外科學(xué)總論-麻醉課件

1、麻 醉 學(xué)ANESTHESIOLOGY南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院馬 正 良麻 醉 學(xué)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉醫(yī)生的任務(wù)調(diào)控麻醉深度調(diào)控生命機(jī)能解除疼痛確保手術(shù)進(jìn)行患者生命守護(hù)者舒適化醫(yī)療主導(dǎo)者2022/10/4麻醉醫(yī)生的任務(wù)調(diào)控麻醉深度調(diào)控生命機(jī)能解除疼痛確保手術(shù)進(jìn)行患麻醉學(xué)內(nèi)涵監(jiān)護(hù)和保障生命急慢性疼痛診治危重癥的監(jiān)測(cè)治療生命的急救復(fù)蘇圍術(shù)期醫(yī)學(xué)醫(yī)生外科醫(yī)生 治 病麻醉醫(yī)生 保 命2022/10/4麻醉學(xué)內(nèi)涵監(jiān)護(hù)和保障生命外科醫(yī)生 治 病2022/10/2普通腔鏡手術(shù)麻醉2022/10/44普通腔鏡手術(shù)麻醉2022/10/242022/10/45脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)麻醉2022/10/25脊

2、柱側(cè)彎矯形手術(shù)麻醉2022/10/46機(jī)器人手術(shù)麻醉2022/10/26機(jī)器人手術(shù)麻醉PACU2022/10/47PACU2022/10/27PACU2022/10/48PACU2022/10/28AICU2022/10/49AICU2022/10/29中國(guó)古代“麻醉”刮骨療傷若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散既醉無所覺，因刳破腹背抽割積聚（腫塊） 2022/10/4中國(guó)古代“麻醉”刮若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸?022/1西方的麻醉史On Oct. 16, 1846 William T.G. Morton, a Boston dentist demonstrated the

3、use of ether during surgery at MGHCocaine 2022/10/4西方的麻醉史On Oct. 16, 1846 Willia那些年麻醉那些事自古以來，西方外科手術(shù)都是在將病人捆綁、 擊暈、灌醉、以致放血造成休克后進(jìn)行的直到有一天，美國(guó)醫(yī)生莫頓施行世界首例乙 醚麻醉，才結(jié)束了這一切在他以前，手術(shù)是一種痛苦從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛2022/10/4那些年麻醉那些事自古以來，西方外科手術(shù)都是在將病人捆綁、 在美國(guó)醫(yī)師節(jié)（National Doctors Day）每年的3月30日，為了紀(jì)念第一位實(shí)施乙醚麻醉的醫(yī)師LONG。他在1842年3月30日為一位手術(shù)患者實(shí)行了

4、全世界第一例乙醚麻醉，為此美國(guó)為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票。經(jīng)國(guó)會(huì)參眾兩院通過后，由美國(guó)總統(tǒng)布什（老布什）于1993年簽署總統(tǒng)令，成為美國(guó)國(guó)家醫(yī)生節(jié)。2022/10/4那些年麻醉那些事美國(guó)醫(yī)師節(jié)（National Doctors Day）20Apgar 評(píng)分意義：有了這個(gè)評(píng)分后，圍產(chǎn)期的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高，新生兒出生質(zhì)量不斷提高，使得人類整體素質(zhì)不斷提高美國(guó)麻醉科女醫(yī)師Apgar的杰作那些年麻醉那些事2022/10/4Apgar 意義：有了這個(gè)評(píng)分后，圍產(chǎn)期的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高，那些年麻醉那些事普金的保健隊(duì)伍一名麻醉醫(yī)生一名麻醉護(hù)士2022/10/4那些年麻醉那些事普金的保健隊(duì)伍一名麻醉醫(yī)生2022/1

5、0/2麻醉發(fā)展觀鎮(zhèn) 痛Analgesia麻 醉Anesthesia工業(yè)革命2022/10/4麻醉發(fā)展觀鎮(zhèn) 痛麻 醉工2022/10/2由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)步鎮(zhèn)痛麻醉使用藥物或其他方法使病人周身或局部不感到疼痛藥物或其他方法產(chǎn)生全身或局部感覺(特別是痛覺)的消失和記憶缺失2022/10/4由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)步鎮(zhèn)痛麻醉使用藥物或由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)步工業(yè)革命的成果提供了更多新的藥物和技術(shù) 注射器：1853年，法國(guó)醫(yī)生普拉威茨制成第一個(gè)注射器吸入麻醉藥：N2O、Ether等的發(fā)明揭開現(xiàn)代麻醉學(xué)的序幕甲氧氟烷(Methoxyfluran)氟烷(H

6、alothane)氯仿(chloroform)安氟烷(Enflurane)異氟烷(Isoflurane)七氟烷(Sevofluran)地氟烷(Desfluran)氙氣(Xenon)2022/10/4由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)步工業(yè)革命的成果提局部麻醉方法的進(jìn)展1860年：Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因1884年：Koller將之用于眼局部手術(shù)1861年：Halstead開始將可卡因用于下頜神經(jīng)阻滯1861年：Corning實(shí)行硬膜外麻醉成功1896年：Bier在動(dòng)物及人作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功靜脈全身麻醉1934年硫噴妥鈉用于臨床，開創(chuàng)了靜脈麻醉1942年將筒箭毒堿用于臨床由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革

7、命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)步2022/10/4局部麻醉方法的進(jìn)展由鎮(zhèn)痛到麻醉工業(yè)革命促進(jìn)麻醉學(xué)科巨大進(jìn)麻醉發(fā)展觀鎮(zhèn) 痛Analgesia麻 醉Anesthesia麻 醉 學(xué)Anesthesiology科學(xué)技術(shù)革命2022/10/4麻醉發(fā)展觀鎮(zhèn) 痛麻 醉麻 醉 學(xué)科2022/現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果34512臨床麻醉學(xué)Clinic Anesthesiology急救醫(yī)學(xué)Emergency Medicine危重病醫(yī)學(xué)Critical Medicine疼痛醫(yī)學(xué)Pain Medicine藥物成癮及解毒Drug addiction & Detoxication2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果3

8、4512臨床麻醉學(xué)急救醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果臨床麻醉2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果臨床麻醉2022/10/2臨床麻醉全身麻醉局部麻醉復(fù)合麻醉臨床麻醉 使用藥物或某種方法使病人意識(shí)喪失或無痛；以保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)完成后意識(shí)和各種感覺及生理反射及時(shí)恢復(fù)。麻醉藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制使周身不感到疼痛的方法藥物作用于脊髓的某一節(jié)段或外周神經(jīng)，使機(jī)體某部位的暫時(shí)失去感覺。包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)阻滯等幾種藥物或幾種方法聯(lián)合使用產(chǎn)生麻醉的方法2022/10/4臨床麻醉全身麻醉局部麻醉復(fù)合麻醉臨床麻醉 使用藥物或某種方臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展新藥的應(yīng)用，使

9、麻醉的可控性更好、更安全、易行新方法、新技術(shù)的應(yīng)用，使麻醉更安全、更易被接受基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，使我們更接近麻醉的迷宮，更可能揭開疼痛的奧秘，更好地防治重要臟器功能衰竭2022/10/4臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展新藥的應(yīng)用，使麻醉的可控性更好、更安全、易行臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展PCAPatient Controlled Analgesia更有效地控制急、慢性疼痛更合理地給藥更體現(xiàn)個(gè)體化原則2022/10/4臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展PCA更有效地控制急、慢性疼痛2022/10臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展TCITarget Controlled Infusion智能化的輸注泵，以藥物血漿濃度或效應(yīng)器官為目標(biāo)采用自動(dòng)給藥裝置反饋系統(tǒng), 較

10、經(jīng)典的恒定給藥技術(shù)更為科學(xué)可控使靜脈麻醉向安全、有效、合理、舒適、經(jīng)濟(jì)等目標(biāo)發(fā)展2022/10/4臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展TCI智能化的輸注泵，以藥物血漿濃度或效應(yīng)器臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展全麻機(jī)制的研究一直是麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的核心神經(jīng)科學(xué)、分子生物學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步, 使揭示全麻原理提供了可能現(xiàn)有研究顯示全麻原理與中樞GABA 、NMDA、腎上腺素受體、多巴胺等受體密切相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞膜表面的離子通透性和動(dòng)作電位介導(dǎo)中樞麻醉部位全麻機(jī)制研究2022/10/4臨床麻醉學(xué)的進(jìn)展全麻機(jī)制的研究一直是麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的核心全麻現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果危重病醫(yī)學(xué)2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果危2

11、022/10/2危重病醫(yī)學(xué)研究有關(guān)重要臟器功能不全機(jī)制重癥狀態(tài)的分子病理學(xué)以及基 因治療的研究, 為提高臨床危重患者的治愈率提供了理論基礎(chǔ)和新的探索途徑臟器缺血再灌注損傷機(jī)制及其防治研究為臨床防治缺血再灌注損傷提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)生命急救與復(fù)蘇2022/10/4危重病醫(yī)學(xué)研究有關(guān)重要臟器功能不全機(jī)制重癥狀態(tài)的分子病理學(xué)以現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果急救醫(yī)學(xué)2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果急2022/10/2現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果疼痛醫(yī)學(xué)2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果疼痛醫(yī)學(xué)2022/10/2疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和調(diào)控疼痛相關(guān)受體NMDA、Non-NMDA、GAB

12、A、嗎啡/等受體的揭示豐富了疼痛的生理學(xué)基礎(chǔ)，為臨床尋找更新的疼痛治療藥物提供了新的思路中樞敏感化、外周敏感化的發(fā)現(xiàn)及機(jī)制的研究對(duì)揭示疼痛的奧秘、防治頑固性疼痛顯示了良好的前景2022/10/4疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和調(diào)控疼痛相關(guān)受體NMDA、Non-NMDA、G藥物成癮及解毒現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果2022/10/4藥現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果2022/10/2藥物成癮和解毒 、等各型阿片受體被成功克隆以及孤啡肽、強(qiáng)啡肽的發(fā)現(xiàn), 進(jìn)一步闡明了內(nèi)源性阿片物質(zhì)在疼痛機(jī)制和嗎啡依賴的成癮機(jī)制中的重要作用。2022/10/4藥物成癮和解毒 、等各型阿片受體被成功克隆以及孤現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果34

13、512臨床麻醉學(xué)Clinic Anesthesiology急救醫(yī)學(xué)Emergency Medicine危重病醫(yī)學(xué)Critical Medicine疼痛醫(yī)學(xué)Pain Medicine藥物成癮及解毒Drug addiction & Detoxication2022/10/4現(xiàn)代麻醉學(xué)科學(xué)技術(shù)革命的成果34512臨床麻醉學(xué)急救醫(yī)學(xué)危麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位TextTextTextTextText協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科為社會(huì)所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科推動(dòng)“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科2022/10/4麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位TextTextTextTe

14、x麻醉科工作領(lǐng)域衛(wèi)生部1989 年12 號(hào)文件將麻醉科歸屬為臨床二級(jí)學(xué)科從手術(shù)室走入病房、門診及檢查從臨床麻醉走入更寬闊的醫(yī)學(xué)科學(xué)從臨床應(yīng)用研究進(jìn)入更深邃應(yīng)用基礎(chǔ)研究2022/10/4麻醉科工作領(lǐng)域衛(wèi)生部1989 年12 號(hào)文件2022/10/鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介省醫(yī)學(xué)興衛(wèi)工程重點(diǎn)學(xué)科省、市重點(diǎn)臨床?？菩l(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地南京大學(xué)麻醉學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn)南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)博、碩士培養(yǎng)點(diǎn)2022/10/4鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介省醫(yī)學(xué)興衛(wèi)工程重點(diǎn)學(xué)科2022/10/2鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介科主任：馬正良 顧小萍人 員：79人，教授、主任醫(yī)師7人。博士生

15、導(dǎo)師：馬正良、顧小萍（南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)）碩士生導(dǎo)師8名2015年在讀 博士生16名，碩士生27名近5年畢業(yè)碩士生126名，博士生6名2022/10/4鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介科主任：馬正良 顧小萍2022/10/2鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介 近年共獲得各級(jí)課題70余項(xiàng) 國(guó)家自然基金17項(xiàng) 衛(wèi)生部重大課題1項(xiàng) 省自然基金6項(xiàng) 省六大人才高峰資助課題3項(xiàng) 省衛(wèi)生廳課題8項(xiàng) 省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才學(xué)科課題資助4項(xiàng) 南京市拔尖人才 市級(jí)課題2022/10/4鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介 近年共獲得各級(jí)課題70余項(xiàng)2022/10鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介近五年共獲得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，江蘇醫(yī)藥科技二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，其他獎(jiǎng)多項(xiàng)獲得專利25項(xiàng)，發(fā)明專利5項(xiàng)主編教材4部，副主編專著、教材多部2022/10/4鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介近五年共獲得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，市科技進(jìn)鼓樓醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和調(diào)控圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)心肌保護(hù)肺動(dòng)脈高壓基礎(chǔ)與臨床腦功能保護(hù)（術(shù)后