全手功能再造術后護理

1、關于全手功能再造的術后護理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四概述手是傳達感情、表達語言與思想。從事社交活動的特殊器官，相當于人的第二對眼睛。拇、手指的缺失嚴重影響著人們的生產勞動、生活、學習、和娛樂。全拇指缺失將喪失一側手40%的功能，全第2-5指缺失將喪失一側手60%的功能。因此，再造與修復拇、手的缺損有其特別重要的意義。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四拇指 誰可替代第3頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四第4頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四第5頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，

2、星期四第6頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四第7頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四第8頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四第9頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四病例：王尚全 ，男性，22歲，患者2013年12月7日因右手機器壓傷至疼痛出血畸形伴活動障礙3小時來院，于當?shù)蒯t(yī)院簡單處理后，急診送入我院，當時無頭暈、昏迷等癥狀，右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”，積極完善術前相關檢查后擬“右手外傷”收住我科。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四入院查體：右手拇、示、中

3、、環(huán)、小指明顯畸形，指體皮膚軟組織嚴重毀損，見部分骨質外露，可觸及骨擦感，各指顏色蒼白，溫度涼，張力低，毛細血管反映無，指體感覺麻木，伸屈活動功能障礙，右手背腫脹明顯，右手掌見2處皮膚開放創(chuàng)口，創(chuàng)緣局部皮膚壓傷嚴重，傷口創(chuàng)緣不齊，出血活躍，污染嚴重。輔助檢查：我院右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”第11頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史否認高血壓病，糖尿病等病史。否認外傷手術輸血史家族史：父母健在，家族中無傳染病及遺傳病史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期

4、四輔助檢查： 血、尿、糞常規(guī)正常 血糖、凝血功能、心電圖正常術前檢查：正常第13頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四 該患者與2013.12.14在全麻下行 1.游離右側第2趾趾骨及 脛側皮瓣、踇甲皮瓣全形再造右手拇指。 2.游離左側第2足趾聯(lián)合足背皮瓣再造右手環(huán)指。 3.右手第三掌骨截除 4.小腿取皮植皮術第14頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四術前準備1、病室準備溫度變化對移植血管影響很大。室溫過低或突然下降，會引起血管痙攣。室溫要求保持在25左右，尤其是冬季?？緹艟植砍掷m(xù)照射，照射距離一般為距肢體30-40cm，不宜過近，否則易導致灼傷。病室內準

5、備烤燈。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四2、病室空氣準備煙草中的尼古丁可引起血管痙攣導致再造指失活。因此無煙環(huán)境對顯微外科手術后病人尤其重要，所以要嚴格禁止病室其他病員、陪護及探視者在病室內吸煙。第16頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四3、病床準備由于病人術后臥床時間久，病床上準備防褥氣墊床，以及中單，為明確再植肢體的有效制動，準備體位墊，以有效抬高患肢。 第17頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四4、病人準備移植的趾體一個禮拜嚴禁靜脈穿刺 術前1周指導病人每日早晚用溫水泡洗供受區(qū)皮膚兩次，特別是指甲甲縫，手指殘端瘢痕溝的

6、污垢要徹底洗凈以提高抗感染能力。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四（二）術后護理病人絕對臥床休息5-7天，保持體位舒適，情緒穩(wěn)定。再造側肢體用石膏托或夾板放置在功能位以制動。如靜脈回流欠佳，可抬高患肢，動脈供血不足可平放肢體。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四病房需每天定時通風，但要注意患肢保暖。局部可用40-60W的烤燈照射再造肢體，以利于患肢末稍血管擴張，避免寒冷刺激，防止血管痙攣，血栓形成。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四.加強保溫防寒措施，寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，保溫不但是預防血管痙攣的重要措施

7、，也是治療痙攣的有效手段。術后注意局部保暖，應用烤燈持續(xù)照射，保持室溫25以上第21頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四 藥物的觀察：根據(jù)傷口污染情況選用有效 抗生素。遵醫(yī)囑應用抗凝活血化瘀的藥物，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病室內限制探視人員，防止交叉感染.低分子右旋糖苷用藥后要嚴密觀察有無腹痛及全身瘙癢癥狀，如主訴有腹痛要及時告知醫(yī)生，即刻停藥，如發(fā)現(xiàn)全身瘙癢給予對癥處理。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四當前存在的護理問題1、疼痛 :與外傷有關2、自理缺陷：與術后活動受限有關3、軀體移動障礙：與制動、固定有關4、 潛在的并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、深靜脈

8、血栓、肢體功能缺失、切口感染、肺 部感染5、知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識第23頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四當前存在的護理問題6、便秘：與長期臥床及術后活動受限有 關7、焦慮：擔心預后有關8、營養(yǎng)失調：低于機體需要量9、排尿困難：留置導尿10、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床及術后活動受限有關第24頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價1.疼痛、評估患者疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間，鼓勵患者說出自己感受，給予精神上安慰。、給予患者正確體位、提高安靜的舒適環(huán)境減少外界刺激。、遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥效果。效果評價：患者主訴疼痛緩

9、解第25頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價2 自理缺陷、備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。協(xié)助患者做好日常生活、洗漱、更衣、床上擦浴、鼓勵患者做好力所能及的自理活動效果評價：患者對日常護理滿意第26頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價3、軀體移動障礙：與制動、固定有關安置舒適的體位，保持功能位指導患者患肢進行主動及被動功能鍛煉運動方法從小到大，循序漸進。效果評價：現(xiàn)患者肢體功能明顯改善第27頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價4、潛在的并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、深靜脈血栓、

10、肢體功能缺失、切口感染、肺部感染關節(jié)僵硬，向患者及家屬說明保持正確體位的重要性及必要性，指導患者在床上正確進行右上肢，肘、腕關節(jié)功能鍛煉。深靜脈血栓，患肢保暖、防止冷刺激引起血管痙攣及血液瘀滯，避免在患肢輸液切口感染，保持傷口輔料清潔干燥.肺部感，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風.效果評價：未出現(xiàn)并發(fā)癥。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價5、知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識告知患者及家屬術后保持正確的體位教會患者進行患肢功能鍛煉知識飲食指導：指導患者術后6小時進食高蛋白、高熱量、高鈣、易消化、豐富的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮素菜水果。效果評價：患者已了解康

11、復鍛煉知識第29頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價6、便秘：與長期臥床及術后活動受限有關指導并協(xié)助患者使用床上便器給予開塞露納肛指導患者進行腹部按摩指導患者多食新鮮素菜水果，保持大便通暢，并養(yǎng)成定時排便的習慣。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價7.焦慮：擔心預后有關護士在治療護理工程中，應和藹可親，耐性傾聽患者訴說，動作輕柔、準確、盡量減輕患者痛苦。讓患者感到護士真誠的關愛，建立起良好的護患關系，消除患者內心的恐懼及孤獨。效果評價：患者情緒穩(wěn)定。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護

12、理措施8、營養(yǎng)失調：低于機體需要量早期患者應清談飲食為主中期患者應以高營養(yǎng)飲食為主（如骨頭湯、動物肝臟、及多種維生素等）后期應補肝腎為主第32頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價9、排尿困難：留置導尿妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。在無菌的情況下更換引流管、會陰消毒。指導患者家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。注意觀察小便的性質、顏色、量等變化。每周做好尿培養(yǎng)。定時開放尿管，訓練膀胱括約肌控制能力。效果評價：患者已拔出尿管，能直解小便，無尿路感染。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四護理措施及效果評價10、有皮膚完整性受損的可能：與長

13、期臥床及術后活動受限有關評估壓瘡的危險因素，受壓局部情況如范圍，部位等。予以氣墊床使用，協(xié)助q2h，翻身拍背。及時更換潮濕的床被，保持皮膚及床單元的清潔干燥。每日溫水擦浴。效果評價：患者皮膚完好，無破損。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四1、再造術后康復及功能重建再造后的肢體恢復功能，是肢體再造的目的，也是評價再造手術是否成功的一項主要指標。無功能的肢體反而成累贅。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四2、肢體再造術后的康復（1）物理治療 理療對再造后肢體功能的恢復很有幫助。早期應用可消除腫脹，解除血管痙攣，防止感染。 再造肢體早期不能主動活動時，理療有改善血液循環(huán)，延遲肌肉萎縮，防止關節(jié)強硬與減少瘢痕粘連等作用。第36頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四 理療進行的越早效果越好，若有活動性出血、血栓形成或傷口嚴重感染等合并癥時應暫緩理療。 再造后的肢體由于無感覺，應避免灼傷。第37頁，共40頁，2022年，5月20日，9點53分，星期四3、功能鍛煉術后2