臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)傳染病防治法臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)2與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法臨床 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法已由中華人民共和國(guó)第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于年月日通過(guò)，自年月日起施行。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)3 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法已由中華人民共和國(guó)第獻(xiàn)血法第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定

2、，確保采血用血安全。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)4獻(xiàn)血法第十五條 為保障公民臨床急救用血的獻(xiàn)血法第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)5獻(xiàn)血法第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用

3、血液。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)6醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)7第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； （二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊

4、而發(fā)生醫(yī)療意外的； 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)8醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條 有下列情形之一的，不屬于 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)9 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或 中華人民共和國(guó)傳染病防治法第六十六條 對(duì)違反臨床用血規(guī)定，造成傳染病擴(kuò)散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法處理。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)10 中華人民共和國(guó)傳染病防治法第六十六條 對(duì) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條 對(duì)于Rh

5、(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)11 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護(hù)理有關(guān)部分) 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)12臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護(hù)理有關(guān)部分) 第十二條 第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科(血庫(kù))要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型(正

6、、反定型)，并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)13第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸?shù)谑鶙l 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)14第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)

7、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)16第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)17第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連

8、續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)18第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)19第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)

9、師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； 2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)20第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分高血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)21 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分高血漿，觀察血5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.盡

10、早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白： 7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)225.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。第三十六條 輸血完畢后；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)23第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)臨床輸血規(guī)范內(nèi)科指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或

11、紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L一般不需輸注血小板10-50109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可 考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)24臨床輸血規(guī)范內(nèi)科指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)臨床輸血技術(shù)規(guī)范外科指南一、紅細(xì)胞1血紅蛋白100g/L,可以不輸。2血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1血小板計(jì)數(shù)10010

12、9/L，可以不輸。2血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。3血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)25臨床輸血技術(shù)規(guī)范外科指南一、紅細(xì)胞臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)25 輸血流程提出輸血申請(qǐng)告知輸血利弊后患者或家屬簽字 病程記錄患者的臨床癥狀和體征相關(guān)檢測(cè)是否需要輸血 輸血治療同意書病程記錄輸血適應(yīng)癥及申請(qǐng)血液的種類及劑量患者入院醫(yī)生首診核對(duì)血液制品輸血醫(yī)囑記錄輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)估下一步治療方案 輸血記錄 病程記錄臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)26 輸血流臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)方可備血；以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急