手術室感染監(jiān)測和控制培訓課件

1、手術室感染監(jiān)測和控制手術室感染監(jiān)測和控制 醫(yī)院消毒、滅菌是預防醫(yī)院內感染的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。2手術室感染監(jiān)測和控制 醫(yī)院消毒、滅菌是預防醫(yī)院內感染的重要措 監(jiān)測項目 環(huán)境監(jiān)測醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測低溫等離子滅菌效果監(jiān)測使用中消毒液的監(jiān)測器械清洗質量的監(jiān)測3手術室感染監(jiān)測和控制 監(jiān)測項目 環(huán)境監(jiān)測3手術室感染監(jiān)環(huán)境監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 環(huán)境表面細菌數量監(jiān)測 細菌總數5cfu/cm2醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測 細菌總數5cfu/cm2 監(jiān)測時間:

2、 每月一次4手術室感染監(jiān)測和控制環(huán)境監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 4手術室感染監(jiān)測和控醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測 指對被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進行的監(jiān)測 監(jiān)測時間：1次/月 結果判定：平板上無細菌生長5手術室感染監(jiān)測和控制醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測 指對被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進壓力蒸汽滅菌監(jiān)測生物監(jiān)測物理監(jiān)測 化學監(jiān)測6手術室感染監(jiān)測和控制壓力蒸汽滅菌監(jiān)測生物監(jiān)測物理監(jiān)測 化學監(jiān)測6手術室感染監(jiān)測和指示膠帶B-D試紙單參數化學指示劑爬行卡化學指示卡壓力蒸汽滅菌 化學監(jiān)測7手術室感染監(jiān)測和控制指示膠帶B-D試紙單參數化學指示劑爬行卡化學指示卡壓力蒸汽滅第1類：過程化學指示劑 使用在每一個待滅菌的物品外；

3、用于分辨處理過和未處理過的物品； ISO 11140-1要求其至少對一個關鍵參數進行反應； 主要包括了指示膠帶，指示標簽，包外化學指示劑等；8手術室感染監(jiān)測和控制第1類：過程化學指示劑 使用在每一個待滅菌的物品外；8手術室包外化學指示劑有何作用？ 指示是否經歷滅菌過程； 反映包外滅菌質量； 提供信息記錄的載體； 封包協(xié)助包裹無菌屏障的構建； 考核滅菌器的裝載是否合理；9手術室感染監(jiān)測和控制包外化學指示劑有何作用？ 指示是否經歷滅菌過程；9手術室感染10手術室感染監(jiān)測和控制10手術室感染監(jiān)測和控制第2類：用于特殊測試的化學指示劑 例如BD測試； 用于評價預真空（脈動真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽

4、和蒸汽穿透的效果； 在下列情況也應進行BD測試； - 滅菌器大修后； - 移機后或者安裝測試時； - 滅菌失敗后；11手術室感染監(jiān)測和控制第2類：用于特殊測試的化學指示劑 例如BD測試；11手術B-D測試的重要意義冷空氣存在對滅菌過程的影響： 形成蒸汽冷空氣混合體，形成分壓； 阻隔飽和蒸汽和物品之間的接觸； 造成提前冷凝，減少蒸汽中水份，影響滅菌效果；冷空氣飽和蒸汽油水=12手術室感染監(jiān)測和控制B-D測試的重要意義冷空氣存在對滅菌過程的影響：冷空氣飽和蒸B-D測試的國內外要求每天滅菌前應進行B-D測試13手術室感染監(jiān)測和控制B-D測試的國內外要求每天滅菌前應進行B-D測試13手術室感結果判讀如

5、何進行BD測試結果判讀嚴格按照操作規(guī)范進行；顏色只要均勻一致；14手術室感染監(jiān)測和控制結果判讀如何進行BD測試結果判讀14手術室感染監(jiān)測和控制第3類：單參數化學指示劑 只對一個關鍵參數反應進行設計； 終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特定期望值； 常用的指示物為一個化學染料塊，其可在特定的溫度下熔化；15手術室感染監(jiān)測和控制第3類：單參數化學指示劑 只對一個關鍵參數反應進行設計；15顯示滅菌劑已滲透包內 將第四類（多參數）指示卡放入每一待滅菌的物品包中央 顏色變至規(guī)定的條件，可認為該包滅菌合格第四類：包內化學監(jiān)測- 多個參數 必須對兩個或者兩個以上關鍵參數進行反應；16手術室感染監(jiān)測和控制顯示

6、滅菌劑已滲透包內 第四類：包內化學監(jiān)測- 多個參數 第5類：整合型化學指示劑 必須對所有的關鍵參數進行反應； 終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特定期望值； 且終點到達過程擬和與生物指示劑殺滅過程（ISO 11138）；17手術室感染監(jiān)測和控制第5類：整合型化學指示劑 必須對所有的關鍵參數進行反應；17包內化學監(jiān)測的金標準 監(jiān)測所有關鍵參數； 對溫度和時間的誤差比普通卡小； 爬行式判讀方式，完全避免人為因素； 終點到達過程模擬生物指示劑的性能； 防水設計，完全避免冷凝水的影響；壓力蒸汽包括三個：溫度，時間，飽和蒸汽質量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測到！第5類化學指示劑18手術室感染監(jiān)測和控制包內化學監(jiān)測的金標

7、準 監(jiān)測所有關鍵參數；壓力蒸汽包括三個：第判讀冷凝水引起變色呈銀灰色移動卡卻不受影響19手術室感染監(jiān)測和控制判讀冷凝水引起變色呈銀灰色移動卡卻19手術室感染監(jiān)測和控制生物監(jiān)測綜合了所有參數是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測方法壓力蒸汽滅菌 - 生物監(jiān)測20手術室感染監(jiān)測和控制生物監(jiān)測綜合了所有參數壓力蒸汽滅菌 - 生物監(jiān)測20手術室生物指示劑監(jiān)測頻率 壓力蒸汽應每周進行，環(huán)氧乙烷應每鍋進行 植入物應隨鍋進行，且結果為陰性后放行 新安裝、移機、大型維修、滅菌失敗后應連續(xù)三次進行生物監(jiān)測21手術室感染監(jiān)測和控制生物指示劑監(jiān)測頻率 壓力蒸汽應每周進行，環(huán)氧乙烷應每鍋進行2壓力蒸汽：對照管：紫 黃；必須陽性測

8、試管：紫 黃；滅菌失敗測試管：紫 紫；滅菌通過環(huán)氧乙烷：對照管：綠 黃；必須陽性測試管：綠 黃；滅菌失敗測試管：綠 綠；滅菌通過結果判定22手術室感染監(jiān)測和控制壓力蒸汽：環(huán)氧乙烷：結果判定22手術室感染監(jiān)測和控制PCD挑戰(zhàn)測試 PCD批量挑戰(zhàn)測試： 用于模擬被滅菌的物品，并對滅菌過程提出預設的挑戰(zhàn)，從而評價滅菌，保障效果。 移動式化學指示卡23手術室感染監(jiān)測和控制PCD挑戰(zhàn)測試 PCD批量挑戰(zhàn)測試：移動式化學指示低溫等離子滅菌監(jiān)測物理監(jiān)測化學監(jiān)測結 指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均 變至規(guī)定條件（由紅色變?yōu)辄S色），為滅菌合格。生物監(jiān)測 同高壓蒸汽滅菌器，監(jiān)測時間為每天第 一鍋24手術室感染監(jiān)

9、測和控制低溫等離子滅菌監(jiān)測物理監(jiān)測24手術室感染監(jiān)測和控制使用中消毒劑監(jiān)測含氯消毒劑的監(jiān)測化學消毒劑濃度試紙測定法G-1型消毒劑濃度試紙采樣時間：配置消毒液時結果判定：在自然光下立即與標準色塊進行比較，若顯色在預計范圍內，即為合格25手術室感染監(jiān)測和控制使用中消毒劑監(jiān)測含氯消毒劑的監(jiān)測25手術室感染監(jiān)測和控制使用中消毒劑監(jiān)測使用中消毒液的染菌量測定 采樣時間: 次/月 結果判定：消毒液染菌量100cfu/ml 為合格26手術室感染監(jiān)測和控制使用中消毒劑監(jiān)測使用中消毒液的染菌量測定26手術室感染監(jiān)測和手術室感染監(jiān)測和控制培訓課件器械的清洗方法手工清洗自動清洗28手術室感染監(jiān)測和控制器械的清洗方法

10、手工清洗自動清洗28手術室感染監(jiān)測和控制清洗的步驟預沖洗手工清洗自動清洗超聲清洗洗滌、酶洗去離子水沖洗干燥保養(yǎng)29手術室感染監(jiān)測和控制清洗的步驟預沖洗手工清洗自動清洗超聲清洗洗滌、酶洗去離子水沖 手工清洗 VS 自動清洗手工清洗的優(yōu)點：特殊器械的管道，彎轉與旋轉等重點的清洗，以及特別嚴重的污染。 （缺點：清洗品質與效果的不穩(wěn)定）自動清洗的優(yōu)點：大量及穩(wěn)定的清洗，避免手工清洗操作人員的個人因素，可以達到一定且固定的清洗效果。 （缺點：對于特別嚴重的污染以及構造特別的器械無法達到令人滿意的清洗效果。）30手術室感染監(jiān)測和控制 手工清洗 VS 自動清洗30手、+自動清洗手工清洗兩者優(yōu)缺點進行互補，可

11、以得到令人滿意的清洗效果！31手術室感染監(jiān)測和控制+自動清洗手工清洗兩者優(yōu)缺點進行互補，可以得到令人滿意的清洗合格標準 監(jiān)測方法:目測法和放大鏡法 專業(yè)清洗人員應對每套手術器械通過肉眼或放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，其表面不應有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，刃面無損傷。除了對器械清洗效果的檢查外，也須對器械的功能性進行檢查。32手術室感染監(jiān)測和控制合格標準 監(jiān)測方法:目測法和放大鏡法32手33手衛(wèi)生管理 落實手衛(wèi)生是重中之中 手衛(wèi)生即手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡便的措施之一。手是污染傳播的幫兇每一處洗手設施物品配備齊全，非

12、常清潔，都有七步洗手圖33手術室感染監(jiān)測和控制33手衛(wèi)生管理 落實手衛(wèi)生是重中之中 手衛(wèi)生即手的六部洗手法34手術室感染監(jiān)測和控制六34手術室感染監(jiān)測和控制快速手消毒劑使用法35手術室感染監(jiān)測和控制快35手術室感染監(jiān)測和控制手衛(wèi)生的五個黃金時刻36手術室感染監(jiān)測和控制手36手術室感染監(jiān)測和控制職業(yè)的隔離防護 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。標準預防的落實！37手術室感染監(jiān)測和控制職業(yè)的隔離防護 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧38統(tǒng)一隔離標識38手術室感染監(jiān)測和控制38統(tǒng)一隔離標識38手術室感染監(jiān)測和控