乙肝母嬰阻斷主題講座培訓(xùn)課件

1、乙肝母嬰阻斷主題講座乙肝母嬰阻斷主題講座概況：乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%()。2乙肝母嬰阻斷主題講座概況：乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HB傳播方式：HBV 主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍產(chǎn)期傳播

2、是母嬰傳播的主要方式，多在分娩時(shí)接觸HBV 陽(yáng)性母親的血液和體液傳播 ()。在我國(guó)人群中約3050乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。3乙肝母嬰阻斷主題講座傳播方式：HBV 主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及在圍產(chǎn)期感染HBV的新生兒，有90%將發(fā)展成慢性感染 ()。而這些慢性感染者約25%在成年時(shí)將發(fā)展成肝硬化和肝癌（-2）。因此，阻斷母嬰傳播是圍生期工作的一個(gè)重要方面。 4乙肝母嬰阻斷主題講座在圍產(chǎn)期感染HBV的新生兒，有90%將發(fā)展成慢性感染 ()一、乙肝的母嬰傳播途徑 （一）宮前感染經(jīng)受染的卵子（或精子）傳播HBV的可能性是存在的。其中，經(jīng)精子傳播是HBV感染父嬰傳播的

3、途徑。不過(guò)，宮前感染的實(shí)際流行病學(xué)意義尚待澄清。目前，一些學(xué)者完全否定父嬰傳播的實(shí)際存在，而有的學(xué)者則認(rèn)為父嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，均缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。 5乙肝母嬰阻斷主題講座一、乙肝的母嬰傳播途徑 （一）宮前感染5乙肝母嬰阻斷主題講（二）宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染主要發(fā)生于妊娠晚期，其機(jī)制可能涉及到妊娠晚期胎盤(pán)老化受損。HBV感染胎盤(pán)后，胎盤(pán)組織可出現(xiàn)纖維壞死，絨毛血管增生等病理變化，使胎盤(pán)進(jìn)一步受損，孕母血流中的病毒突破胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。有作者報(bào)道，HBV孕婦胎盤(pán)感染率為44.6，而HBV宮內(nèi)感染率報(bào)告的差異很大，為10.044.4。6乙肝母嬰阻斷主題講座（二）宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染主要發(fā)生于妊娠

4、晚期，其機(jī)制可能涉及到妊影響宮內(nèi)感染率的因素很多，除了胎盤(pán)屏障的完整性以外、可能還包括病毒的型別、外周血病毒載量、以及母體的免疫功能狀態(tài)等。攜帶HBV孕婦HBsAg及HBeAg的雙陽(yáng)性和HBVDNA的高載量(107拷貝m1)是HBV母嬰傳播宮內(nèi)感染的高危因素 7乙肝母嬰阻斷主題講座影響宮內(nèi)感染率的因素很多，除了胎盤(pán)屏障的完整性以外、可能還包（三）產(chǎn)時(shí)感染 指分娩過(guò)程中，新生兒皮膚黏膜若有微小創(chuàng)口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母嬰傳播的主要途徑。8乙肝母嬰阻斷主題講座（三）產(chǎn)時(shí)感染 指分娩過(guò)程中，新生兒皮膚黏膜若有微小創(chuàng)口，暴（四）出生后感染 新生兒接受乙肝母親的母乳喂養(yǎng)及與患者

5、密切接觸而受染。 9乙肝母嬰阻斷主題講座（四）出生后感染 新生兒接受乙肝母親的母乳喂養(yǎng)及與患者密切接二、乙肝母嬰阻斷措施（一）妊娠前阻斷1.免疫接種夫婦一方HBV陽(yáng)性，另一方檢查乙肝標(biāo)記物，全部陰性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接種，接種劑量20g乙肝酵母重組疫苗,未產(chǎn)生抗體前，應(yīng)用避孕套避免交叉感染。鑒于我國(guó)是HBV感染高發(fā)區(qū)，每個(gè)人都處于感染乙肝的危險(xiǎn)之中，提倡對(duì)HBsAg陰性的尚未產(chǎn)生HBsAb者進(jìn)行接種。10乙肝母嬰阻斷主題講座二、乙肝母嬰阻斷措施（一）妊娠前阻斷10乙肝母嬰阻斷主題講座2.降低病毒載量 在婚前檢查或孕前檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA105拷貝/mL，伴有HBeAg（）/或HB

6、eAg（），肝功能異常者，勸其暫時(shí)不宜妊娠，到傳染科做相應(yīng)的檢查，可考慮用拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋等核苷類(lèi)藥物或干擾素治療，以降低患者血循環(huán)中HBV載量。 11乙肝母嬰阻斷主題講座2.降低病毒載量 在婚前檢查或孕前檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA1乙肝母嬰阻斷主題講座培訓(xùn)課件（二）妊娠期阻斷 1、妊娠早期（1）檢查項(xiàng)目：初診檢查必須進(jìn)行肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能的檢測(cè)，對(duì)HBsAg（）者，必須作HBVDNA的檢測(cè)，HBVDNA105拷貝/ml為母嬰圍產(chǎn)期傳播高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議轉(zhuǎn)妊娠合并肝病專(zhuān)科門(mén)診檢查。13乙肝母嬰阻斷主題講座（二）妊娠期阻斷 1、妊娠早期13乙肝母嬰阻斷主題講座（2）診斷：若檢查發(fā)現(xiàn)H

7、BVDNA105拷貝/mL，伴有HBeAg（）/或HBeAg（），同時(shí)伴有肝功能異常者，應(yīng)做腹部B超，檢查肝膽脾情況以排除肝硬化和肝臟占位性病變。對(duì)失代償?shù)母斡不颊?，?yīng)終止妊娠。此類(lèi)患者均應(yīng)到傳染科治療。14乙肝母嬰阻斷主題講座（2）診斷：若檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA105拷貝/mL，伴有H（3）在妊娠早期抗病毒治療的安全性：由于拉米夫定可透過(guò)胎盤(pán)，并有較高的羊水濃度，多數(shù)學(xué)者仍不主張?jiān)谌焉镌缙趹?yīng)用 15乙肝母嬰阻斷主題講座（3）在妊娠早期抗病毒治療的安全性：由于拉米夫定可透過(guò)胎盤(pán)，2.妊娠中期（1）檢查項(xiàng)目：肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能、甘膽酸檢測(cè)，再次測(cè)定HBVDNA水平。（2）避免羊膜腔穿刺、

8、臍血穿刺。（3）抗病毒治療：妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治療有效的婦女，在妊娠中期出現(xiàn)肝功能異常伴HBVDNA上升者，需考慮再次使用拉米夫丁。但由于拉米夫定的副作用仍需謹(jǐn)慎。16乙肝母嬰阻斷主題講座2.妊娠中期（1）檢查項(xiàng)目：肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能、甘膽3.妊娠晚期 （1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：妊娠期加強(qiáng)肝功能檢測(cè)，注意休息與營(yíng)養(yǎng)。（2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）對(duì)于HBVDNA(-)者，不主張注射HBIG，對(duì)于HBVDNA()者，講明目前的現(xiàn)狀并知情選擇，在門(mén)診病歷上簽字。注射時(shí)間：妊娠28、32、36周，注射劑量HBIG200u肌注。17乙肝母嬰阻斷主題講座3.妊娠晚期 （1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：妊娠期加強(qiáng)

9、肝功能檢測(cè)，注意休息（3）抗病毒治療 有學(xué)者主張給HBVDNA高載量的孕婦使用拉米夫丁，以此來(lái)降低孕婦HBVDNA載量，減少宮內(nèi)感染，目前已見(jiàn)小樣本的報(bào)道。作者認(rèn)為孕期使用拉米夫定安全性良好，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和出生時(shí)狀態(tài)無(wú)影響；對(duì)于HBVDNA水平較高妊娠婦女應(yīng)用拉米夫定降低病毒載量后，減少了嬰兒免疫失敗發(fā)生，是 18乙肝母嬰阻斷主題講座（3）抗病毒治療 有學(xué)者主張給HBVDNA高載量的孕婦使用拉有效和安全的。盡管如此，對(duì)慢性乙型肝炎孕婦是否在妊娠晚期選擇拉米夫定治療仍需持慎重態(tài)度。 19乙肝母嬰阻斷主題講座有效和安全的。盡管如此，對(duì)慢性乙型肝炎孕婦是否在妊娠晚期選擇故對(duì)HBV-DNA高水平

10、復(fù)制的孕婦應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科情況，進(jìn)行利弊綜合評(píng)估。20乙肝母嬰阻斷主題講座故對(duì)HBV-DNA高水平復(fù)制的孕婦應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科情況，進(jìn)行利弊綜2.分娩時(shí)注意事項(xiàng)：高風(fēng)險(xiǎn)孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，羊水吸入，軟產(chǎn)道裂傷。及時(shí)擦干或清洗新生兒的羊水、血及其它分泌物 21乙肝母嬰阻斷主題講座2.分娩時(shí)注意事項(xiàng)：高風(fēng)險(xiǎn)孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)3盡早聯(lián)合免疫 （1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）(2)乙肝疫苗接種22乙肝母嬰阻斷主題講座3盡早聯(lián)合免疫 （1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）22乙4.檢測(cè)新生兒HBsAg5.關(guān)于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后檢測(cè)母乳HBV-DNA，了解乳汁的傳染性的大小 6.隨訪(fǎng)23乙肝母嬰阻斷主題講座4.檢測(cè)新生兒HBsAg23乙肝母嬰阻斷主題講座24乙肝母嬰阻斷主題講座24乙肝母嬰阻斷主題講座（三）出生后阻斷 國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，剖宮產(chǎn)對(duì)降低HBV母嬰傳播感染率的效果優(yōu)于經(jīng)陰道分娩；但也有學(xué)者曾對(duì)HBV感染的孕婦所生新生兒隨訪(fǎng)12個(gè)月，分析經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的三組新生兒HBsAg陽(yáng)性率，比較的結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。不過(guò)，鑒于經(jīng)陰道分娩過(guò)程中可能使用的某些