對重要性DALY的減少生命年的喪失由能力的生命年的喪失DALY的減少生命年的喪失全球疾病負擔譜（%） 發(fā)達國家 發(fā)展中國家 中國-感染/產(chǎn)褥期/ 7.2 43.8

6、18.1及營養(yǎng)性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外傷 11.8 16.4 17.6-(1998年資料）全球疾病負擔譜（%） 中國疾病負擔譜的可能變化(%) 1990年 1998年 2020年-感染/產(chǎn)褥期/ 24.2 18.1 4.1 及營養(yǎng)性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外傷 17.6 17.6 16.6-中國疾病負擔譜的可能變化(%) 1990年全球疾病負擔排序1、下呼吸道感染2、產(chǎn)期疾病3、腹瀉4、AIDS5、抑郁癥1990年全球疾病負擔排序1、下呼吸道感染全球疾病負擔中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負擔占前10位的疾病中，有5項為精神疾?。?、抑郁癥（

7、10%）2、自殺3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥物依賴全球疾病負擔中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負1990年中國的疾病負擔精神疾病和自殺 18%外傷和車禍 12.9%心血管疾病 11%呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%惡性腫瘤 8.7%傳染性疾病 7.5%其它 32.1%1990年中國的疾病負擔精神疾病和自殺 18%各類精神問題約占疾病總負擔的1/5各類精神問題約占疾病總負擔的1/51990年中國疾病負擔中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、抑郁癥 3、下呼吸道感染 4、腦血管病 5、自殺 6、缺鐵性貧血 7、冠心病 8、跌傷 9、溺水 10、車禍 11、肝癌 12、雙相情感障礙 14、腹

8、瀉 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂癥 19、先心病20、強迫癥 21、風心病 22、關(guān)節(jié)炎 23、肺癌25、營養(yǎng)不良1990年中國疾病負擔中大于1%的疾病1、肺梗塞 2、預(yù)計2020年中國的疾病負擔大于1%的病種1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、風心病2、腦血管病 8、胃癌 14、跌傷 20、下呼吸道3、抑郁癥 9、肺癌 15、癡呆 21、感染4、車禍 10、食道癌 16、強迫癥 22、結(jié)腸癌5、冠心病 11、雙相疾病 17、哮喘 23、溺水6、自殺(傷) 12、關(guān)節(jié)炎 18、分裂癥 (合計73.1%)預(yù)計2020年中國的疾病負擔大于1%的病種1、肺梗塞 中國的疾病

9、負擔(2020)-2與1990年相比的前5位排序變化 序號 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁癥 腦血管病 3 下呼吸道感染 抑郁癥及自殺 4 腦血管病 車禍 5 自殺(傷) 冠心病 中國的疾病負擔(2020)-2與1990年相比的前5位排序變中國的疾病負擔(2020)-5-在前20位中,精神疾病問題,占6位,總共占20% 序號 疾病/問題 DALYs% 3 抑郁癥 7.3 5 自殺(傷) 4.7 11 雙相疾病 1.9 15 癡呆 1.3 16 強迫癥 1.2 19 分裂癥 1.2中國的疾病負擔(2020)-5-在前20位中,精神疾病問題中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1

10、(1990) 估計病例數(shù)(百萬) 治療比例(%)合計 66.3 - 抑郁癥* 16.2 10雙相疾病 4.5 10分裂癥 * 4.4 30 強迫癥 13.3 1 酒依賴 5.6 ?驚恐 6.6 10癲癇 5.1 50自殺/傷 2.2 ?其它 8.3 ?中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990) 中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-精神疾病的識別率低.-抑郁癥,強迫癥,雙相疾病,酒依賴,驚恐的估計數(shù),均遠高于國內(nèi)估計數(shù).中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-精神疾病的識別率低. 中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬人口所擁有的床位數(shù)： 中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬人口所擁有的床位數(shù)：社區(qū)服務(wù)發(fā)展

11、不平衡目前我國僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，社區(qū)服務(wù)工作發(fā)展緩慢，一些試點經(jīng)驗難于推廣各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，某些地區(qū)精神疾病的基本治療服務(wù)仍是空白邊遠省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍很嚴重。社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡目前我國僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理社會保障體系不健全（1）社會福利和社會保障對象中的困難群體：城鎮(zhèn)中無撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的人員（“三無”人員）困難群體中的特殊困難者：“三無”人員當中的精神病患者社會保障體系不健全（1）社會福利和社會保障對象中的困難群體：社會保障體系不健全（2）許多精神衛(wèi)生福利機構(gòu)經(jīng)費不足，設(shè)施陳舊，醫(yī)

12、療設(shè)備落后對于社會上的其他特困精神病患者缺乏專門的醫(yī)療保障措施社會保障體系不健全（2）許多精神衛(wèi)生福利機構(gòu)經(jīng)費不足，設(shè)施陳精神衛(wèi)生知識匱乏，社會偏見嚴重（1）精神衛(wèi)生知識尚不普及宣傳力度不夠大多數(shù)人對精神疾病認識不足對患者缺乏應(yīng)有的理解和同情偏見與歧視現(xiàn)象較嚴重精神衛(wèi)生知識匱乏，社會偏見嚴重（1）精神衛(wèi)生知識尚不普及精神衛(wèi)生知識匱乏，社會偏見嚴重（2）寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助不愿承擔因“精神病”而受歧視的風險求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導致嚴重后果。少數(shù)精神病患者因得不到及時有效的治療而出現(xiàn)暴力行為精神衛(wèi)生知識匱乏，社會偏見嚴重（2）寧可自己忍受痛苦而不愿原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)

13、代社會的需求（1）中國：絕大多數(shù)精神病院目前的管理仍為封閉式僅少數(shù)大城市的醫(yī)院為緩解期、康復期及輕性精神障礙患者設(shè)立了半開放或開放式病房。多數(shù)發(fā)達國家：僅對急性期患者進行封閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病房進行康復治療原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求（1）中國：絕大多原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求（2）管理改革的必要性與資金不足，設(shè)施更新困難。不少醫(yī)院管理落后的局面難以扭轉(zhuǎn)住院期間發(fā)生的個別患者自傷、自殺等意外情況往往難以通過相應(yīng)的法規(guī)合理解決一些醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、減少由此而來的經(jīng)濟負擔，不得不采取更加嚴密的封閉管理。原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求（2）管理改革的必精神疾病

14、和精神衛(wèi)生問題的趨向社會競爭不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出。居民疾病譜、死亡譜變化較大兒童的行為問題、大中學生的心理衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增多自殺問題明顯增多（據(jù)1993年調(diào)查，自殺死亡率為22.2/10萬人）精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向社會競爭不斷加劇，各種心理應(yīng)激因精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向根據(jù)預(yù)測，在2020年的疾病總負擔預(yù)測值中，精神衛(wèi)生問題仍排名第一當前我國一項重要和十分緊迫的任務(wù)：加強精神疾患的防治預(yù)防心理和行為問題的發(fā)生精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向根據(jù)預(yù)測，在2020年的疾病總負精神病學的發(fā)展趨勢研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同

15、發(fā)展治療領(lǐng)域生物學治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和社區(qū)康復共同發(fā)展專科醫(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展中國在近10年內(nèi)的發(fā)展情況 機構(gòu)增加 認識提高 政府重視程度增加 1999年精神衛(wèi)生高層動員會，2001年第三次全國精神衛(wèi)生工作會議精神病學的發(fā)展趨勢研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展精神病學領(lǐng)域診斷手段（1）精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式和定式檢查）臨床心理測驗（診斷性心理測驗和癥狀評定），如： 韋氏智力測驗、MMPI（診斷性） 漢米爾頓抑郁和焦慮量表（癥狀評定）精神病學領(lǐng)域診斷手段（1）精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式精神病學領(lǐng)域診斷手段（2）實驗室檢查： 1、神經(jīng)生化和內(nèi)分泌 2、神經(jīng)電生理（多導睡眠圖、事件相關(guān)電位、水平眼跟蹤檢查等） 3、腦影象學 4、精神遺傳學檢查（染色體、分子遺傳）精神病學領(lǐng)域診斷手段（2）實驗室檢查：臨