心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)培訓(xùn)課件

1、心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)-體表心電圖-食道心電圖-動(dòng)態(tài)心電圖-運(yùn)動(dòng)心電圖-心率變異性-T波電交替 -體表等電位標(biāo)測(cè)心內(nèi)紀(jì)錄+刺激完整的心電診斷技術(shù)臨床心臟電生理學(xué)心電學(xué)2心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)完整的心電診斷技術(shù)臨床心臟電生理學(xué)心電學(xué)2心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，數(shù)字信號(hào)采集、數(shù)字信號(hào)處理、自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)診斷等均取得了長(zhǎng)足發(fā)展，對(duì)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)化提出了新挑戰(zhàn)3心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，數(shù)字信號(hào)采集、數(shù)字信號(hào)處理、自動(dòng)測(cè)1990年，AHA發(fā)布了基于計(jì)算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)改進(jìn)之上的自動(dòng)化

2、心電圖機(jī)的帶寬和數(shù)字信號(hào)處理推薦標(biāo)準(zhǔn) 4心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)1990年，AHA發(fā)布了基于計(jì)算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)ACC/AHA心電圖指南，19925心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)ACC/AHA心電圖指南，19925心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)6心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)6心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)7心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)7心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)2007年AHA/ACC/HRS心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和診斷指南8心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)2007年AHA/ACC/HRS心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和診斷指南8心9心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)9心電圖

3、標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)10心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)10心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)11心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)11心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)12心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)12心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第一部分 心電圖及其技術(shù) 13心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第一部分 心電圖及其技術(shù) 心電圖及其技術(shù) 闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系討論心電圖的代表波形及其測(cè)量方法特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄的方法及波形 14心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 心電圖及其技術(shù) 闡述靜

4、息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系14心電心電圖及其技術(shù)心電信號(hào)處理 心電信號(hào)采樣 低頻濾波技術(shù) 高頻濾波技術(shù)典型導(dǎo)聯(lián)及波形測(cè)量技術(shù) 同步采集導(dǎo)聯(lián)綜合測(cè)量技術(shù) 心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)和恢復(fù) 肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)的電極放置 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及導(dǎo)聯(lián)間關(guān)系 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)來(lái)源及心前導(dǎo)聯(lián) 同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式 15心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)心電圖及其技術(shù)心電信號(hào)處理 肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)的電極放置 1 心電圖及其技術(shù)軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化 減少導(dǎo)聯(lián)數(shù)量 導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加 肢體導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)切換 導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤 心電圖的計(jì)算機(jī)解析16心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 心電圖及其技術(shù)軀干

5、和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化 16心電 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序 選擇性推薦使用Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序鼓勵(lì)生產(chǎn)帶有該排列順序的心電圖機(jī)17心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序 選擇性推薦使用Cabrera肢體導(dǎo)18心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)18心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)19心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)19心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)2、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化通過(guò)軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖特殊位置記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明20心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)2、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化通過(guò)軀干

6、電極記錄的心電圖不等同于 3、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用所有人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖必需清楚標(biāo)明一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法之一21心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 3、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo) 4、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加在下壁AMI時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，但不建議在無(wú)下壁心梗時(shí)記錄在ACS有ST段抬高證據(jù)依賴(lài)的治療中推薦使用增加后胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對(duì)無(wú)ACS的患者，不建議常規(guī)增加由于ST段向量圖越來(lái)越多的用于提高AMI的診斷分類(lèi)，在心電圖的自動(dòng)報(bào)告中建議增加ST段額面電軸 22心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控

7、體系建設(shè) 4、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加在下壁AMI時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記 5、心電圖的自動(dòng)報(bào)告 心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱23心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 5、心電圖的自動(dòng)報(bào)告 心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的 第二部分 心電圖診斷術(shù)語(yǔ)24心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第二部分 心電圖診斷術(shù)語(yǔ)24心心電圖診斷術(shù)語(yǔ)主要診斷術(shù)語(yǔ)：14類(lèi)共117個(gè)ECG直接診斷次要診斷術(shù)語(yǔ)（附加術(shù)語(yǔ)）：間接診斷疾病建議性術(shù)語(yǔ)：建議臨床醫(yī)生隨訪考慮性術(shù)語(yǔ)：至少不除外一種異常修飾性術(shù)語(yǔ)：急性、慢性等簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)：6種心電圖動(dòng)態(tài)改變 25心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系

8、建設(shè)心電圖診斷術(shù)語(yǔ)主要診斷術(shù)語(yǔ)：14類(lèi)共117個(gè)ECG直接診斷2 心肌梗死術(shù)語(yǔ)影像學(xué)技術(shù)包括超聲、MRI等都表明目前的MI部位描述性術(shù)語(yǔ)需要修改國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語(yǔ)寫(xiě)作組認(rèn)為尚無(wú)足夠的新的數(shù)據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)。因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)證據(jù)充足時(shí)再更新 26心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 心肌梗死術(shù)語(yǔ)影像學(xué)技術(shù)包括超聲、MRI等都表 第三部分 室內(nèi)傳導(dǎo)障礙27心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第三部分 室內(nèi)傳導(dǎo)障礙271、正常QRS波群時(shí)限QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)R波時(shí)限，或S波時(shí)限40ms4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限正常，但V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限50ms 診斷時(shí)前3條應(yīng)

9、具備，當(dāng)在V1導(dǎo)上呈現(xiàn)單一R波（有或無(wú)切跡）時(shí)，應(yīng)該滿(mǎn)足第4條標(biāo)準(zhǔn) 30心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 3、完全性右束支阻滯1、QRS波群時(shí)限：成人120 4、完全性左束支阻滯1、QRS波群時(shí)限：成人120ms，416歲兒童100ms，4歲以下兒童90ms2、I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)記錄到寬闊有切跡、頓挫的R波3、I、V5.和V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波 4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)限60ms，但在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián) 正常 5、ST段和T波的方向通常與QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)正向T波（正向同向性）7、負(fù)向QRS波群并ST段壓低和/或負(fù)向T波為異常 31心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)

10、質(zhì)控體系建設(shè) 4、完全性左束支阻滯1、QRS波群時(shí)限：成人120m 5、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙QRS波群時(shí)限：成人110ms，816歲兒童90ms，8歲以下兒童80ms且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 32心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 5、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙QRS波群時(shí)限：成人110ms6、不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Mahaim預(yù)激：此型不能通過(guò)心電圖做出診斷不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變的解剖及病理異常變異較大，寫(xiě)作組建議對(duì)每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)的用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示33心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體

11、系建設(shè)6、不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Mahaim預(yù)激：此型不能通過(guò)心6、不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Brugada波：指V1導(dǎo)聯(lián)的RBBB伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨(dú)有，因此，寫(xiě)作組建議不再用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，而由醫(yī)生全面進(jìn)行評(píng)價(jià)后慎重做出診斷左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn) 34心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)6、不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)Brugada波：指V1導(dǎo)聯(lián)的R 第四部分ST段、T波、U波和QT間期 35心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第四部分ST段、T波、U波和 1、ST段異常 盡管鑒別各種原因引起的ST段異常比

12、較困難，心電圖分析報(bào)告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對(duì)ST段異常改變進(jìn)行定性描述對(duì)ST段壓低超過(guò)0.1mV者，應(yīng)加以標(biāo)明還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提出可能引起ST-T異常改變的一種或多種原因36心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 1、ST段異常 盡管鑒別各種原因引起的STPR 基線ST段上移 = 4.5 mmJ 點(diǎn)37心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)PR 基線ST段上移 = 4.5 mmJ 點(diǎn)37心電圖標(biāo)準(zhǔn)化 1、ST段異常 評(píng)價(jià)ST段抬高時(shí)，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀 察資料得出的參考值，根據(jù)年齡、性別、種族等進(jìn)行分析，將其整合在心電圖機(jī)的自動(dòng)分析系統(tǒng)中，盡量避免對(duì)心肌缺血損傷、心肌

13、梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷 38心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 1、ST段異常 評(píng)價(jià)ST段抬高時(shí)，應(yīng)依據(jù)基于2、T波異常 I、II、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅T波倒置：0.10.5mVT波深倒置：0.51.0mV巨大倒置T波：1.0mVT波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10T波平坦：T波振幅在0.10.1mV，而I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)R波振幅0.3mV39心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)2、T波異常 I、II、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅39心 T波異常建議： 心電圖報(bào)告中應(yīng)描述T波形態(tài)的異常，識(shí)別相關(guān)的ST段改變，并說(shuō)明上述改變的原因或?qū)⑵錃w類(lèi)為不確定性T波異常40心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和

14、心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) T波異常建議：40心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè) 3、U波異常 V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%U波具有頻率依賴(lài)性：心率95bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90%可出現(xiàn)U波V2V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常 建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述U波倒置、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅41心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 3、U波異常 V2、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián) 4、QT間期單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的QT間期，通常出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)但如果V2、V3導(dǎo)聯(lián)比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)40ms以上，可能測(cè)量有誤，

15、應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QT間期值對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的QT間期延長(zhǎng)進(jìn)行人工測(cè)量證實(shí)42心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 4、QT間期單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長(zhǎng)的QT間期， QT間期當(dāng)TU波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通常選擇aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)（U波不明顯）來(lái)測(cè)量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點(diǎn)作為T(mén)波終點(diǎn)，測(cè)得的QT間期可能低于實(shí)際值43心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) QT間期當(dāng)TU波融合難以辨認(rèn)時(shí)，通 QT間期建議：多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更準(zhǔn)確地測(cè)量QT間期。鑒于QT間期延長(zhǎng)的重要臨床意義，需要對(duì)自動(dòng)分析

16、計(jì)算的QT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正44心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) QT間期建議：多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電 QTc間期 建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計(jì)算心率校正的QT間期（QT-rate correction），而不用Bazetts公式，而且在心電圖報(bào)告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計(jì)算公式不建議在RR間期變異較大時(shí)（如心房顫動(dòng)），或T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時(shí)，計(jì)算心率校正的QT間期 45心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) QTc間期 建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法 性別校正的QT間期 建議：除心率校正以外，還要根據(jù)性別和年齡校正QT間期QT間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性460ms，男性450msQT間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性390ms 46

17、心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 性別校正的QT間期 建議：除心率校正以外，QRS波群時(shí)限校正的QT間期 建議：在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)，可應(yīng)用QT和JT校正公式。必需在確認(rèn)后，才能將上述值加入心電圖自動(dòng)分析中，提供恰當(dāng)?shù)男Ｕ齾?shù) 47心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)QRS波群時(shí)限校正的QT間期 建議：在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)，可應(yīng)用持續(xù)心電記錄中QT間期的評(píng)價(jià) 建議：對(duì)不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)患者或研究項(xiàng)目的全部分析過(guò)程 48心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)持續(xù)心電記錄中QT間期的評(píng)價(jià) 建議：對(duì)不同條件下記錄

18、的一系列 6、QT間期離散度建議：常規(guī)心電圖報(bào)告中不應(yīng)包括QT間期離散度鑒于心室復(fù)極不均一性對(duì)惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵(lì)繼續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo) 49心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 6、QT間期離散度建議：常規(guī)心電圖報(bào)告中不應(yīng)包括 第五部分 心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變 50心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第五部分 心腔肥厚相關(guān)的 1、左心室肥厚對(duì)左心室肥厚應(yīng)僅使用證實(shí)有效的電壓計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)報(bào)告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，并且哪些指標(biāo)異常有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別，種族和體型等因素51心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心

19、電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 1、左心室肥厚對(duì)左心室肥厚應(yīng)僅使用證實(shí)有效的電壓 左心室肥厚“勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)語(yǔ)不應(yīng)用于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述中應(yīng)謹(jǐn)慎使用“可能、很可能的和邊緣性”等術(shù)語(yǔ)由于存在爭(zhēng)議，出現(xiàn)CLBBB時(shí)，診斷左心室肥厚宜慎重 52心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 左心室肥厚“勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷 2、右心室肥厚 在被證實(shí)有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性需進(jìn)一步研究證實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡、性別、種族和體型進(jìn)行校正對(duì)右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)臨床診斷信息與計(jì)算機(jī)

20、算法相結(jié)合的新的診斷標(biāo)準(zhǔn) 53心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 2、右心室肥厚 在被證實(shí)有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中 3、雙心室肥厚 診斷雙心室肥厚必須同時(shí)滿(mǎn)足右心室肥厚和左心室肥厚兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)當(dāng)了解其心電圖診斷的敏感性較低左心室肥厚時(shí)電軸右偏、多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙向R/S復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚 54心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 3、雙心室肥厚 診斷雙心室肥厚必須同時(shí)滿(mǎn)足右4、心房異常不正常的P波應(yīng)稱(chēng)為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過(guò)重、勞損或肥厚診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是P波增寬，而不伴左心房（P波后半部分）或右心房（P波

21、前半部分）成份的振幅增高時(shí) 55心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)4、心房異常不正常的P波應(yīng)稱(chēng)為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大 第六部分急性心肌缺血與心肌梗死 56心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 第六部分急性心肌缺血與心肌梗死 5 1、ST段改變的閾值V2及V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高男性：40歲：不應(yīng)超過(guò)0.2mV（其它導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV）0.1mV時(shí)，應(yīng)及時(shí)描記V3R， V4R， V5R，導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖8個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV以上，同時(shí)伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)當(dāng)考慮缺血的原因?yàn)槎嘀Р∽兓騆M病變 V2V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置及QT延長(zhǎng)提示LAD近端嚴(yán)重狹窄（需除外近期腦出血） 60心電圖

22、標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性當(dāng)、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性與國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)心電學(xué)會(huì)的意見(jiàn)有所不同，目前建議繼續(xù)保留“后壁”這個(gè)名詞，用來(lái)描述V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及R波的寬大對(duì)于心室后壁命名的更改，還有待于包括不同年齡組、不同身體狀況急性心肌缺血/梗死患者的大樣本臨床研究提供更確切的數(shù)據(jù)61心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性與國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)心電3、心肌缺血/梗死合并左束支阻滯協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以正向波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（V1 到V3）ST段壓低0.1

23、mV出現(xiàn)在V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的診斷特異性較高，但敏感性較差 不協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高0.5mV 特異性及敏感性都較差 62心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)3、心肌缺血/梗死合并左束支阻滯協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群4、根據(jù)QRS波群積分評(píng)估心肌梗死的范圍明尼蘇達(dá)編碼的目的是為了診斷陳舊性心梗而不是用來(lái)評(píng)估梗死的范圍，與解剖學(xué)測(cè)量的心肌梗死范圍的相關(guān)性較差63心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)4、根據(jù)QRS波群積分評(píng)估心肌梗死的范圍明尼蘇達(dá)編碼的目的是4、根據(jù)QRS波群積分評(píng)估心肌梗死的范圍Selvester評(píng)分包括10個(gè)導(dǎo)聯(lián)（I，II，aVL，aVF，

24、 V1V6），54項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)Selvester評(píng)分可發(fā)現(xiàn)和評(píng)估陳舊性心梗的解剖學(xué)大小，但僅對(duì)單一的梗死灶有效如為評(píng)估陳舊性心肌梗死，建議應(yīng)用Selvester評(píng)分法64心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)4、根據(jù)QRS波群積分評(píng)估心肌梗死的范圍Selvester評(píng) 國(guó)內(nèi)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)學(xué)組的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化文件：心電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化、心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化。（1993-1996）動(dòng)態(tài)心電圖工作指南（1996）心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化心電圖診斷報(bào)告的規(guī)范化（基本參數(shù)、心電圖特征的描述和心電圖診斷）中國(guó)人心電數(shù)據(jù)庫(kù)的建立心電學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的準(zhǔn)入和繼續(xù)教育65心電圖標(biāo)準(zhǔn)

25、化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 國(guó)內(nèi)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的地位和面臨的挑戰(zhàn)一、心電學(xué)學(xué)科發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位 到目前為止 還沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查技術(shù)能取代問(wèn)世百年的心電圖，醫(yī)學(xué)臨床對(duì)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)診治的需求也越來(lái)越高，心電學(xué)的服務(wù)對(duì)象早已超出心血管內(nèi)科的范圍。二、心電學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀需要開(kāi)展質(zhì)量控制工作 心電學(xué)專(zhuān)業(yè)雖在臨床醫(yī)療工作中處于一個(gè)重要的地位，但長(zhǎng)久以來(lái)并未受到足夠的重視。按衛(wèi)生部2005年統(tǒng)計(jì)資料，全國(guó)共有約30萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便其中1/3有心電圖儀，就有約15萬(wàn)臺(tái)，從業(yè)人員30萬(wàn)。三、心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)管工作的重要性 心電學(xué)是常見(jiàn)和危重的心肌梗死和惡性心

26、律失常等疾病診斷與治療的主要依據(jù)。隨著心血管病學(xué)和心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，心電技術(shù)發(fā)展也日新月異，因此、學(xué)科的規(guī)范化質(zhì)量控制工作就更顯得重要了。 66心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的地位和面臨的挑戰(zhàn)一、心電學(xué)學(xué)科發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重 解決問(wèn)題的辦法？ 通過(guò)建立心電信息網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程管理的平臺(tái)是最直接有效的手段 社區(qū)遠(yuǎn)程心電信息網(wǎng)絡(luò)三級(jí)醫(yī)院全國(guó)各地的應(yīng)用模式多大同小異67心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 解決問(wèn)題的辦法？ 通過(guò)建立心電信息網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程管理廈門(mén)市遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹2007年初在廈門(mén)成立了廈門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì) 2008年初，受廈門(mén)市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，心

27、電學(xué)分會(huì)牽頭對(duì)全市進(jìn)行較全面的心電圖質(zhì)量控制檢查，首先在廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，探討建立區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的模式。 2011年廈門(mén)市成立了心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心，中心的成立加快了建立區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制體系的進(jìn)程。 68心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)廈門(mén)市遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹2007年初在廈門(mén)成立了廈門(mén)市廈門(mén)市遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹廈門(mén)市正在建立的區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)遠(yuǎn)程質(zhì)量控制的模式，主題就是以區(qū)域內(nèi)最高水平的心電分析診斷能力，結(jié)合系統(tǒng)的、規(guī)范的心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控模式，逐步向整個(gè)地區(qū)覆蓋。 關(guān)鍵詞是質(zhì)量控制。質(zhì)量控制的主體是建立在區(qū)域內(nèi)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的心電診斷中心 。質(zhì)量控制

28、的對(duì)象重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。質(zhì)量控制的手段是實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。69心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)廈門(mén)市遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹廈門(mén)市正在建立的區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心 心電圖作為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目已經(jīng)涉及幾乎所有臨床科室，以我們這家擁有2500張病床的綜合性醫(yī)院為例，我們心功能科一年工作量：15萬(wàn)多份常規(guī)心電圖報(bào)告，1.9萬(wàn)多份動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，5千多份動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告，4千份活動(dòng)平板報(bào)告，大量急診床邊心電圖，大量的阿托品試驗(yàn)，心得安試驗(yàn)，食道調(diào)搏，以及其他無(wú)創(chuàng)心功能檢查，同時(shí)還要安排心電圖室24小時(shí)值班以滿(mǎn)足除心血管內(nèi)科以外的臨床科室的需要，如此繁重的檢查診斷工作

29、就必需由一組心電學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)完成。 70心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心 心電圖作為一項(xiàng) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心的基礎(chǔ)建立心電學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師+執(zhí)業(yè)注冊(cè)為心血管內(nèi)科心電學(xué)專(zhuān)業(yè)能力+臨床心血管病知識(shí)住院醫(yī)師主治醫(yī)師（副）主任醫(yī)師 71心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心的基礎(chǔ)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)培訓(xùn)課件73心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)73心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)74心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)74心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理按照廈門(mén)

30、市醫(yī)院管理模式：三級(jí)醫(yī)院各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院總院下轄兩個(gè)分院、兩個(gè)分部、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院下轄六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理按照廈門(mén)市醫(yī)院管理模式：75心電圖標(biāo)76心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè)76心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 利用心電信息管理系統(tǒng)對(duì)各分部及各門(mén)診部和社區(qū)的心電圖檢查進(jìn)行質(zhì)量管理77心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系建設(shè) 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 利用心電信息管理系統(tǒng)對(duì)各分部遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理廈門(mén)市心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的成立使全市心電專(zhuān)業(yè)的規(guī)范，診斷水平的提高帶有一定程度的行政強(qiáng)制能力。心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心成立早期，根據(jù)廈門(mén)地區(qū)醫(yī)療布局的特點(diǎn)，逐步推進(jìn)建立基于三甲綜合性醫(yī)院的區(qū)域心電診斷中心、通過(guò)心電信息網(wǎng)絡(luò)化管理的模式進(jìn)一步提高全市各級(jí)醫(yī)院，特別是基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷水平。當(dāng)時(shí)這種